瞬时弹性成像技术在肝病领域临床应用课件

瞬时弹性成像技术在肝病领域

临床应用4亿HBV慢性感染全球1,000,000,000——2016年WHO实况报道140万新增HAV感染1.5亿HCV感染9-37%肪肝肝肝损伤的人群流行病学数据

病种全球(%)中国(%)HBV感染史20亿

HBsAg阳性3.50-4亿9300万(7.18)Anti-HCV阳性2亿（3）1000万（＜1.0）ALD（成人）＞1.5亿6000万（4.5）NAFLD＞6亿2亿（15）总数＞13亿＞4亿各种肝脏疾病在全球和中国的分布中国肝病分布——Fu-ShengWang,Jian-GaoFan,ZhengZhang,BinGao,Hong-YangWang.Theglobalburdenofliverdisease:ThemajorimpactofChina[J].Hepatology.2014(6)脂肪肝已成为中国第一大肝病患者人数已超２亿中国脂肪肝防治指南（科普版），2015什么是脂肪肝？脂肪肝非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化酒精性脂肪性肝病（ALD）为什么要关注脂肪肝？1.发病率高欧美等西方发达国家普通成人患病率为：NAFLD

为20～33%，其中NASH为10%～20%，肝硬化为2%～3%。肥胖症患者：NAFLD为60%～90%，其中NASH为20%～25%，肝硬化为2%～8%2型糖尿病：NAFLD为28%～55%高脂血症患者：NAFLD为27%～92%中国2004年上海市：NAFLD为15.4％2011年北京市：NAFLD为35.1％——YanJ，XieW，OuWN，etal.Epidemiologicalsurveyandriskfactoranalysisoffattyliverdiseaseofadultresidents，Beijing，China[J].JGastroenterolHepatol,2013,28(10):1654-1659——deAlwisNM,DayCP.Non-alcoholicfattyliverdisease:themistgraduallyclears[J].JHepatol,2008,48Suppl1:5104-5112.2.脂肪肝低龄化欧美等西方发达国家美国儿童患病率为：NAFLD

为13%～14%欧洲儿童：NAFLD为2.6%～10%中国2004年香港地区肥胖儿童：NAFLD为77％2010年湖南地区肥胖儿童：NAFLD为38.5％，其中男生为44.4%，女生为18.5%2012年西安地区肥胖儿童：NAFLD为53.72％，其中男生为60.23%，女生为36.36%——朱鹏，徐宗，王宇明．世界胃肠病学会全球指南:非酒精性脂肪性肝病及非酒精性脂肪性肝炎［J］.临床肝胆病杂志，2014，30(9)：842－845．——康如彤，钟燕等，肥胖儿童非酒精性脂肪肝影响因素分析［J］.实用预防医学，2013，20(3)：277－279．——李华，肖延风等．单纯性肥胖儿童脂肪肝相关危险因素分析［J］.中国妇幼健康研究，2017，28(4)：361－363．非酒精性脂肪肝（NAFLD）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）

10～20%普通成人

20～25%肥胖症患者

28～55%2型糖尿病

27～92%高脂血症中国非酒精性脂肪性肝病诊断指南（2010年修订版）,20123.部分演变为肝硬化、肝癌NASH15-25%肝硬化死于晚期肝病30-40％亚急性肝衰竭肝癌肝移植复发McCulloughAJ.EpidemiologyandriskfactorsofNASH,20043.部分演变为肝硬化、肝癌皮肤修复伤口损伤肝细胞纤维化瘢痕肝纤维化：是各类慢性肝病发展为肝硬化的共同病理过程肝纤维化≠肝硬化肝脏健康杀手：肝纤维化肝纤维化的进展临床公认肝纤维化中早期是可逆的

及时诊断肝纤维化并治疗，就够阻止慢性肝病发展成为肝硬化、肝癌和肝衰竭肝纤维化如果是早期及时治疗是可以恢复的健康肝脏肝纤维化肝硬化肝癌/衰竭肝硬化已经成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤的第三大死亡原因确诊肝病需检查哪些项目肝功能检查谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、转肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原活动度乙肝两对半检查乙肝两对半又名乙肝五项，用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，两对半对于病情严重程度的评估参考性不大腹部B超检查可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向转变，或有无占位病变发生这三个就足够了吗？真实病例一张某，男性，长期饮酒，发现脂肪肝5年，BMI29，肝功能轻度异常，B超检查显示轻度脂肪肝问题：脂肪肝是否需要治疗？病变程度？（炎症纤维化程度如何?）如何指导患者减肥、戒酒？健康管理过程中如何树立患者坚持运动、减肥、节食、戒酒的信心？FibroTouch

®测定肝脏硬度8.9kPa,脂肪含量275db/m诊断：酒精性脂肪性肝病进展期肝纤维化治疗：戒酒、减重、运动、节食，护肝药物随访：3月后复查，FibroTouch

®检测肝脏硬度为7.5，脂肪含量259，BMI27患者对自己生活方式改变带来的治疗结果非常满意，充满信心继续坚持真实病例二吴某，女性，35岁，发现乙肝小三阳近20年，肝功能长期正常，HBVDNA3.2x10^5,B超检查肝脏质地欠均匀问题：有无肝硬化风险及癌变风险？是否需要抗病毒治疗？处理方案：随访FibroTouch

®检查肝脏硬度值为13.1kPa肝脏活检：肝脏炎症S3，纤维化程度F3诊断：慢性乙型病毒性肝炎S3F3（进展期纤维化）启动抗病毒治疗：恩替卡韦0.5qd体检及临床医生意识到肝纤指症是必检项！临床检查金标准——肝活检穿刺肝活检穿刺1.有创检查，可能引起不良反应疼痛(5-20%)严重并发症(0.1-0.2%)死亡率(0-0.03%)2.取样组织小(1/50,000),有取样误差3.观察值自身及观察者之间存在差别变异4.不适宜重复进行，无法用于日常随访不同穿刺位置对肝纤维化诊断结果的影响有创！重复性低！最新检测方法瞬时弹性成像技术

无创肝纤维化和脂肪化检测系统已被全球多个国家和地区列入肝病防治指南及临床应用专家共识检测报告肝脏硬度值：4.8kPa脂肪衰减值：215db/m664例体检患者：FibroTouch检测CAP、体质指数BMI、超声诊断脂肪肝分级、血清学健康体检人群肝脏FibroTouch检测CAP影响因素指标数值年龄(岁)43.12±12.12CAP(dB/m)233.97±36.74KPA(kPa)5.16±1.48BMI(kg/m²)24.01±3.35TG(mmol/L)1.48±1.46TC(mmol/L)5.13±1.00GLU(mmol/L)5.15±0.93PLT(109/L)239.49±51.56ALB(g/L)44.67±2.42ALT(IU/L)24.42±17.20APRI0.20±0.09AST(IU/L)18.23±6.29FIB40.74±0.36GGT(IU/L)23.22±26.26HDL(mmol/L)1.54±0.33LDL(mmol/L)3.04±0.73表1664例体检者一般资料(mean±SD)筛选步骤选入的变量删除的变量模型R²Cp值P值1超声诊断脂肪肝分级结果—0.591377.5524<0.00012BMI—0.66216.6663<0.00013ALT—0.66693.79230.0279表2以逐步筛选法进行自变量筛选的结果变量参数估计值t值P值标准回归系数截距11813.22<0.00010.00超声诊断脂肪肝分级结果17.2813.06<0.00010.55BMI3.398.46<0.00010.31ALT0.192.210.02790.08表3多元线性回归分析结果通过多元回归分析建立的模型为CAP=118.0044+17.2832×超声诊断脂肪肝分级结果+3.3909×BMI+0.1919×ALT,该回归模型决定系数为R²=0.6669,校正决定系数为R²Adj=0.6640.——宋玉君,常晓,田字彬等.《世界华人消化杂志》2016年4月28日;24(12):1874-1879脂肪肝人群患病率及危险因素分析20~60岁男性患病率明显高于女性，差异有统计学意义（P＜0.01）；＞60~70岁及＞80岁女性发病率明显高于男性，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）脂肪肝不同年龄组、不同性别的检出情况（例数，100%）张磊,颜伟,闫晓婧.7379例体检人员脂肪肝患病率及危险因素分析.《河北医科大学学报》2015年6月;36(6):731-734脂肪肝人群患病率及危险因素分析脂肪肝组与对照组计量资料的单因素分析（x±s）脂肪肝组与对照组计数资料的单因素分析（例数，%）张磊,颜伟,闫晓婧.7379例体检人员脂肪肝患病率及危险因素分析.《河北医科大学学报》2015年6月;36(6):731-734脂肪肝人群患病率及危险因素分析脂肪肝危险因素的非条件Logistic回归分析张磊,颜伟,闫晓婧.7379例体检人员脂肪肝患病率及危险因素分析.《河北医科大学学报》2015年6月;36(6):731-734高脂血症、吸烟、年龄、BMI、WC、FPG、TG、TC、ALT和ALB是脂肪肝的危险因素脂肪超声体检对脂肪肝疾病的临床诊断价值分析540例体检者中共检出102例脂肪肝患者，占18.9%；肥胖、男性、脑力劳动者是脂肪肝的高危因素。脂肪肝不同年龄组、不同性别的检出情况（例数，100%）——唐蕾.《当代医学》,2017年3月第23卷第08期总第451期：84-86.FibroTouch与B超、CT对脂肪肝的

诊断价值比较图1.不同分级脂肪肝患者对应的典型CT和FibroTouch检查结果参照B超结果,FibroTouch检测的敏感性和特异性分别为80.5%和75.3%(表1);参照肝脏CT结果，FibroTouch检测的敏感性和特异性分别为95.4%和47.0%(表2)，B超检查的敏感性和特异性分别为93.1%和36.8%(表3)。——李静波,刘姝,王炳元等.《临床肝胆病杂志》,2016,32(3)：459-462.FibroTouch诊断脂肪肝相对于B超具有更准确、量化的优点，比CT更敏感。

FibroTouch与B超、CT对脂肪肝的诊断价值比较图2.FibroTouch相对于B超的ROC曲线图3.FibroTouch相对于CT的ROC曲线不同CT分级的患者其FAP值之间差异存在统计学意义(χ²=297.432，P＜0.0001)——李静波,刘姝,王炳元等.《临床肝胆病杂志》,2016,32(3)：459-462.FibroTouch

®无创肝纤维化和脂肪化检测系统1

无创无痛2

准确率高3

定量结果专利技术，检测快速结果立等可取4

可重复检查超声引导，定位精准；

检测结果与肝穿刺一致性好直观显示肝纤维化和脂肪肝定量检测数值，健康状况一目了然可重复检测，有效实现病情长期监测和治疗效果评估FibroTouch

®无创肝纤维化和脂肪化检测优势适用人群适用于所有具有（酗酒、抽烟、熬夜、饮食不规律、不健康和发怒抑郁等）不良生活的肝脏风险筛查人群适用于处于（脂肪肝、肥胖、“三高”、糖尿病、冠心病等）亚健康状态人群适用于患有（各类病毒性肝炎、胆道疾病、长期服药等）慢性病的肝脏损伤预防评估和需要定制进行数字化肝脏健康管理的人群脂肪肝应如何治疗1、控制体重饮食治疗。低热量饮食可减轻体重，减少肝脏脂肪沉积。采取低糖、低