执业助理医师高频考点汇总

2020年临床执业/助理医师高频考点病因病因慢性支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病临床表现早期：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降晚期：呼吸衰竭右心衰竭白色黏液痰白色黏液痰COPD（慢性阻塞性肺疾病）铁锈痰肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）脓性痰、脓血痰金黄色葡萄球菌肺炎砖红色胶冻痰克雷伯杆菌肺炎白粘稠拉丝痰真菌感染脓臭痰肺脓肿刺激性咳嗽、痰带血丝支气管肺癌大量浆液性泡沫痰支气管肺泡癌慢性咳嗽、大量脓痰支气管扩张症粉红色泡沫痰急性肺水肿语颤的临床意义语颤减弱语颤减弱气多（肺气肿、气胸）水多（胸腔积液）、胸膜肥厚语颤增强实变、梗死、空洞（肺结核、肺脓肿）形成（发生共振现象）肺源性心脏病诊断诊断根据患者有慢性阻塞性肺疾病、其他胸肺疾病或肺血管病变病史，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的症状体征，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象治疗1.控制感染2.氧疗3.控制心力衰竭：①利尿药②正性肌力药物③血管扩张药④控制心律失常⑤抗凝治疗⑥加强翻身、拍背排出呼吸道分泌物，加强心肺功能的监护各型肺炎的鉴别名称名称典型临床表现X线治疗肺炎球菌肺炎发热、胸痛、咳铁锈色痰诱因：青年、受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等大片炎症浸润影或实变影、假空洞征青霉素G耐药：喹诺酮、头孢曲松葡萄球菌肺炎起病多急骤，高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔MRSA万古霉素、替考肺炎克雷伯菌杆菌肺急性起病，高热、咳嗽、咳痰和胸痛。常伴有畏寒、气急、心表现有肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓三代头孢菌素联合氨基糖苷类炎炎悸。典型痰呈砖红色、胶冻状。肿，可见叶间裂下垂肺炎支原体肺炎在儿童和青少年发病率较高，起病缓慢，症状有发热、头痛、肌痛、咽痛。阵发性干咳为本病的突出症状肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，或从肺门附近向外伸展。病变常经3～4周后自行消散首选大环内酯类抗生素病毒性肺炎有季节性，起病较急。痰少可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，严重者双肺弥漫性结节性浸润，随病情发展可出现肺泡实变或融合，呈小片浸润，甚至大片密致影如“白肺”对症治疗胸腔积液常见病因疾疾病胸液性质临床特点结核性胸膜炎渗出液多有结核中毒症状，胸液ADA及γ干扰素多增高类肺炎性胸腔积液（肺炎、肺脓肿和支气管扩张多有不同疾病所致感染征象，胸液葡萄糖和pH降低症等所致）症等所致）恶性肿瘤侵犯胸膜（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）或胸膜间皮瘤有血痰、发热、胸痛、呼吸困难、体重下降明显等症状胸液生长速度快，多呈血性，CEA明显升高风湿性疾病（SLE、类风湿关节炎等）多为双侧胸腔积液、有风湿性疾病自身特点疾病疾病胸液性质临床特点充血性心力衰竭漏出液多为双侧胸腔积液肝硬化多半腹水肾病综合征多为双侧低蛋白血症多半有全身水肿急性左心衰诱诱因1）急性心肌梗死及其并发症：乳头肌功能失调或断裂所致的二尖瓣反流、室间隔破裂穿孔等。2）急性重症心肌炎。3）感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣反流。4）原有心脏病的基础上出现持续性快速心律失常、严重心动过缓/传导阻滞。5）急性容量负荷过多（输液过多过快）。6）高血压血压急剧增高等。77）急性肺栓塞。临床表现急性肺水肿①突发极度的气急和焦虑，有濒死感；②咳嗽，咳粉红色泡沫痰；③呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；④双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；⑤P2亢进，可闻及S3治疗体位半卧位或坐位，双腿下垂吸氧高流量氧气吸入吗啡2.5～5mg，静脉注射，是治疗急性肺水肿有效的措施氨茶碱0.125～0.25g，可解除支气管痉挛，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用利尿剂首选呋塞米（速尿）20～40mg静推血管扩张剂硝酸甘油、硝普钠或重组脑钠肽静脉滴正性肌力药毛花苷丙、多巴胺、多巴酚丁胺、左西孟旦、磷酸二酯酶抑制剂（米力农）机械辅助治疗主动脉内球囊反搏和临时心肺辅助系统房颤病因最常见的是风心病二尖瓣狭窄；甲状腺功能亢进也是常见的病因；洋地黄中毒症状心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。可堵塞二尖瓣口而引起晕厥，甚至猝死猝死体征第一心音强弱不一；心律绝对不齐；脉搏短绌心电图P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波（f波），频率约350～600次/min；心室律绝对不规则。伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群增宽、畸形治疗抗凝华法林：“前三后四”模式，即复律前应用华法林3周，使凝血酶原时间的国际标准化率（INR）达到2--3，转复成功后再持续应用4周复律电转复或药物转复，洋地黄中毒时禁用电转复维持窦律氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮减慢心室率β受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫（草字头卓））和洋地黄类药物心肺复苏胸外按压胸外按压①体位：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。②部位：胸部中央（胸骨下半部分）、乳头连线中央③按压手法：手掌根部着力，手指不要接触胸壁。④按压深度：胸骨下陷5－6cm；按压与通气比例30：2⑤按压速率：100－120次/min开放气道清理口腔人工呼吸捏住患者鼻孔，随后吹气，时间要在1秒以上高血压有并发症和合并症的治疗冠心冠心病①合并心梗：选用ACEI和β受体阻滞剂，改善心室重构。②合并稳定性心绞痛：选用ACEI、β受体阻滞剂、长效钙拮抗剂；心力衰竭无症状：选用ACEI和β受体阻滞剂有症状：应采取ACEI或ARB、β受体阻滞剂、利尿剂联合治疗。伴妊娠者不宜用ACEI及ARB，可选用甲基多巴合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病不宜用β受体阻滞剂；合并痛风不宜用噻嗪类利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体拮抗剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂心肌梗死症状症状1.胸痛:胸骨后或心前区剧烈的压榨样痛、闷痛、钝痛，濒死感，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2.全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血沉快3.心律失常：室性心律失常最多，多在24小时内4.低血压和休克：心肌广泛坏死>40%5.心力衰竭辅助检心电图动态演变查查定位和范围下壁——Ⅱ、Ⅲ、aVF侧壁——Ⅰ、aVL、V6正后壁——V7-9右室——V4R-V5R前间壁——V1-3前壁——V2-4广泛前壁—V1-5心肌损伤标志物（1）肌红蛋白：最早出现，2h升高，24h达峰（2）肌钙蛋白（cTn）：cTnI、cTnT，特异，3-6小时开始升高，1-2天达高峰，持续时间长，cTnI可持续5-10天，cTnT可持续5-14天。（3）肌酸激酶同工酶CK-MB：16-24小时左右达高峰治疗卧床休息，吸氧，镇痛、镇静，保持大便通畅改善心肌重塑：ACEI/ARB预防猝死：β受体阻滞剂防治并发症：心衰患者：急性心梗24小时内禁用洋地黄再灌注治疗：最重要的治疗（1）溶栓治疗：NSTEMI不溶栓；STEMI溶栓：发病后12小时内，发病3小时以内的效果最好。（2）溶栓药：尿激酶、链激酶、rtPA。溶栓再通的判断标准：冠状动脉造影直接判断冠状动脉造影直接判断①2小时内心电图抬高的ST段于回降＞50%；②胸痛2小时内程度减轻一半以上；③2小时内出现再灌注性心律失常；④CK-MB酶峰值提前出现（16小时内）二尖瓣关闭不全病因病因二尖瓣脱垂、风湿性心脏病临床表现心尖部，全收缩期，粗糙的吹风样杂音，腋下或左肩胛下传导辅助检查超声心动图多普勒超声心动图是诊断和评估二尖瓣关闭不全最精确的无创检查方法并发症心房颤动治疗外科治疗是根本，二尖瓣瓣膜修补术和置换术急性与亚急性心内膜炎比较急性亚急性中毒症状明显轻病情进展迅速数周至数月感染迁延多见少见病原体金黄色葡萄球菌草绿色链球菌病变部位正常瓣膜病变瓣膜休克鉴鉴别感染性休克过敏性休克原因感染接触外界某些抗原性物质治疗1.补充血容量，首先以输注平衡盐溶液为主2.控制感染3.纠正酸碱平衡失调4.心血管药物的应用：去甲肾上腺素5.皮质激素治疗：早期、大量（如甲泼尼龙30mg/kg），维持不宜超过48小时6.其他对症治疗1.立即移去过敏原2.即刻皮下注射肾上腺素3.激素治疗食管癌组织分型鳞状细胞癌：分为高、中、低分化。鳞状细胞癌：分为高、中、低分化。腺癌：起源于食管下1／3的Barrett黏膜；小细胞癌：极少见，来自神经内分泌细胞。癌前改变癌前疾病——慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄。癌前病变——鳞状上皮不典型增生（轻度、中度和重度）。（3）分型、分期分型、分型、分期具体分型按肉眼或内镜所见（早期）A.隐伏型（充血型）——最早期，多为原位癌；B.斑块型——最多见；C.糜烂型；D.乳头型，病变较晚中晚期A.髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。为均匀致密的实体肿块B.蕈伞型瘤体呈蘑菇样突起C.溃疡型溃疡深入肌层，阻塞程度较轻D.缩窄型（硬化型）瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞E.腔内型瘤体呈息肉样向管腔内突出，有蒂与食管壁相连。2011年《食管癌规范化诊治指南（试行）》增加扩散与转移（1）直接扩散。（2）淋巴转移。（（3）血行转移：较晚，可转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑临床表现早期症状——吞咽固体食物时不适感（常不典型，易被忽略）中晚期典型症状——进行性咽下困难诊断内镜检查--首选方法食管X线稀钡双重对比造影检查——不宜进行内镜检查时可选用此方法CT扫描：食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访；胃溃疡和十二指肠溃疡对比胃溃疡十二指肠溃疡临床表现餐后痛：餐后约1小时发生,经1～2小时后逐渐缓解。进食——疼痛——缓解饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解；疼痛——进食——缓解。部分患者（DU较多见）疼痛在午夜发生（夜间痛）。并发症出血：消化性溃疡最常见的并发症穿孔幽门梗阻：①上腹胀满不适，餐后加重，呕吐后症状可缓解，呕吐物含发酵酸性宿食。②胃型及胃蠕动波，清晨空腹时胃内有振水声。③营养不良和体重减轻。严重呕吐——失水和低氯低钾性碱中毒。癌变癌变辅助检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。胃癌组织分组织分型普通型：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒细胞癌。特殊类型：①腺鳞癌；②鳞状细胞癌；③类癌；④未分化癌。扩散与转移（1）淋巴结转移——主要。进展期、早期均可。终末期可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。（2）直接浸润：浸润胰腺——腹腔神经丛——腰背部疼痛。扩展可达癌灶外6cm，十二指肠浸润在幽门下3cm以内。（3）血行转移——晚期。肝脏转移为多；肺、胰、骨骼等。（4）腹膜种植转移：女患者可形成卵巢转移瘤，称Krukenberg瘤。临床表现最常见：疼痛与体重减轻。上腹不适、进食后饱胀，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，恶心、呕吐。诊断X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查——3项关键性手段，联合应用早期诊断率达98％。治疗①胃癌根治性切除早期胃癌：D2以下的胃切除术。（D：实际手术时淋巴结的清除范围。第一站全部清除的为D1，第二站全部清除的为D2。）进展期胃癌：进展期胃癌：D2淋巴结廓清的胃切除术。②姑息性手术：包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。胃切除手术方式①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。②根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3／4-4／5胃组织。胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距离贲门3～4cm。胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即距离幽门3～4cm。③胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内。肝硬化并发症并发症并发症相关考点1.上消化道出血肝硬化最常见的并发症出血病因：食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变2.肝性脑病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因3.感染机体抵抗力低下——自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等自发性腹膜炎多为G-杆菌感染表现：腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有腹膜表现：腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有腹膜炎体征。4.原发性肝癌肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水5.电解质和酸碱平衡紊乱1)低钠血症：与长期摄入不足（原发性）、长期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多（稀释性）等有关2)低钾低氯性碱中毒6.肝肾综合征1)“三低一高”：少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症2)机制:大量腹水——有效循环血量不足——肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低肾脏本身无重要病理改变——功能性肾衰竭7.肝肺综合征（HPS）临床特征：“三联征”——基础肝脏病、肺内血管扩张、动脉血液氧合功能障碍。表现：呼吸困难（直立时加剧）和发绀。机制——慢性肝病和（或）门脉高压的基础上，出现肺内血管异常扩张，肺气体交换障碍导致的动脉血液氧合作用异常，肺泡气-动脉血氧分压差上升——低氧血症。8.门静脉系统血栓表现：腹痛、腹胀、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾脏增大。9.9.胆石症胆汁酸分泌减少，降低了胆固醇和胆红素的溶解性，胆道系统黏膜充血水肿，缺血坏死，脱落增加，脾功能亢进，红细胞破坏增加，胆汁中游离胆红素增加，胆囊收缩排空障碍。肝癌病理病理微小肝癌（直径≤2cm）小肝癌（＞2cm，≤5cm）大肝癌（＞5cm，≤10cm）巨大肝癌（＞10cm）转移肝内转移——极易侵犯门静脉分支，甚至阻塞门静脉主干肝外血行转移：最多见于肺，其次为骨、脑等淋巴转移：肝门淋巴结最多临床表现1.肝区疼痛：半数以上以此为首发症状。2.肝大：中、晚期肝癌最常见的主要体征。3.黄疸。4.全身和消化道症状辅助检查血清甲胎蛋白（AFP）——对诊断肝细胞癌有相对专一性影像检查1.B超：首选。普查工具。能发现直径1.0cm左右的微小癌灶。22.CT：可检出微小癌灶。①动态增强扫描有助于鉴别血管瘤。②CT血管造影（CTA），可提高小肝癌的检出率，对手术方案设计有帮助。3.MRI：对肝癌与血管瘤的鉴别优于CT，并可显示血管和胆道内有无癌栓。治疗根治性切除的适应症：单发；多发＜3，局限；受累＜30％。胰腺炎的鉴别病史及查体关键鉴别点消化性溃疡急性穿孔溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失X线透视：膈下有游离气体。急性胆囊炎和胆石症胆绞痛病史，右上腹疼痛，放射至右肩部，Murphy征（+）血、尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可确诊心肌梗死冠心病史，突起发病，疼痛有时限于上腹部心电图典型改变，心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常急性肠梗腹痛为阵发性，伴有呕吐、腹腹部X线：液气平面阻阻胀，肠鸣音亢进，无排气，可见肠型各型肠梗阻的特点单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻鉴别要点鉴别要点单纯性绞窄性全身情况轻度脱水征重病容，脱水明显发病渐起急骤，易致休克腹痛阵发性、伴有肠鸣音持续、剧烈，无肠鸣呕吐高位频繁、胃肠减压后可缓解早、频繁，胃肠减压后不缓解呕吐物胃肠液可为血性液触诊无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢有腹膜刺激征，有肿物可及肠鸣音肠鸣音亢进，呈气过水音不亢进，或消失腹腔穿刺阴性可抽出血性液体X线有液平有孤立、胀大的肠袢机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻鉴别要鉴别要点机械性麻痹性病因有器质性病变史有肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史腹痛绞痛，绞窄时为持续性持续性胀痛，较轻剧痛剧痛呕吐明显不明显腹胀不明显显著，全腹肠鸣音亢进减弱、消失X线梗阻近端部分肠管胀气，液平大、小肠均完全扩张高位和低位肠梗阻鉴别要鉴别要点高位低位梗阻部位空肠长段回肠、结肠呕吐早、频晚、少或无呕吐物多为胃内容物量不定、粪性物腹胀明显明显X线无明显液平面有多个液平面、阶梯状21、肾病综合征继发性肾病综合征的常见原因及主要特点原因主要特点青少年1.过敏性紫癜肾炎皮肤紫癜，4周内发现血尿，甚至表现为肾病综合征。肾活检：以IgA沉积为主2.SLE多系统受累。抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性，补体C3降低。（肾脏免疫荧光——满堂亮现象——IgG/M/A、C3、C4、C1q）3.3.乙肝病毒相关肾炎肾活检有乙肝病毒抗原沉积（病理——膜性肾病最多见）中老年1.糖尿病肾病糖尿病10年以上。最早表现：水肿和蛋白尿。病史及特征性眼底改变可助诊。2.肾淀粉样变全身性疾病。有肾外表现。持续性蛋白尿，严重者可达20g／d。肾活检：肾内淀粉样物质沉积。3.恶性肿瘤淋巴瘤、骨髓瘤、恶性实体瘤肾病综合征并发症的治疗原因防治1.感染蛋白质从尿中丢失致患者免疫功能降低两点注意：（1）不宜预防性应用抗菌药：可诱发真菌二重感染；（2）不宜应用糖皮质激素及免疫抑制剂：会使患者更易发生感染2.血栓和栓塞并发症（肾静脉血栓、系统性血管血栓及栓塞）当血浆白蛋白g<20／L时提示有高凝状态抗凝治疗3.急性肾衰竭极少支持疗法，必要时血液透析4.心血管并发症脂肪代谢紊乱药物纠正良性前列腺增生病病理起始于移行带临床表现1）尿频：最常见的早期症状，夜间更为明显2）进行性排尿困难——最重要的症状3）尿潴留4）并发症：①感染或结石。②慢性肾功能不全。③腹股沟疝、内痔与脱肛。④无痛性肉眼血尿诊断直肠指诊可扪及前列腺体积增大，表面光滑质韧，有弹性，边缘清楚、中央沟变浅或消失前列腺B超经直肠超声扫描更为精确尿流率检查如最大尿流率<15ml／s——排尿不畅；如<10ml／s——梗阻较严重，常是手术指征之一前列腺特异抗原（PSA）测定正常值为4ng／ml。敏感性高但特异性有限，前列腺增生及癌均可增高治疗药物治疗1）α受体阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪——降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力2）5α还原酶抑制剂：保列治和爱普列特——在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺缩小手术治疗1）药物：①药物治疗无效，最大尿流率＜①药物治疗无效，最大尿流率＜15ml／s，残余尿＞50ml者；②有急性尿潴留史；③反复尿路感染合并膀胱结石者；④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者；⑤能耐受手术者。2）手术方法：①经尿道前列腺电切术（TURP）：适用于绝大多数患者。②开放性前列腺切除术：创伤大，术后恢复时间长。肾细胞癌（肾癌）病理病理透明细胞癌——主要成分临床表现初期：无症状晚期：间歇性无痛性肉眼血尿类瘤综合征：发热、高血压、血沉增快诊断典型大三症状：血尿、疼痛、肿块B超常用CT目前诊断肾癌最可靠的影像学方法治疗最主要：根治性肾切除（不切输尿管全长）。注意：肾癌已有转移并非手术禁忌证。肾上、下极＜4cm的肾癌——保留肾单位的肾部分切除术。孤立肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。慢性肾衰竭病因病病因我国原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病国外糖尿病肾病、高血压肾病分期分期分期特征GFR（ml／min·1.73m2）1肾损害≥902肾损害伴GFR轻度下降60～893GFR中度下降30～594GFR重度降低15～295肾衰竭＜15妊娠早期出血性疾病流产异位妊娠葡萄胎病因早期：胚胎因素晚期：子宫因素输卵管炎症染色体异常相同点妊娠早期停经腹痛阴道流血不同点症状阵发性下腹痛未破：一侧下腹部隐痛、酸胀感；破裂：突发一侧下腹部剧痛下腹阵痛肛门坠胀肛门坠胀晕厥、休克体征先兆、完全流产：宫口关其他：宫口开腹腔内出血：后穹窿饱满、压痛、宫颈举摆痛、压痛反跳痛、移动性浊音阳性双侧卵巢黄素化囊肿甲亢hCG阳性血hCG低于相应孕周孕酮低于相应孕周血hCG异常升高，高于相应的孕周B超胚囊的形态、有无胎心等宫旁有胚芽及原始心管搏动“落雪状”、“蜂窝状”诊断B超血hCG协助判断预后确诊：B超简单可靠：阴道后穹窿穿刺金标准：腹腔镜B超：落雪征治疗先兆保胎其他：清宫完全：无需特殊处理手术（腹腔镜/开腹）清宫；随访胎膜早破概念在临产前胎膜破裂称为胎膜早破诊断临床表孕妇突感有液体从阴道流出，有时混有胎脂及胎粪现现辅助检查阴道窥器检查：见液体从宫颈流出阴道液酸碱度检查：pH↑≥6.5阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮细胞对母儿影响母感染、胎盘早剥、产后出血儿早产、感染（吸入性肺炎、败血症）、脐带脱垂、窘迫、处理足月者12h内自然临产，＞12h未临产→药物引产未足月（1）期待疗法（妊娠28～35周、无感染、羊水池深度≥3cm）绝对卧床、臀高头低破膜＞12h，给予抗生素预防宫腔内母儿感染抑制宫缩、促肺成熟（2）终止妊娠（35周以上）阴道炎细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎萎缩性阴道炎症状一般无症状极痒、烧灼感轻度瘙痒外阴瘙痒、烧灼感分泌物特点白色、稀薄、腥臭味白色，豆腐渣样脓性，泡沫状淡黄色稀薄白带或血样脓性阴道黏膜阴道黏膜正常充血散在出血点充血、散在出血点阴道pH＞4.5＜4.5＞55～7胺臭味试验阳性阴性可为阳性-显微镜检查线索细胞芽孢、假菌丝阴道毛滴虫基底层细胞及白细胞处理局部加全身用药：甲硝唑单纯性：局部治疗重度：全身为主复发性：强化+巩固妊娠期：局部治疗局部加全身用药：甲硝唑性伴侣需同时治疗局部治疗：雌激素+甲硝唑/诺氟沙星女性三大肿瘤病因、病理、表现、检查宫颈癌子宫内膜癌卵巢肿瘤病因HPV、宫颈长期受刺激雌激素高度影响卵巢持续排卵（假说）病理鳞癌，最多见腺癌腺癌，最多见浆液性腺癌上皮性卵巢肿瘤：最多见，好发于中老年人鳞腺癌鳞腺癌透明细胞癌生殖细胞肿瘤：好发于儿童青少年性索间质细胞瘤：分泌雌激素转移性肿瘤：库肯伯瘤主要转移途径直接蔓延（最常见）淋巴转移直接蔓延（最常见）淋巴转移直接蔓延、腹腔种植播散临床表现接触性出血绝经后阴道流血腹部包块、腹水；蒂扭转辅助检查筛查：宫颈刮片细胞学检查（TCT）确诊：活检分段诊刮腹水找瘤细胞腹腔镜活检肿瘤标志物：上皮癌（CA125）内胚窦瘤（AFP）、颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤（E）治疗分类分类治疗宫颈上皮内瘤样病变CINⅠ：按炎症处理，随访CINⅡ：锥切（CKC/LEEP）CINⅢ：子宫全切；有生育要求则锥切宫颈浸润癌宫颈浸润癌原则≦ⅡA以前首选手术≧ⅡB以上综合治疗（放疗）ⅠA1无生育要求：筋膜外子宫切除术；有生育要求：可行宫颈锥切术；有脉管间隙浸润：改良广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫ⅠA2无生育要求：改良的广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫有生育要求：宫颈锥切+盆腔淋巴结清扫宫颈浸润癌ⅠB1、ⅡA1无生育要求：广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫有生育要求：肿瘤＜2cm的ⅠB1期可行改良的广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫ⅠB2、ⅡA2放疗+手术+放疗ⅡB期以上根治性放疗或化疗子宫内膜癌Ⅰ期——筋膜外全子宫切除术加双侧附件切除Ⅱ期——改良广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫Ⅲ期和Ⅳ期——行肿瘤减灭术，同时行淋巴清扫术Ⅲ期和Ⅳ期——行肿瘤减灭术，同时行淋巴清扫术卵巢肿瘤良性一经确诊，即应手术治疗恶性手术、化疗为主，放疗为辅上皮性癌、恶性生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤化疗交界性手术治疗葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的鉴别葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌妊娠史无葡萄胎各种妊娠距前次妊娠时间无6个月以内12个月以上绒毛有有、退化无浸润深度蜕膜层肌层肌层转移无有有治疗清宫化疗化疗随访2年5年5年急性白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）分型L1L1型以小细胞为主，大小一致L2型以大细胞为主，大小不一L3型以大细胞为主，大小均一，胞质内有许多空泡。急性髓细胞白血病（AML）分型M3M3（急性早幼粒细胞白血病）骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主≥30%。M5（急性单核细胞白血病）骨髓中各阶段单核细胞占骨髓NEC的≥80%，原始单核细胞≥80%为M5a，＜80%为M5b。白血病的临床表现、检查临床表现临床表现贫血常为首发表现，进行性加重发热白血病本身虽然可以发热，但是较高发热往往提示有继发感染出血M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。颅内出血是常见死亡原因器官和组织浸润☆最具特征性的体征——胸骨中下段压痛。☆淋巴结和肝脾大、睾丸浸润多见于ALL。☆中枢神经系统白血病（CNS-L）多见于ALL。☆粒细胞肉瘤（绿色瘤）常见于粒细胞白血病（M2）。☆齿龈和皮肤浸润以M4和M5多见。实验室检查血象白细胞可升高、正常或降低骨髓象骨髓增生活跃或极度活跃，原始细胞占非红系细胞≥30%（WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%），可出现裂孔现象。少数患者呈低增生性白血病。白血病性原始细胞常有形态异常，常，Auer小体见于AML。细胞化学染色在分型中的意义过氧化物酶（过氧化物酶（POX）M3强阳性（+++）M5弱阳性（+）糖原染色（PAS）ALL（+）非特异性酯酶（NSE）M5（+），被NaF抑制白血病常见的染色体和基因特异改变类型类型染色体改变基因改变M2t（8；21）（q22；q22）AML1/ETOM3t（15；17）（q22；q21）PML/RARaM4E0Inv/del（16）（p13；q22）CBFβ/MYH11M5T/del（11）（q23）MLL/ENLL3（B～ALL）t（8；14）（q24；q32）MYC与IgH并列ALL（5%～20%）t（9；22）（q34；q11）BCR/ABL疾病鉴别白血病白血病急者常以高热、感染、出血为主要表现，缓慢者以贫血、皮肤紫癜起病白细胞可升高、正常或降低；常伴有不同程度的正常细胞性贫血和血小板减少。骨髓增生活跃或极度活跃，原始细胞占非红系细胞≥30%（WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%），可出现裂孔现象。白血病性原始细胞常有形态异常，Auer小体见于AML。骨髓增生骨髓增生异常综合征（MDS）MDS突出表现为病态造血；骨髓中原始细胞占非红系细胞＜30%，依据WHO分型需＜20%。急性再障三系减少，但急性再障不会出现胸骨压痛和肝、脾、淋巴结肿大，骨髓检查容易鉴别治疗一般治疗一般治疗防治感染、纠正贫血、控制出血、防治高尿酸血症性肾病、维持营养及紧急处理高白细胞血症等。化疗原则早期、联合、足量、分阶段（诱导缓解、巩固强化、维持治疗）。常用化疗方案ALLVP（长春新碱、泼尼松），VDP（VP+柔红霉素）或VDLP（VDP+左旋门冬酰胺酶）AML标准诱导缓解方案为DA（柔红霉素+阿糖胞苷），此外还有HA（三尖杉酯碱+阿糖胞苷）。M3（APL）使用全反式维甲酸和（或）砷剂治疗。中枢神经系统白血病甲氨蝶呤、阿糖胞苷、糖皮质激素鞘内注射1）脑脊液压力增高或大于60滴/分。2）脑脊液白细胞数＞0.01×109/L。3）脑脊液找到白血病细胞。4）脑脊液蛋白质＞450mg/L。异基因骨髓移植第一次完全缓解期，它是唯一能使患者获得持久细胞遗传学缓解或治愈白血病的方法。药物副作用长春新碱长春新碱末梢神经炎左旋门冬酰胺酶肝功能损害、胰腺炎柔红霉素心脏毒性环磷酰胺出血性膀胱炎常用药物总结MM3早幼粒DIC—POX（+++）—全反式维甲酸M5单核牙龈—NSE（+），被NaF制—DA/HAALL淋巴结Auer小体（-）、PAS（+）—VPALL中枢甲氨蝶呤鞘内注射血管性、血小板性疾病与凝血障碍性疾病的临床鉴别血管或血小板因素所致出血性疾病凝血障碍所致出血性疾病皮肤黏膜出血多见（小、分散）少见（大、片状）内脏出血较少较多见肌肉出血少见多见关节腔出血罕见多见（血友病）出血诱因自发性较多外伤较多性别女性较多男性较多（血友病）家族史少有多有疾病过程病程较短，可反复发作遗传性者常为终身性特发性血小板减少性紫癜与继发性血小板减少症的鉴别特发性血小板减少性紫癜继发性血小板减少症与感染的关系一般在感染恢复期出现常与感染同时发生原发行疾病无再生障碍性贫血、结缔组织病、肝病、脾功能亢进等其他病史无常有用药、输血、接触化学物质及电离辐射史等特发性血小板减少性紫癜继发性血小板减少症贫血一般无贫血，若有贫血，多与出血量一致，而Evans综合征时不一致可有，程度往往与出血量不一致淋巴结肿大无可有脾肿大一般不大或轻度肿大可有骨髓巨核细胞数增多或正常，伴成熟障碍可减少Coombs试验阴性（Evans综合征阳性）可阳性甲状腺功能亢进症眼征单纯性突眼（干性、非浸润性、良性突眼）突眼度≤18mm，可无自觉症状，仅眼征阳性（见后）。由于交感神经兴奋性增高，眼外肌及提上睑肌张力增高所致，可恢复。浸润性突眼（水肿性、恶性突眼）与自身免疫（细胞免疫）有关，恢复较困难。恢复较困难。突眼度>18mm;可合并眼肌麻痹、眼睑水肿增厚、角膜外露、畏光、流泪、斜视、复视，重则眼球固定、全眼球炎、失明。vonGraefevonGraefe征双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，显现白色巩膜Stellwag征瞬目减少，炯炯发亮Mobius征双眼看近物时，眼球辐辏不良Joffroy征眼球向上看时，前额皮肤不能皱起治疗药物药物咪唑类（他巴唑）：半衰期长，对肝脏毒性较小硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU），作用快，不易通过胎盘，妊娠合并甲亢及甲状腺危象首选适应症年龄<20岁；病情轻、中度；甲状腺轻、中度肿大、孕妇、高龄甲亢、浸润性突眼、严重疾病不能手术术前和131I治疗前的准备术后复发且不适宜131I治疗副作用粒细胞减少：WBC低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时应停药处理，而不是换用另一种ATD131I的治疗：减少甲状腺激素产生适应症适应症年龄30岁以上、甲状腺中度以上大小的Graves病合并WBC、PLT或全血减少者药物治疗过敏或手术复发者药物治疗过敏或手术复发者甲亢性心脏病高功能腺瘤注意：查131I的摄取率禁忌症妊娠、哺乳手术治疗适应症适应症中、重度甲亢，妊娠4～6个月长期药物治疗无效或坚持长期用药有困难者停药复发者胸骨后甲状腺肿腺体较大，伴有压迫症状多发结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌症浸润性突眼，青少年患者老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者妊娠3月前，6月后甲亢合并周期性瘫痪人群人群男性青壮年诱因活动、劳累出汗多、含糖类食物和饮料过多临床表现双下肢无力检查查血钾，多为低钾性（细胞内外钾分布异常）甲亢危象概述由于血中游离甲状腺激素水平迅速明显升高、机体对甲状腺激素耐受性降低、β肾上腺素能受体及受体后因素致儿茶酚激素耐受性降低、β肾上腺素能受体及受体后因素致儿茶酚胺反应性增高所致。诱因应激、合并严重全身性疾病、精神重创、手术准备不充分、中断治疗等表现1）体温≥39℃。2）心率≥140次／分，可伴有心房纤颤或扑动。3）厌食、恶心、呕吐、失水、休克。4）焦虑、偶有精神病样发作；或嗜睡、谵妄、昏迷。5）可合并肺水肿、黄疸、严重感染、败血症等。总甲状腺激素及游离激素水平增高的程度未必与病情严重性相一致。（7）甲亢危象防治针对诱因治疗感染、创伤、手术、精神刺激、治疗不充分抗甲药物首选丙硫氧嘧啶，可抑制甲状腺激素的合成，抑制外周组织T转化为T 4 3碘剂复方碘溶液，每次5滴，q6h。服用丙硫氧嘧啶后1小时开始服用，可抑制甲状腺激素的释放普萘洛尔可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，减慢心率；抑制外周组织T转换为T 4 3氢化可的松防止肾上腺皮质功能低下 降温 高热者给予物理降温，避免使用乙酰水杨酸类药物治疗总结药物药物轻、中度、孕妇及高龄甲亢131131I白细胞减少，中度大药物过敏或无效术后复发、心脏病及其他手术压迫、癌病、妊娠中期、停药复发术后并发症术后呼吸困难和术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症喉返神经损伤声音嘶哑、失音、呼吸困难喉上神经损伤损伤外支-音调降低。内支损伤-呛咳手足抽搐甲状旁腺，血钙浓度下降-抽搐术后甲亢危象术前准备不足34、各类型缺水鉴别 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水特点 水和钠成比例丧失失钠＞缺水 缺水＞缺钠 病因 消化液或体液急性消化液或体液慢性水分摄入不足丧失，肠外瘘、大丢失（慢性肠梗阻、（食管癌）；大量呕吐、腹腔感染、长期胃肠减压、大量出汗，糖尿肠梗阻、烧伤、大创面慢性渗液）；排病昏迷，大面量放胸、腹水钠利尿剂如依他尼积烧伤暴露疗记忆：等人急酸（利尿酸）法临床表舌干，不口渴。体现液丧失达体重的不口渴，头晕、起立时容易晕倒，易口渴，重度：>6%，精神6%～6%～7%，发生休克。休克常伴有代酸发生休克症状，不易发生休克治疗平衡盐溶液或等渗盐水0.9%%10葡萄糖或高渗盐水5%氯化钠低渗的%0.45氯化钠或5%葡萄糖临床鉴別要点脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血病因动脉粥样硬化、小动脉硬化、心源性栓高血压，淀粉样血管病动脉瘤或动静脉畸形临床表临床表现症状1）面部疼痛以三叉神经第2、3支损害最常见。2）电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次数秒至1～2分钟，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。3）疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点体征通常无阳性体征治疗药物首选卡马西平射频热凝术、手术治疗不同类型脑卒中的鉴别诊断塞、其他塞、其他起病年龄中老年中老年各年龄发病情况安静活动或激动活动或激动头痛极少较多几乎均有,剧烈，呕吐偏瘫多多几乎无脑膜刺激征极少可有几乎均有，明显CT检查低密度灶高密度灶脑沟脑池高密度脑出血病因病因脑小动脉硬化——最重要临床表现基底节区出血最好发，壳核-外囊出血：对侧偏瘫；丘脑-内囊出血：严重者意识障碍突出，典型的偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（“三偏”综合征）脑桥出血中枢性高热、双瞳针尖样缩小和四肢瘫痪小脑出血头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等脑室出血迅速出现昏迷、频繁呕吐、四肢瘫痪脑叶出血认知损害、情感障碍、行为改变、语言及视觉损害治疗急性期治疗保持安静，防止继续出血；减低颅内压，防治并发症血压≥180/105mmHg，应用降压药如呋塞米（速尿）高血压颅血压＜200/120mmHg，且符合下列情况者可考虑手内血肿手内血肿手术适应证术治疗。1.小脑出血血肿＞10ml者；血肿＞20ml或有脑干受压征。2.壳核出血血肿＞40ml，或颅内压明显增高。3.重症原发性脑室出血或丘脑内侧出血血液大量破入脑室者，可行颅骨钻孔，脑室外引流。帕金森病疾病 一种黑质纹状体为主的中枢变性疾病，以黑质多巴胺（DA）介绍能神经元变性缺失和路易小体形成为特征。临床 1.静止性震颤常为首发症状表现2.肌强直"铅管样强直"3.运动减少启动和动作缓慢；面部表情呆板,常双眼凝视,瞬目少,笑容出现和消失减,如同"面具脸"4.姿势步态异常"慌张步态"诊断1.中老年发病,缓慢进行性病程。治疗2.四项主征（静止性震颤、肌强直、运动减少、姿势步态障碍）中至少具备两项。1.累及一侧肢体的早期帕金森病或年轻患者应用多巴胺受体激动剂和单胺氧化酶抑制剂,尽量推迟应用左旋多巴；2.病情严重、且进展快、年龄近于70岁者,则可应用左旋多巴制剂。3.晚期重症患者中左旋多巴制剂可与多巴胺受体激动或儿茶酚茶酚-氧-甲基转移酶抑制剂合用。抗帕金森病药物应用因个体化，从小剂量开始、逐渐增加到最适剂量,也不宜突然停药。癫痫用药发作类型发作类型可选择药物部分性发作和部分性继发全身性发作托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平、拉莫三嗪全身强直-阵挛性发作托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁强直性发作托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦阵挛性发作左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平失神发作拉莫三嗪肌阵挛发作左乙拉西坦、托吡酯三种重症肌无力危象的鉴别鉴别要点鉴别要点肌无力危象胆碱能危象反拗危象发生率多见少见少见病史感染、分娩、氨基糖苷类抗生素等胆碱性副作用抗胆碱酯酶药物过量不明出汗少多不定流涎无多不定腹痛、腹泻腹痛、腹泻无明显无肉跳无明显无瞳孔大小大小正常抗胆碱酯酶药物改善加重无反应阿托品无效改善无效桡骨下端骨折类型类型典型体征伸直型（Colles骨折）1）“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，正面看2）“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看屈曲型（Smith骨折）远折端向掌侧、桡侧移位近折端向背侧移位桡骨远端关节面骨折，伴腕关节脱位（Barton骨折）桡骨远端骨折的特殊类型——机制、表现与Colles骨折相似治疗手法复位外固定肩关节脱位临床表临床表现1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，功能障碍诊断1.Dugas征阳性2.X线检查治疗治疗1.手法复位一般采用局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。2.固定方法3.康复治疗股骨头坏死（早期症状不明显）临床表现临床表现髋关节或膝关节疼痛、活动受限。典型体征：腹股沟区深部压痛，可放射至臀或膝部，4字试验阳性。手术治疗分类1.股骨头钻孔及植骨术2.多条血管束及松质骨植入术3.经转子间旋转截骨术4.髋关节融合术5.人工关节置换术化脓性关节炎病因病因金黄色葡萄球菌①血源性②临近关节化脓病灶蔓延③开放性关节损伤④医源性临床表现1.儿童，髋、膝关节。2.高热，关节疼痛、功能障碍。3.关节腔积液（膝最明显）诊断1.验血--白细胞增高、血沉高2.X线表现迟，不作为诊断依据3.3.穿刺液检查治疗1.全身应用抗生素2.关节腔注射抗生素3.经关节镜治疗4.关节腔灌洗5.关节切开引流6.功能锻炼及手术矫形类风湿关节炎（多见于35～50岁）临床表现临床表现关节内表现1.晨僵2.疼痛与压痛3.关节肿4.关节畸形：手指“天鹅颈“或“纽扣花”畸形。关节外表现1.类风湿结节2.类风湿血管炎3.肺：肺间质病变是最常见的并发症4.血液系统5.干燥综合征实验室检查1.血常规：可见轻中度贫血、血小板增高。2.血沉和C反应蛋白3.类风湿因子（RF）：见于70%的RA患者4.抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体影像学检影像学检查1.关节X线片：骨侵蚀、关节间隙狭窄及畸形等。2.关节穿刺及关节镜检查治疗1.非甾体抗炎药2.糖皮质激素3.改变病情抗风湿药（DMARD）：一般首选甲氨蝶呤4.手术治疗维生素D缺乏性佝偻病初期初期多见于6个月以内，特别是小于3个月的婴儿。1、非特异性的神经兴奋性增高症状2、血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低（30～40）3、此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。活动期（激期）头部：①颅骨软化②方颅③前囟增大及闭合延迟④出牙延迟胸部：鸡胸，漏斗胸。多见于1岁左右。四肢：①腕踝畸形②下肢畸形：可出现“O”形腿或“X”形腿。血生化及骨骼X线改变呈毛刷样，杯口状恢复期1、临床症状减轻至消失2、血清钙磷浓度数天内恢复正常3、X线表现于2～3周后即有改善47、21-三体综合征（唐氏综合征）临床表现临床表现1、智能低下。2、生长发育迟缓，运动发育和性发育延迟。3、特殊面容，患儿出生时即有明显的特殊面容4、皮肤纹理特征，通贯手，手掌三叉点上移向掌心。5、其他，可伴有其他畸形，免疫功能低下细胞遗传学检查标准型：47，XX（或XY），+21易位型46，XX（或XY），-14，+t（q21q14）少数为15号或13号46，XX（或XY），-21，+t（21q21q）46，XX（或XY），-22，+t（21q22q）嵌合体型小儿腹泻病病因病因1、病毒感染：轮状病毒2、肠道病毒、诺沃克病毒、冠状病毒等临床表现轮状病毒肠炎轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，“秋季腹泻”。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状。大肠杆菌肠炎1、致病性大肠杆菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较缓2、产毒性大肠杆菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急33、侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期18～24小时，起病急，黏冻状，带脓血。4、出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。5、黏附性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿，发热、腹泻，大便为黄色稀水状。诊断1、发病季节2、病史3、临床表现4、大便检查易于作出临床诊断：（1）大便无或偶见少量白细胞者：为侵袭性以外的病因。（2）大便有较多的白细胞者：表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变小儿支气管肺炎临床表临床表现发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音药物选择根据不同病原选择抗生素1、肺炎链球菌：首选青霉素或阿莫西林，青霉素过敏者选用大环内酯类如红霉素。2、金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林或氯唑西林钠，耐药着选用万古霉素或联用利福平3、流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）4、大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，铜绿假单胞菌首选替卡西林加克拉维酸噻肟，铜绿假单胞菌首选替卡西林加克拉维酸5、卡他莫拉菌：首选阿莫西林加克拉维酸6、肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类如红霉素或罗红霉素或阿奇霉素。抗生素用药时间1、应持续至体温正常后5～7日2、临床症状、体征消失后3天停药3、金黄色葡萄球菌肺炎，一般于体温正常后继续用药2～3周可停药，一般总疗程≥6周肺炎特点1、呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致，是最常见的病毒性肺炎。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度肺气肿。2、金黄色葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）致病力强，进展迅速（易变性）。3、肺炎支原体肺炎：病原体为肺炎支原体（MP），主要经呼吸道传染。刺激性咳嗽为本病突出特点，可持续1-4周。体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。胸部X线：①气管肺炎改变②间质性肺炎改变③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变④肺门阴影增浓。体征轻而胸部X线改变明显是本病的又一特点。法洛四联症（TOF）由以下4种畸形组成：①右心室流出道狭窄（肺动脉狭窄）最重要；②室间隔缺损；③主动脉骑跨于左、右两心室之上；④右心室肥大（属继发性病变）。临床临床表现症状青紫（最早出现）蹲踞症状阵发性缺氧发作体征生长发育一般均较迟缓，体检有青紫表现。杵状指（趾）心前区略隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及2～3级喷射性收缩期杂音诊断1、病史、临床表现2、血液检查3、X线检查：“靴形”心影4、心电图：电轴右偏，右心室肥大5、超声心动图：“骑跨征”并发症脑血栓、脑脓肿（细菌性血栓）及感染性心内膜炎等。流行性脑脊髓膜炎病原病原脑膜炎奈瑟菌传染源带菌者和患者传播途径呼吸道流行季节冬春季表现上呼吸道感染期败血症期：淡红色斑丘疹脑膜炎期：在败血症基础上头痛加剧，频繁喷射性呕吐、烦躁脑膜炎期：在败血症基础上头痛加剧，频繁喷射性呕吐、烦躁不安、惊厥、意识障碍等中枢神经系统症状加重恢复期儿童：休克型脑膜脑炎型混合型：同时具有上述两种暴发型的临床表现，病情极为严重治疗青霉素G：为治疗本病的首选药物。氯霉素：脑膜炎球菌对氯霉素高度敏感。三代头孢菌素：头孢噻肟或头孢曲松。磺胺药氨基酸的分类必需氨基酸必需氨基酸异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸酸性氨基酸天冬氨酸、谷氨酸碱性氨基酸精氨酸、赖氨酸、组氨酸含芳香环的氨基酸酪氨酸，苯丙氨酸,色氨酸蛋白质的结构结结构定义表现形式维系键一级多肽链中氨基酸的排列顺序肽链肽键（主要）二硫键二二级多肽链骨架原子的相对空间位置α-螺旋、β-折叠、β-转角和无规卷曲氢键（独一）三级整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，也就是氨基酸所有原子在三维空间的排布位置结构域/分子伴侣疏水键、二硫键、氢键和范德华力四级蛋白质分子中各亚基的空间排布及亚基接触部位的布局和相互作用亚基加亚基氢键和离子键（主要）糖代谢反应的关键酶的总结反应类型反应类型反应部位关键酶糖酵解途径细胞液己糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1（磷酸果糖激酶-1），丙酮酸激酶三羧酸循环线粒体柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶复合体糖原合成肝脏或肌肉组织糖原合酶糖原分解肝糖原糖原磷酸化酶糖异生线粒体+胞液丙酮酸羧化酶和磷酸烯醇式丙酮酶羧激酶、果糖二磷酸酶-1、葡萄糖-6-磷酸酶磷酸戊糖途胞液6-磷酸葡萄糖脱氢酶（葡萄糖-6-磷酸径径脱氢酶）胞的基本功能物质物质形式转运单纯扩散易化扩散主动转运膜泡运输经载体易化经通道易化原发性继发性出胞入胞转运物质乙醇、甘油、O2、CO2、尿素、NH3、水葡萄糖、氨基酸等Na+、K+、Cl-等带电离子葡萄糖、氨基酸在肠黏膜和肾小管上皮细胞的重吸收；Na+-H