疾病康复护理

疾病康复护理1.脑卒中康复护理2.中风二便管理3.慢性阻塞性肺疾病的康复护理4.营养风险筛查5.慢性阻塞性肺疾病的中医康复护理6.中风患者居家安全护理7.误吸的风险管理8.吞咽功能的评估及筛查9.延续护理及社区康复10.脑卒中基本语音训练11.家访的风险评估及访视档案书写方法12.压疮护理13.自我照顾性ADL训练一、学习培训内容营养风险筛查误吸的风险管理吞咽功能的评估及筛查二、重点内容营养风险筛查定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响，强调营养风险是及营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险——是以患者是否受益(结局)为终点并发症发生率住院时间药物经济学生活质量生存率、死亡率——不以患者是否发生营养不良为终点（营养不良不是结局）营养不良(malnutrition)：因能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量，并对机体功能乃至临床结局发生不良影响（包括肥胖在内）。营养不足(undernutrition)：由于能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症和体征。判断标准（满足一个或以上）：①体质指数(BMI)<18.5kg/m2；②血清白蛋白<30g/L(无肝肾功能障碍)。严重营养风险(severenutritionalrisk)：是因疾病或手术造成的急性或慢性营养代谢受损，营养支持可能带来临床结局的改善。判断标准：营养风险评分≥3分体质（BMI）指数参考值BMI=体重(kg)*身高2(m2)BMI分类WHO标准亚洲标准中国标准体重过低＜18.5＜18.5＜18.5正常范围18.5～24.918.5～22.9

18.5～23.9超重≥25≥23≥24肥胖≥30≥25≥27•体质指数每增加2，冠心病、中风的发生率分别增加15.4%、6.1%•体质指数低于18.5，提示患者存在或潜在及营养因素相关导致不利临床结局的疾病MNA_SF指标分值近3月体重丢失＞3kg

0分不知道

1分1-3kg

2分无

3分BMI＜19，0分19-21,1分21-23,2分＞23,3分近3月有应激或急性疾病否

0分是

2分

活动能力卧床

0分能活动、但不愿意

1分外出活动

2分

精神疾病严重痴呆抑郁

0分轻度痴呆

1分没有

2分

近3月有食欲减退、消化不良、咀嚼吞咽困难等食欲严重减退

0分食欲轻度减退

1分无这些症状

2分

特别说明严重胸水、腹水、水肿或卧床，无法得到准确的BMI，使用血清白蛋白水平<30g/L来判断时，需没有明确的肝肾功能障碍。——ESPEN2006年龄评分：超过70岁者加1分特别说明总分≥3：患者存在营养风险，需要营养支持总分＜3：每周复查营养风险筛查误吸的风险管理误吸定义：指来自口腔、鼻腔食管或胃的物质在吞咽过程有液体、固体食物或异物（包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气管研究表明，包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%发生误吸、意识障碍者高达70%老年患者肺炎70%是不伴有咳嗽反射的误吸，即隐性误吸误吸导致老年患者吸入性肺感染死亡率高达40-60%。流行病学研究：误吸判断类型判断临床表现隐性误吸不伴有咳嗽的误吸

误吸量小于1ml。持续低热及痰多，可吸出浓痰或

食物残渣，慢性呼吸困难、食欲

下降甚至拒绝进食，体重下降，

血象变化，X光检查肺部感染显性误吸伴有咳嗽的误吸呛咳、声音嘶哑，口鼻腔有食物

残渣、不能说话，欲用力咳嗽而

咳嗽不出，口唇紫绀、脸色发青，急剧出现呼吸窘迫综合症气道阻塞痛苦病情：不自主的以一手呈V

字状紧贴颈部、喉部，表现出窒

息痛苦表情误吸分度分度内容Ⅰ度

偶有误吸,无并发症Ⅱ度对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制,无肺部炎症和慢性缺氧症状Ⅲ度

经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生肺炎或缺氧症状Ⅳ度

对液体、固体食物或自身分泌物均有误吸,并严重危及生命,有急慢性肺炎或低氧血症吞咽功能的评估及筛查吞咽（swallowing）•食物经咀嚼后形成的食团或饮品，由口腔经咽和食管入胃的整个过程•是一个系列顺序的定型过程,是最复杂的躯体反射之一正常吞咽•协调、流畅、湿润的口腔、鼻道开放和闭嘴吞咽障碍（dysphagia）•由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进食困难

。吞咽障碍的主要危害•引起吸入性肺炎、脱水、营养不良。•误吸是造成吸入性肺炎的首要原因，约34%的卒中死因是吸入性肺炎。1/3吞咽障碍患者发生误吸，而隐性误吸往往被漏诊或被忽略。•吞咽障碍是脑卒中患者死亡的独立危险因素。•对脑卒中患者进行科学系统的吞咽功能管理十分必要。吞咽障碍的初步筛查（饮水试验）•方法：先让患者单次喝下2～3匙水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水•观察：喝水时患者表现；饮后声音变化、患者反应、听诊情况•信效度：本试验日本学者洼田氏提出灵敏度为42%~92%；特异度为9%~91%吞咽障碍的初步筛查（饮水试验）•按5级分级进行评价记录Ⅰ级，可一次喝完，无呛咳Ⅱ级，分两次以上喝完，无呛咳