皮肤性病学总论(压缩版)课件

导论

皮肤的结构（重点讲授）皮肤的功能(自学)

皮肤病的症状学及诊断学（重点讲授，见习）皮肤的组织病理（讲授+自学）皮肤性病实验室技术（见习讲授）

皮肤病的治疗(zhìliáo)重点讲授外用药物剂型简要讲授四类药物皮肤的保健及美容（自学）总论第一页，共九十页。皮肤性病学的定义和范畴研究皮肤、附属器及相关疾病的学科皮肤性病学的发展史历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进皮肤性病学的学科特点强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强学习方法重视感性认知过程，注重临床实践和积累见习(jiànxí)教学PBL教学法，病案讨论第一章皮肤性病学导论(dǎolùn)第二页，共九十页。皮肤性病学发展现状从单纯形态学向分子免疫学、分子生物学、皮肤遗传学等方向纵深发展分出皮肤美容、皮肤外科等边缘分支学科(xuékē)我校皮肤性病学概况

始建于上世纪50年代初，拥有多名国内知名专家拥有变应性皮病、真菌、美容、病理、性病等亚专业西南地区皮肤科疑难重症的诊治中心之一医教研水平位于国内同行前列博士学位授予点化妆品皮肤病诊断机构

第三页，共九十页。人体最大器官约占体重的16％

成人皮肤(pífū)总面积约1.5m2

皮肤厚度约0.5～4mm第二章皮肤(pífū)的结构remember!第四页，共九十页。皮肤的构成：表皮(biǎopí)真皮皮下组织附属器皮肤附属器：毛发毛囊指(趾)甲皮脂腺小汗腺大汗腺皮肤(pífū)的结构第五页，共九十页。来源： 复层鳞状上皮组成： 角质形成(xíngchéng)细胞keratinocyte 黑素细胞 melanocyte朗格汉斯细胞Langerhanscell

麦克尔细胞Merkelcell表皮(biǎopí)

Epidermis第六页，共九十页。来源 外胚层分布 表皮主要(zhǔyào)构成细胞 占表皮细胞80％以上分层 根据分化阶段和特点分为5层

基底层棘层颗粒层透明层角质层角质(jiǎozhì)形成细胞keratinocyte第七页，共九十页。正常的角化 由基底层移行至颗粒层表面约14天 由颗粒层移行至角质层表面约14天正常表皮更替(gēngtì)时间约为28天角质形成(xíngchéng)细胞正常细胞周期remember!第八页，共九十页。来源 外胚层神经嵴分布 广泛

基底层、毛囊、粘膜(zhānmó)、视网膜较多作用 遮挡和反射光线保护深部组织黑素细胞Melanocyte思考题：黑素细胞的数量与人种和肤色(fūsè)有关，对吗？第九页，共九十页。来源 骨髓及脾分布 基底层以上的表皮及毛囊上皮性质免疫活性细胞，有多种表面(biǎomiàn)标记作用 吞噬吞饮摄取抗原呈递等朗格(lǎnɡɡé)汉斯细胞Langerhanscell思考题：HE染色(rǎnsè)的组织切片中能看到

Langerhanscell吗？第十页，共九十页。形态具有(jùyǒu)短指状突的细胞分布 基底层细胞之间作用 形成Merkelcell－轴索复合物，能

感受触觉麦克尔细胞(xìbāo)

Merkelcell第十一页，共九十页。角质形成(xíngchéng)细胞间及其与真皮间的连接

桥粒

角质形成细胞间连接的主要结构

半桥粒连接基底层和基底膜带

基底膜带basementmembranezoneBMZ连接表皮和真皮remember!第十二页，共九十页。组成胶原纤维网状纤维(xiānwéi)

弹力纤维细胞基质真皮(zhēnpí)

Dermis

分层乳头(rǔtóu)层网状层第十三页，共九十页。毛发毛囊(máonáng)皮脂腺汗腺指（趾）甲皮肤(pífū)附属器第十四页，共九十页。毛发生长(shēngzhǎng)周期生长期3y退行期3w休止期3m正常人每日可脱落100根头发第十五页，共九十页。皮脂(pízhī)溢出部位面部“T”形区胸背上部remember!第十六页，共九十页。屏障功能吸收功能感觉功能分泌(fēnmì)排泄体温调节代谢功能免疫功能第三章皮肤的功能(gōngnéng)（自学）思考题1.皮肤如何防护光线？2.比较不同(bùtónɡ)部位皮肤的吸收差异。3.whatisthemeaningof'skinimmunesystem'?第十七页，共九十页。临床表现

自觉症状（主观(zhǔguān)感觉）他觉症状（皮疹）重点掌握诊断内科诊断学＋专科查体第四章皮肤性病的临床表现及诊断(zhěnduàn)第十八页，共九十页。皮损skinlesion原发皮损primarylesion由皮病组织病理变化直接产生，对诊断意义重大。继发皮损

secondarylesion由原发皮损演变而来，对诊断意义较小。注意：两者有时不能截然(jiérán)分开第十九页，共九十页。原发损害(sǔnhài)斑疹macule斑片patch丘疹papule斑块plaque风团wheal水疱vesicle大疱bulla脓疱(nónɡpào)

pustule结节nodular囊肿cyst糜烂erosion溃疡ulcer鳞屑(línxiè)

scale浸渍maceration裂隙fissure瘢痕scar萎缩atrophy痂crust抓痕excoration苔藓样变lichenification继发损害remember!第二十页，共九十页。斑疹Macule局限性皮肤粘膜颜色改变(gǎibiàn)，不隆起、不凹陷，直径小于1cm第二十一页，共九十页。斑片Patch直径(zhíjìng)大于1cm的斑疹称斑片色素(sèsù)缺失斑第二十二页，共九十页。丘疹(Papule)限局性、隆起性、实质性损害(sǔnhài)，直径小于1cm第二十三页，共九十页。PapulePlaque斑块斑块为丘疹增大(zēnɡdà)或融合而成的扁平、隆起性损害第二十四页，共九十页。结节Nodule限局性、实质性损害，深度可达真皮(zhēnpí)或皮下组织第二十五页，共九十页。风团Wheal真皮(zhēnpí)浅层水肿所致的暂时性、限局性隆起性损害第二十六页，共九十页。水疱(shuǐpào)和大疱Vesicleandbulla直径小于1cm称水疱、大于1cm称大疱第二十七页，共九十页。脓疱(nónɡpào)

Pustule

Pustule

isacircumscribedelevatedlesionwhichcontainspusintheepidermisordermis.Itfrequentlyforminsweatglandsorhairfollicles.

Abscessisusuallyinthedermisorsubcutis.

..第二十八页，共九十页。囊肿

cyst内含液体、粘性物质和细胞成分(chéngfèn)的限局性囊性损害第二十九页，共九十页。浸渍

maceration皮肤角质层含水量增多，导致的表皮强度(qiángdù)减弱第三十页，共九十页。表皮或粘膜上部的缺损，露出红色(hóngsè)糜烂面，愈后不留瘢痕糜烂(mílàn)

erosion

第三十一页，共九十页。溃疡Ulcer皮肤(pífū)或粘膜深达真皮或皮下组织的缺损，愈后会留有瘢痕第三十二页，共九十页。裂隙Fissure系皮肤(pífū)的线条状裂口第三十三页，共九十页。瘢痕Scar

真皮(zhēnpí)或真皮(zhēnpí)以下组织的缺损或破坏经新生结缔组织修复而成第三十四页，共九十页。萎缩Atrophy退行性的皮肤变薄，可发生于表皮(biǎopí)、真皮及皮下组织第三十五页，共九十页。鳞屑(línxiè)Scale脱落或即将脱落的角质层第三十六页，共九十页。由皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落(tuōluò)组织等干燥、凝固而成的附属物痂Crust第三十七页，共九十页。抓痕excoriation线状或点状表皮缺损，由搔抓所致(suǒzhì)，可深达真皮浅层。第三十八页，共九十页。因搔抓或摩擦所致的皮肤浸润肥厚皮沟加深(jiāshēn)及皮嵴突起苔藓(táixiǎn)样变Lichenification第三十九页，共九十页。原发损害(sǔnhài)斑疹(bānzhěn)

macule斑片patch丘疹papule斑块plaque风团wheal水疱vesicle大疱bulla脓疱pustule结节nodular囊肿cyst糜烂erosion溃疡ulcer鳞屑scale浸渍maceration裂隙fissure瘢痕(bānhén)

scar萎缩atrophy痂crust抓痕excoration苔藓样变lichenification继发损害remember!第四十页，共九十页。重点(zhòngdiǎn)掌握表皮基本病理变化第五章皮肤(pífū)组织病理学皮肤组织病理对皮肤病的诊断有重要价值(jiàzhí)，是皮肤病诊断中最常用的辅助检查手段之一。第四十一页，共九十页。角化过度(guòdù)

Hyperkeratosis角质层过度增厚，见于寻常疣等第四十二页，共九十页。棘层肥厚(féihòu)（Acanthosis）:increaseinkeratinocytepopulationofpricklecelllayerwiththickeningoftheepidermis.第四十三页，共九十页。角化不全Parakeratosis角质层中有细胞核残留(cánliú)，见于银屑病等第四十四页，共九十页。Spongiosis(IntercellularEdema):Wideningoftheinterspacesbetweenkeratinocytesduetoedemafluidwithoutdetachmentofcellsfromeachother.第四十五页，共九十页。IntracellularEdema第四十六页，共九十页。BallooningDegenerationSuchasherpeszoster

第四十七页，共九十页。ReticulardegenerationSuchasherpessimplex第四十八页，共九十页。棘层松解Acantholysis

表皮(biǎopí)细胞失去粘连，见于天疱疮第四十九页，共九十页。Munro微脓肿(nóngzhǒng)(Munro’smicroabscess)见于寻常型银屑病等中性(zhōngxìng)粒细胞集聚第五十页，共九十页。课堂内未讲授的其他基本皮肤病理改变(gǎibiàn)请同学们结合教材图片自学什么叫微脓肿，常见(chánɡjiàn)的微脓肿有哪些，出现在哪些疾病中？思考题第五十一页，共九十页。病理检查真菌检查变应原检测(jiǎncè)滤过紫外线检测性病检测螨和阴虱检查分子生物学技术第六章皮肤性病常用实验室检查(jiǎnchá)（见习讲授）思考题什么叫斑贴试验(shìyàn)，它有哪些适应症？第五十二页，共九十页。皮肤(pífū)划痕征（Dermatographism）isasharplylocalizededemaorwhealwithasurroundingerythematousflareoccurringwithinsecondstominutesaftertheskinhasbeenstroked.第五十三页，共九十页。斑贴试验(shìyàn)PatchTestPatchtestisusedtodetecthypersensitivitytoasubstancethatisincontactwiththeskinsothattheallergenmaybedeterminedandcorrectivemeasurestaken.第五十四页，共九十页。Asuspectedallergenisappliedtotheintactuninflamedskinonasmallsurgicalpadorinanaluminumchamber.Removedthepadin

48hrsorearlier.Evaluation(Erythema,papules,vesicles):day2,day4,day5,day7第五十五页，共九十页。内用药物疗法

外用药物疗法

重点掌握物理治疗(zhìliáo)外科治疗第七章皮肤性病治疗学第五十六页，共九十页。机理(jīlǐ)：竞争性抑制组胺受体分类：H1受体阻断剂H2受体阻断剂第一代抗组胺药：赛庚啶等第二代抗组胺药：氯雷他定等抗组胺(zǔàn)药物内用药物(yàowù)（一）第五十七页，共九十页。糖皮质激素的药理作用抗炎、抗过敏、免疫抑制剂、抗核分裂、抗毒在皮肤性病科的适应症主要(zhǔyào)有1、结缔组织病2、大疱性皮肤病3、变态反应性皮肤病糖皮质激素糖皮质激素有哪些(nǎxiē)副作用？思考题内用药物(yàowù)（二）第五十八页，共九十页。唑类（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑）灰黄霉素（15–20mg/kg/d）头癣(tóuxuǎn)首选抗真菌药物(yàowù)丙烯(bǐnɡxī)胺类：特比奈芬（兰美抒）内用药物（三）第五十九页，共九十页。无环鸟苷类：疱疹病毒首选药病毒唑（利巴韦林）：流感病毒、疱疹病毒干扰素：广谱(ɡuǎnɡpǔ)辅助抗病毒作用抗病毒药物(yàowù)内用药物(yàowù)（四）第六十页，共九十页。外用(wàiyònɡ)药物疗法

TopicalApplicationandDosing(1)Attention:Medicationshouldbegentlymassagedintotheskininonethinlayer.Onegramofcreamcovers10×10cmAppliedonceortwiceperdayusually.Extra-pharmacotherapy第六十一页，共九十页。TopicalApplicationandDosing(2)Medicationpenetrationvsskinanatomicsite(Mucousmembrane＞eyelids＞face＞torso＞extremities＞palmsandsoles)Skinbreakdownallowsincreaseddrugpenetration.Dressingorbodysuitsincreasedrugabsorption.Extra-pharmacotherapy第六十二页，共九十页。TopicalDrugs

BasicPoints:Twomainfactors:drugandvehicle(base)VehicleassistantinbothdrugdeliveryandtherapeuticpropertiesAdequateconcentrationAdequateformulationExtra-pharmacotherapy第六十三页，共九十页。按药物剂型(jìxíng)分为皮肤(pífū)外用药分类油剂乳剂软膏(ruǎngāo)糊剂硬膏涂膜剂喷剂凝胶溶液酊剂粉剂振荡剂第六十四页，共九十页。溶液(róngyè)

SolutionsSolutioninvolvesthedissolutionoftwoormoresubstancesintohomogenousclarity.Thevehicle(base)maybeaqueous,hydroalcoholic,ornonaqueous(alcohol,oils,orpropyleneglycol).(3%Boracicacid)第六十五页，共九十页。酊剂(dīngjì)

Tinctures

Tincture

isahydroalcoholicsolutionwithaconcentrationofalcoholofapproximately50%.(iodine)vs醑剂Spiritus第六十六页，共九十页。粉剂(fěnjì)

PowdersPowders

absorbmoistureanddecreasefriction.Becausetheyadherepoorlytotheskin,theiruseislimitedtocosmeticandhygienicpurposes.talcumpowder,starch

第六十七页，共九十页。振荡(zhèndàng)剂（洗剂）

Lotions

Lotions

(Suspensions)isatwo-phasesystemconsistingofafinelydivided,insolubledrugdispersedintoaliquidinaconcentrationofupto20%.mintcalaminelotion第六十八页，共九十页。乳剂(rǔjì)

EmulsionsEmulsionsaretwo–phasesystemsinvolvingoneormoreimmiscibleliquidsdispersedinanotherwiththeassistanceofemulsifyingagent.

Water-in-oilemulsionscontainlessthan25%water,withoilbeingthedispersionmedium.

Oil-in-wateremulsions

(Creams，霜剂)

containgreaterthan31%water.Infact,theaqueousphasemaycompriseupto80%oftheformulation.zincoxide第六十九页，共九十页。软膏(ruǎngāo)

OintmentsOintmentsaresemisolidpreparationsthatspreadeasily.Theycanbeprotective,hydratingandlubricating.Thebasesarehydrocarbonbasesandabsorptionbases.第七十页，共九十页。糊剂(hújì)

PastesPastesaresimplytheincorporationofhighconcentrationsofpowders(upto50%)intoanointmentsuchasahydrocarbonbaseorawater-in-oilemulsion.Thepowdermustbeinsolubleintheointment.zincoxide第七十一页，共九十页。凝胶GelsGelsaresemi-solidpreparationscontaininghigh-molecular-weightpolymers,suchascarboxypolymethyleneormethylcellulose,andcanberegardedasthickenaqueouslotion.第七十二页，共九十页。硬膏Plasters

Plasters

(Adhesiveplaster,Adhesivetape)arekindsofadhesive,whosesurfacepaintedwithnaturalrubberandzincoxideasmainrawmaterials,withweaving-clothbacklining.Itisusedindressingwounds.角质(jiǎozhì)松解剂第七十三页，共九十页。油剂OilsOilscanbeobtainedfromnumerousvegetablesourcesbypressingorbysolventextraction.Theseareslipperyorviscousliquidorliquefiablesubstancenotmisciblewithwater.第七十四页，共九十页。气雾剂Aerosols气雾剂：系将药物和抛射剂装入高压容器中，掀动阀门(fámén)时，药物借助压缩气体或液化气体的压力以雾状喷出。第七十五页，共九十页。溶液(róngyè)酊剂(dīngjì)粉剂(fěnjì)洗剂油剂第七十六页，共九十页。霜剂乳剂(rǔjì)软膏(ruǎngāo)气雾剂糊剂(hújì)第七十七页，共九十页。洗剂(xǐjì)醑剂气雾剂霜剂第七十八页，共九十页。按药物(yàowù)性质分为皮肤(pífū)外用药分类抗真菌剂 抗细菌(xìjūn)剂 抗病毒剂 杀虫剂角质促成剂 角质松解剂 收敛剂 遮光剂清洁剂 保护剂 止痒剂

第七十九页，共九十页。清洁剂

ClearingagentClearingagent

isthesubstanceusedtocleartheexudation,scaleorcrustoftheskin.第八十页，共九十页。保护剂

ProtectiveagentsProtectiveagents

helpprotectingtheskinandreducingtheirritantfromexternal.第八十一页，共九十页。Antipruritics

canrelievepruritus(itching).止痒(