病毒感染性疾病 脊髓灰质炎的防治

脊髓灰质炎脊髓灰质炎（poliomyelitis）是一种由脊髓灰质炎病毒（poliovirus）引起的的急性传染病。多发生在5岁以下的小儿，3岁以下占88%，又称小儿麻痹症。2000年10月世界卫生组织（WHO）宣布包括我国在内的西太平洋区域为无脊髓灰质炎地区，是继消灭天花后消灭的第二个传染病。学习目标1.能说出脊髓灰质炎流行病学的三个基本条件。2.能归纳脊髓灰质炎的治疗原则。3.能运用所学知识对本病进行诊断及鉴别诊断。4能制定本病预防方案。一、病原学及流行病学二、发生机制及病理三、临床表现四、实验室检查目录五、诊断及鉴别诊断六、治疗一、病原学及流行病学1.病原学病毒属于小RNA病毒科的肠道病毒属有三个血清型，型间较少有交叉免疫。外界生存力强，耐酸，耐乙醚、氯仿等有机溶剂高温、紫外线照射、含氯消毒剂、高锰酸钾等可将其灭活。人是脊髓灰质炎病毒的唯一自然宿主一、病原学及流行病学2.流行病学（1）传染源患者、隐性感染者及无症状的带毒者人类是唯一天然宿主（2）传播途径飞沫传播：发病1周内粪-口传播：主要传播方式一、病原学及流行病学2.流行病学（3）易感者 普遍易感，4个月～5岁小儿好发 感染后获同型病毒的持久免疫力（4）流行特点夏秋季，以隐性感染为主二、发生机制及病理1.发生机制病毒口咽、肠道淋巴组织隐性感染血(第一次病毒血症)非神经组织、淋巴组织顿挫型感染血(第二次病毒血症)中枢神经系统无瘫痪型前驱期瘫痪前期瘫痪型瘫痪期无症状二、发生机制及病理2.病理累及神经系统，以脊髓损害为主（尤其是腰段）。主要病变位于前角运动细胞。神经细胞变性、坏死和炎症细胞浸润。病灶分布特点为多发、散发、不对称。神经细胞病变程度和分布范围决定了临床有无瘫痪、瘫痪范围及程度。三、临床表现1.前驱期1～4d;发热;呼吸道炎和胃肠道症状症状消失，病情终止，称为顿挫型（大多数患者）三、临床表现2.瘫痪前期7～10d。热退后1～6d，体温再度上升（双峰热）。兴奋、多汗、四肢疼痛、感觉过敏、拒抱、颈背肌肉疼痛(三角架征)。可有脑膜刺激征，脑脊液异常。若3～4d体温下降，症状消失，迅速恢复者为无瘫痪型。三、临床表现3.瘫痪期脊髓型 最常见，以颈腰段为主，四肢肌群多见弛缓性瘫痪(肌张力，腱反射减弱或消失)瘫痪分布不规则，不对称性近端重于远端感觉正常三、临床表现3.瘫痪期脑干型脑神经麻痹：常见第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对 脑神经受损害，出现相应症状延髓病变：可引起呼吸循环衰竭，但少见。三、临床表现3.瘫痪期脑型

临床少见，患者出现意识改变，上运动神经元性瘫痪。混合型

以脊髓型和脑干型同时出现为最多见。三、临床表现4.恢复期瘫痪后1～2周。肌力从远段开始渐恢复，初期快，6个月后减慢。5.后遗症期6个月后仍不能恢复者（后遗症）。四、实验室检查血象 白细胞大多正常。脑脊液检查 瘫痪前期即可出现异常， 早期细胞升高，后期蛋白升高， 呈细胞蛋白分离现象。病毒分离 粪便、血、脑脊液。血清学检查 特异性IgM，第一周末开始升高。 特异性IgG，双份血清4倍增高。五、诊断与鉴别诊断诊断依据：流行病学资料（流行地区、接触史、服苗史等）。易感者（未接种疫苗）。临床表现及实验室检查(粪便病毒分离及血清学检测）。五、诊断与鉴别诊断鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断鉴别诊断六、治疗1.急性期前驱期及瘫痪前期：

卧床休息极为重要；避免肌注与手术的刺激；密切观察病情，对症处理。六、治疗2.瘫痪期瘫痪肢体的护理，置功能位。应用促进神经肌肉传导的药物（瘫痪静止后）。