排泄护理 协助排便 （临床护理实践）

08项目八排泄护理任务二协助排便02任务三排尿护理03任务四导尿04本章学习内容01任务一排便护理本章学习目标知识目标：

1．掌握概念：灌肠、保留灌肠、肛管排气、少尿、多尿、无尿、尿潴留、尿失禁、导尿。2．熟悉腹泻、大便失禁、肠胀气、尿潴留、尿失禁、留置导的护理措施。3．熟悉大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、肛管排气、一次性导尿、留置导尿的目的、操作要点及注意事项能力目标：

1．能正确实施各种灌肠术、导尿术。2．能遵循无菌技术操作原则，保证患者安全。素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后自觉复习、自学。案例见教材P198思考：1.该患者使用的是哪种灌肠方法？操作中需要注意什么？2.护士如何根据患者的病情选择合适的灌肠液？本次课学习目标知识目标：

1．掌握概念：灌肠、保留灌肠、肛管排气。2．熟悉大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、肛管排气的、操作要点及注意事项能力目标：

1．能正确实施各种灌肠术。2．损伤中注意保护患者隐私，保证患者安全。素质目标：学习态度端正，积极参与教学，课后自觉复习、自学。任务二协助排便一、灌肠二、简易通便三、肛管排气（一）大量不保留灌肠（二）小量不保留灌肠（三）清洁灌肠（四）口服高渗溶液清洁肠道（五）保留灌肠灌肠将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者排出粪便和积存的气体，清洁肠道，或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。根据灌肠目的分为：（一）不保留灌肠（二）保留灌肠一、灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠不保留灌肠根据溶液量分为：（一）大量不保留灌肠1.目的（1）排便排气（2）清洁肠道（3）减轻中毒（4）高热降温2.评估（1）患者的病情、临床诊断、灌肠的目的、生命体征。（2）患者的肛周皮肤，粘膜情况。（2）患者的心理状态，对灌肠的理解程度和配合能力。（一）大量不保留灌肠3.用物准备（1）治疗盘内备一次性灌肠包、棉签、弯盘、卫生纸、一次性中单、水温计。肛管：24～26号（2）便盆、便盆巾、输液架、屏风/围帘。（3）灌肠溶液常用：0.1%～0.2%的肥皂液0.9%氯化钠溶液。液量：成人每次用量为500ml～1000ml,小儿200ml～500ml。溶液温度：一般为39℃～41℃，降温时用28℃～32℃，中暑用4℃的0.9%氯化钠溶液。（一）大量不保留灌肠4.实施（1）环境准备（2）核对解释（3）摆放体位取左侧卧位大便失禁者取仰卧位（4）铺垫巾（5）准备灌肠包（6）排气润滑（7）插肛管轻轻插入直肠7cm～10cm（小儿插入深度约4cm～7cm（8）灌液观察（9）拔管（10）保留灌肠溶液：保留5min～10min后排便（11）操作后的处理：①整理用物：②采集标本：③洗手记录：如果灌肠后大便一次为1/E，灌肠后无大便为0/E。（一）大量不保留灌肠5.注意事项（1）对急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病的患者禁忌灌肠。（2）伤寒患者灌肠溶液不得超过500ml，压力要低（液面不可超过肛门30cm），预防肠穿孔和肠出血。（3）肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。5.注意事项（4）准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和量。（5）灌肠过程中应随时注意患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。（二）小量不保留灌肠1.目的：排便排气，软化粪便，解除便秘及肠胀气。适用于腹部或盆腔手术后的患者及危重患者、年老体弱者、小儿及孕妇等。2.评估（二）小量不保留灌肠3.用物准备（1）治疗盘内备一次性灌肠包、或（注洗器、肛管成人14～16号、血管钳、润滑剂）、温开水5ml～10ml、棉签、弯盘、卫生纸、一次性中单、水温计。（2）便盆、便盆巾、输液架、屏风/围帘。（3）灌肠溶液“1、2、3”溶液：（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油50ml加等量温开水；植物油120ml～180ml。溶液温度为38℃。（二）小量不保留灌肠3.用物准备（3）灌肠溶液1.2.3溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml；甘油50ml加等量温开水；植物油120ml～180ml。溶液温度为38℃。为保胎孕妇解除便秘，以油剂为宜。（二）小量不保留灌肠4.实施（1）环境准备（2）核对解释（3）摆放体位（5）准备灌肠液袋内液面不能高于肛门30cm（或用助洗器抽吸灌肠液，连接肛管前端）（6）排气润滑（7）插肛管轻轻插入直肠7cm～10cm（小儿插入深度约4cm～7cm（8）灌液观察全部灌肠液注入完毕后，再注入温开水5ml～10ml，抬高肛管末端，使管内液体全部注完。（二）小量不保留灌肠4.实施（9）拔管（10）保留灌肠溶液保留10min～20min后排便（11）操作后的处理①整理用物②洗手记录。5.注意事项（1）灌肠时插管深度为7cm～10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不可过快。（2）每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾端，防止空气进入肠道，引起腹胀。（三）清洁灌肠1.目的：（1）概念：清洁灌肠即反复多次进行大量不保留灌肠的一种方法。（2）目的：是彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X线摄片和手术前做肠道准备。2.实施：方法同大量不保留灌肠。首次用0.1%～0.2%肥皂液大量不保留灌肠，排出粪便，然后用生理盐水灌肠数次，直至排出液清晰无粪质为止，3.注意事项：应注意灌肠时压力要低；每次灌肠后让患者休息片刻；禁忌用清水反复灌肠，防止出现水、电解质紊乱。（五）保留灌肠4.实施（1）环境准备（2）核对解释嘱患者先排尿、排便。（3）摆放体位根据病情选择合适卧位，慢性细菌性痢疾病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，提高疗效。臀部抬高约10cm，防止药液流出。（五）保留灌肠4.实施（4）垫巾准备（5）准备灌肠液液面不能高于肛门30cm（6）排气润滑（7）插肛管肛管轻轻插入直肠10cm～15cm，固定肛管（8）灌液观察全部灌肠液注入完毕后，再注入温开水5ml～10ml，抬高肛管末端，使管内液体全部注完。（9）拔管（10）保留灌肠溶液嘱咐患者尽量保留1h以上后排便（11）操作后的处理①整理用物②洗手记录。（五）保留灌肠5.注意事项（1）保留灌肠以晚上睡眠前灌肠为宜，灌肠前嘱咐患者排便，肠道排空利于药液吸收。（2）应选稍细的肛管（20号以下），插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠粘膜吸收。（3）肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜作保留灌二、简易通便1.目的帮助患者排便，解除便秘。2.评估3.用物准备通便剂、卫生纸、剪刀。4.实施及注意事项三、肛管排气将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。1.目的：解除肠腔胀气，减轻腹胀。2.评估3.用物4.实施三、肛管排气4.实施（1）核对解释（2）安置体位仰卧或左侧卧位（2）插管排气将肛管轻轻插入直肠15cm～18cm（3）观察记录（4）拔管保留肛管一般不超过