2022年院内感染工作计划15篇

2022年院内感染工作计划篇内工划在院部支部领导下及上级主管部门的指导下开展工作以预防控制传染病的爆发流行控制院内感染为中心以保障人民群众身体健康为目标。为了认真贯彻实施《传染病防治法》，进一步搞好医院院内感染管理工作结合震后我院实际情况特制定20__年工作计划。一、加强政思想工作及务学习组织全院职工，认真学习《传染病防治法》突发公共卫生事件应急条例《消毒管理办法《医院感染管理规范、《消毒技术规范》、等相关法律法规，提高认识，转变观念，扎扎实实把传染病管理和院内感染管理工作落到实处定今年组织全院职工开展传染病知识培训和院内感染知识讲座各两次论知识考试两次，并对新进人员进行岗前培训。二、进一步强传染病管工作1进一步完善疫情报告管理制度。做到谁接诊、谁报告、责任报告人在首次诊断或发现法定传染病人疑似传染病人病原携带者时，应立即认真填写“传染病报告卡”，并按规定时限

和程序报告，对有漏报、迟报者，经检查发现一次扣发活工资10，发现第二次扣发元，依次类推。填写传染病报告不完善的，缺一项扣发活工资5元，二项扣10元，依次类推对瞒报、不报告者，一经查到，扣罚当月活工资。2进一步完善实施传染病网络直报工作。网络直报人员在接到报告后应及时审核传染病报告卡信息并录入直报系统每日对本单位传染病监测信息进行汇总分析立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度，每月底及时将传染病月报表__县疾病控制中心并协助疾控中心开展传染病疫情调查。3加强传染病防控工作，做好常见传染并重点疫情预警监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。继续做好甲h1n1流感防治工作今年主要一抓医护人员知识培训二抓应急处置培训，三抓医疗救治培训，四抓病例监测培训。4进一步加强发热、腹泻门诊管理，按要求认真填写各种登记本。坚持发热病人每日零报告制。三、加强死亡病例报告和死亡证明书的管理，按照《__以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》要求，进一步做好死亡病例监测工作及网络直报工作。加强《居民死亡医学证明书》的管理，出现居民死亡后，由经治医师详细

填写死亡证明书内容写完后由门诊办公室盖章明书第三、四联交由死者家属第一二联由门诊办公室通知预防保健科收取，保健科将第二联进行网上直报，第一联保存在死者病历中。凡是我院收治的病员死亡后能开居民死亡医学证明书院外死者原则上不得开具《居民死亡医学证明书》，特殊情况需经院长、分管院长同意后方能开具。如因医师私自开具《居民死亡医学证明书的一切不良果概由当事人承担全部责任。四、进一步加强院内感染管理（一）加强院内感染核心科室管理。1加强供应室管理，保障消毒灭菌包质量。供应室要认真组织学习、掌握各项灭菌监测技术，定期进行效果监测，并作好各种监测登记，认真按照《供应室工作质量标准》执行，保证灭菌物品质量拒绝不合格的灭菌物品进入临床科室坚持下收下送制度，保障临床科室无菌物品的供给。2手术室必须严格执行无菌技术操作规程，手术器具必须做到一用一灭菌手术器械尽量采用高压灭菌须化学消毒剂浸泡器械首选2%戊二醛，必须达到灭菌要求。严格执行消毒隔离制度，严格限制手术室内人数，非手术人员不得进入手术室。

3加强产科感染管理，预防产妇及新生儿感染，医护人员严格执行无菌技术操作及相关操作规程，严格执行消毒隔离制度，产房区域划分应相对明确，分娩结束做好消毒处理。4加强临床医技科室管理。（1胃镜室使用后的内窥镜及附件清洗消毒应严格按内窥镜清洗消毒操作规范求做好内窥镜清洗毒记工作。（2加强口腔科诊疗器械消毒管理：凡进入口腔内的所有器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”，对进入病人无菌组织的器械必须采用高压灭菌需浸泡的器械必须使用高效消毒剂浸泡。（3病理科要认真做好废弃组织无害化处置登记等工作。（4检验科使用压脉带坚持一人一根，用后必须浸泡消毒。()弃标本必须经过消毒处理后排入下水道。（5加强洗衣房医院感染管理工作，严格划分污染区与清洁区对各类衣物应分类清洗对感染性衣物要经消毒后单独洗涤，被血液、体液污染的衣物应视同感染病人的衣物等同处理。洗衣机要定期消毒。供应室要做好洗衣房指导、监督工作。（二）积极开展综合性监测和目标监测。今年拟邀请疾控中心对我院开展生物监测两次感科对手术室疗室应室、产科等重点科室的消毒灭菌物品消毒液进行不定期监测每季

度对各科室紫外线灯进行强度检测，消毒隔离工作进行考核一次，并对各科室的感染发生率，部位感染率，各种感染的易感因素，病原体及其赖药性情况，抗生素的使用情况，消毒灭菌效果和医护人员的不良习惯等有针对性的进行宣传教育培训和指导给予有效控制对院内感染管理中存在问题及安全隐患加以系统分析，定期对监测资料进行分析，反馈给各科室，提出解决办法和防范措施。（三）各临床科室认真填写院内感染卡片，按时上报，如有漏报、不报者将按传染病疫情报告制度进行处理。（四）进一步加强医疗废物管理。各科室必须严格遵守《医疗废物管理制度》，做好垃圾分类。加强对清洁工训管理，作好对医疗废物处理的登记交接记录工作严防医疗废物向外流失。五、进一步加强健康教育和计划免疫工作1今年将在门诊、住院部设立健康教育，传染病防治专栏，根据季节的变化和实际需要及时更换宣传内容拟定开展健康宣传活动4次，办传染病专栏4期。2加强对医院工作人员的健康管理，建立锐器伤登记报告制度和职工健康档案。

3配合疾控中心开展计划免疫工作，保障在我院出生的新生儿卡介苗、乙肝疫苗接种率达100%，做好学校、社会群体大型预防接种。六、搞好医环境消杀工每月对周围环境进行一次消杀处理殊情况遇环境污染随时消毒。内工划控制医院感染是保证医疗质量和医疗安全的重要内容之一，随着国家卫生部对医院感染管理工作标准不断提高年不仅要抓好日常感染管理工作，还力求医院感染管理工作向纵、深、高度发展。经过深思熟虑，在新的一年里具体工作安排如下：1每半年召开一次医院感染管理委员会会议，反馈存在的问题，制定改进措施，指导临床工作。2每月要对各临床科室医院感染工作质量进行检查考评，并对存在的问题开展反馈制定整改措施全面提高医院感染工作质量。3全年开展目标性监测，持续做好外科手术部位感染的目标性监测及围手术期预防性用药调查月汇总期进行总结、分析和反馈通过深入细致的监测而达到有效的预防和控制医院感染暴发和流行的事件发生。

4开展医院感染发病率监测、现患率、漏报率的调查。开展规范的前瞻性全面综合性监测每月有发病率监测汇总定期有总结、分析及反馈；10份进行现患率调查，要有计划书、汇总、分析、总结和反馈；每季度漏报率调查，也要有汇总、分析、总结和反馈；通过感染病例的监测和调查，发现医院感染病例的现状，认识到问题存在，制定改进措施，给予整改，步入系统化、规范化管理工程。5抓好全院消毒灭菌效果和环境卫生学的监测工作。保证消毒灭菌效果的质量是降低感染发病率的重要措施之一院消毒灭菌物品的质量控制至关重要月对全院重点科室进行手卫生、物体表面、消毒灭菌物品、消毒剂、透析液、各种内镜等进行微生物监测每半年进行一次紫外线灯管的监测工作并对监测结果进行汇总、分析、总结及反馈至医院感染委员会。6抓好消毒药械及一次性医疗卫生用品的管理，是保证医疗质量的重要环节。对消毒剂、消毒器械、一次性医疗卫生用品的购进，要严把质量关，从进货到使用和用后的管理，感染科要逐一进行监管，把握质量过关后，方可签字购进。7在医疗废物管理工作上，每月对回收医疗废物人员进行督导，按《医疗废物管理条例》医疗卫生机构医疗废物管理

办法》和《医疗废物分类目录》分类回收、暂存及无害化处理，防止医疗废物流失、泄漏、扩散及买卖事件的发生。8抓好全院医、技、护人员的医院感染感知识培训，制定医院感染知识培训计划重点学习消毒技术规范医院感染管理办法、医院感染诊断标准等内容。份进行全院医院感染知识考试。9根据《内镜清洗消毒技术操作规范》加强胃镜室的医院感染控制工作。10加强重点科室的管理。对重点科室做到有专人负责，进行蹲点监控，争取做到监控一个科室规范一个科室。11造条件医院感染管理的重点科室设置感应水笼头，或脚踏式水笼头，干手设施，以改善医务人员手卫生状况，而有效降低医院感染的发生12继续加强医务人员职业暴露事件的管理制定相应有效的规章制度，切实保障临床一线医务人员的工作、健康安全，从而使临床一线的医务人员更努力地为医院服务。13积极提供医院感染管理方面合理化建议特别是在医院感染控制的硬件建设上。对医院新建、改建、扩建方案提出建设性意见。如：根据新出台的《消毒供应中心管理规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范《消毒供应中心清洗

消毒及灭菌效果监测标准》的要求，为了做好器械的清洗、消毒和保养工作，建议医院取消手术室、产房、口腔科及其他科室自己清洗器械和消毒工作，计划建设符合《规范》要求的消毒供应室。内工划结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范《消毒技术规范《传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划如下：一、完善管体系，发挥系作用1为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。2将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。3制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。二、医院感监测方面1病历监测：控制感染率并减少漏报

2环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。3消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测并执行照射小时数登记定期更换以确保消毒质量每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。4抗生素使用调查定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。三、门诊严实行分诊制。1严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。2多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。3对发生的院内感染及时完成上报。4采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合加医务人员的医院感染知识高感意识。5将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。内工划

一、医院感染监测：采取前瞻性监测方法对全院住院病人感染发病率每月下临床监测住院病人医院感染发生情况促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。3消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。4根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范的要求严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。二、抗菌药物合理使用管理：根据我抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

四医院感染管理知识培训进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训主要培训内容为感染预防控制新进展新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集洁人员的工作要求毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。六、传染病管理：按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理防止传染病漏报及流行尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。七、医院改扩建工作：供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行；墙面、屋顶要光滑平整，以利清洁消毒。内工划

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容是医院管理的重要内容之一为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：一、加强医感染管理根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对20__自治区卫生厅川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。二、开展医感染监测1全面综合性监测开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。2开展手术部位感染的目标性监测逐步规范开展手术部位感染的监测及时反馈信息给临床科室为降低手术部位感染提供可靠信息。3抗菌药物临床应用调查

在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。4开展医院感染现患率调查配合全国医院感染监控管理培训基地20__的全国医院感染现患率调查。8筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。5开展细菌耐药性监测加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。三、感染病汇总、上报感基地每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总规定向院感基地上报院内感染监测报表。四、加强多耐药菌医院染的控制针对重点科室重点病人通过对检验科细菌培养检测结果的查询及时发现多重耐药菌感染加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。五、加强环卫生学、消灭菌效果监及管理

1根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1。2消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。3紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。4平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。对监测不合格的科室协助分析原因出整改措施并加强监督管理。六、加强院感知识的培训1以科室为单位，由院感小组开展每月1的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。2邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座1及手卫生与医院感染专题培训1次。3完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。

七、强对消毒药的管理，督一次性医用品质量强对一次性医用品的采购相关资质的核。八、加强对衣房、污水理的院感监和指导九、加强医废物的管理严格监管医疗废物的分类收集送中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。十、规范供室工作根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护理部配合一步规范医院消毒灭菌物品的清洗毒菌。十一、医院染暴发如有感染流行或暴发时立即上报积极采取措施防范及控制疾病蔓延儿园小班工作计划幼儿园后勤工作计划幼儿园德育工作计划内工划为加强我院医院感染的预防与控制工作保障病人安全提高医疗质量维护医务人员职业安全使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20__年医院感染管理工作计划如下：

一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。1加强组织领导：充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实医院感染管理制度、本项控制措施及流程。2进一步完善、落实医院感染管理会议制度：（1至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，并进行总结。（2遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领一导和决策能力。（3进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制：积极开展医院感染管理的本项工作相关科室积极配合互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。（4督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题制定整改措施积极整改。及时监控本科室本类感染环节、危险因素，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率督检查本科室医师合理使用抗菌药物严格执行无菌技术操作落实消毒隔离和标准预防本项措施，保障医疗安全。

二、持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。1医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。2院感管理办公室加强组织全院培训。本年度全院重点培训：医院感染诊断标准、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护疗废物分类处置等科室结合实际制定培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。三、持续开展本项医院感染监测工作1加强医院感染监测：（1按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。（2要求临床医师熟练掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。（3定期对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。（4每季度以医院感染管理简报的形式向医院医务人员进行反馈，特殊情况及时报告和反馈。（5年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。2持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测：

（1按照监测计划表对消毒、灭菌、环境卫生学进行监测。（2对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体表而、（治疗室、换药室、穿刺空）室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进行定期监测。（3对本科室、部门配制的含氯消毒液进行不定期随机抽样监测。3持续开展目标性监测：包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、一导管相关性血流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。4持续开展多重耐药菌监测：通过加强督导，强化本科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果早发现多重耐药菌的流行趋势。5开展医院致病菌和耐药率监测：结合检验科开展细菌耐药监测进行细菌耐药预警管理汇总数据定期向一本临床科室反馈，指一导临床合理应用抗菌药物。四、执行手卫生规范，持续实施依从性监管与改进

1落实医务人员手卫生管理制度加强手卫生知识的宣传、教育、培训，掌握手上生知识，保证洗手与手消毒效果。2院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进行督一导、检查、总结、改进。五、加强医务人员的职业防护1落实医务人员职业防护制度，继续开展职业安全防护知识的培训与指一导。2结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性的、必要的防护用品。3医务人员发生职业暴露时严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作1严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类处置严禁将医疗废物混入生活垃圾严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。2时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。3为医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。

七、加强合理使用抗菌药物管理1协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物。监督管理工作。2协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率对耐药情况进行分析，为临床使用抗菌药物提供依据。八、医院感染管理质量考核与控制1根据本科室百分制绩效考核评分标准，对本科室医院感染管理质量进行考核到基础节与终末质量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。2每月对本科室医院感染管理质量进行两次检查，定期对手卫生及医疗废物等重点部门进行专项督一导对检查中发现的问题，及时向有关科室反馈，限期整改，并在下次检查时对上次检查发现的问题整改情况进行效果评价。内工划在医院整体工作的统一筹划部署下增强医院感染维护有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染维护工作实际，特制订20__年医院感染维护工作计划如下:

一增强院感染维制度的完依据国家关的法律法规、规章规范、常规求开展工作1制定全院各类人员预防、控制医院感染维护知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施考核、有记载)培训率应>90%合格率>80%。2进一步完备有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况执行检验和指导。3进一步完备医院感染维护有关职责，并对其履行情况执行督导。二、增强医感染的监测监管1对医院感染及其有关危险因素执行监测、剖析和反馈，针对疑问提出方法并指导实施。2对医院感染发生状况执行调查、统计剖析，并向医院感染维护委员会报告。医院感染发生率应8%3对医院感染事件执行报告和调查剖析，提出控制方法，并协调、组织有关部门执行处理。4积极开展医院感染漏报率调查，并将结果及时反馈给医院感染维护委员会及有关科室。漏报率应。

5临床科室、医院感染维护科须按院感染维护方法>要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。6按<院感染维护方法求，做好环境卫生学、消毒、灭菌成效等监测。7医院感染维护科须对购入的消毒药械、一次性运用医疗卫生用品执行监督维护医院购入的此类用品审核的产品有关证件复印件执行保存。8对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技能，医疗废物维护等工作提供指导。9对传染病的医院感染控制工作提供指导。10积极参加与抗菌药物临床运用的维护工作。三增强重部门的医院染维护。按国家有关律法规制定重点室的预防控制医院感染制并认真落实督导。1检验验收重点科室资料，一月一通报。2增强供应室维护。尤其是组织、装备、质量建设进一步充实到位。启动以消毒供应室为中心环节的消毒灭菌工作。四提高医感染控制意增强药物员的自身护，防医院感染未然。

1增强医务人员的预防意识与有关法律法规知识的培训力度。2严格要求医务人员执行无菌技能操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并强制维护。3严格要求医务人员执行准则预防方法，尽量避免因职业暴露而受感染。总之在医院感染维护委员会的指导和大力支撑下坚持科学成长观以人为本重点抓医院感染维护中各项方法的临床落实，依法维护医院感染预防与控制工作，防医院感染于未然。内工划健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度按照《医院感染管理办法和国家有关法律法规完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。1强组织领导建立全医院感染理体系是防医院感染的重要前.2进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究协调和解决有关医院感染管理方面的问题遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。进一步完善医院感染管理科多部门合作机制积极开展医院感染管理的

各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科，等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。4临床科室医院感染管理小组加强管及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物严格执行无菌技术操作落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。二严格监测监督工作1医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测要求临床医师熟练掌握其诊断标准医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。2消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内镜室、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。3开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平三加强重点门的医院感管理

1对于骨科大手术的管理，采取院感科专职人员监督手术过程各环节，找出存在的问题，促进改正。要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程严格消毒隔离制度强化无菌操作意识。四开展目标监测：1.置导尿管相关的泌尿系感染发病率。2.同感染风险指数手术部位感染发生率。五加强落实《手卫生范制订并落医务人员卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。六加强医务员的职业防1按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。2加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检医务人员严格执行标准预防做

好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。七开展医院染知识培训提高医院感意识1加强医院感染管理队伍建设医院感管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。内工划控制好医院感染是一个医院发展的命脉以在不断的提高医疗质量的同时也要不断的加强医院感染管理根据我院的实际情况，特制定我院20__工作计划如下：一、加强制的落实20__我们经过了二甲评审院感科以二甲评审为契机制定完善制度流程，规范执行操作规程，医院制定了《预防与控制医院感染手册》，并采取有效措施贯彻落实，有效的降低医院感染发生率。二、强医院感染监测和监，尤是重点科室一些容易忽视的科。

1月定期或不定期对各科室院感管理工作进行考核监督，发现问题及时整改对全院感染发生率进行监测严格控制医院感染发生率。2对采购的消毒液及消毒物品质量严格把关。3对使用中的消毒液根据性能定期更换，并随时进行浓度监测。4对使用中的紫外线灯管半年进行强度测试，不符合要求及时更换。5对供应室、手术室重点进行监管，每月不定期进行抽查，使清洗、消毒、灭菌各个环节都符合要求，高压灭菌每锅进行物理监测包进行化学监测周进行生物监测对手术室空气、物表、医务人员手等每月进行监测，不符合要求进行整改。6加强对手术室消毒隔离管理严格限制手术室进出人员，不符合要求人员不得进入手术室。7每季度对环境卫生，医务人员手等进行生物监测，并对医院感染发生状况进行调查、分析，并反馈各科室。8开展手术切口感染、留置尿管相关感染等目标性监测。三、加强院感知识培训，增强医务人员控制院感意识。

1每个季度进行一次全院感染管理知识、传染病防治知识培训，并进行考试，对不合格者进行补考。2科室每月根据本科室情况组织学习一次院感知识，并有记录。3院感管理人员积极参加区内外组织的院感培训班学习，以了解更多动态的院感知识，不断提高本院的院感管理能力。4通过学习不断提高医务人员的院感意识，尤其是中医类人员普遍无菌观念差我们要对中医人员进行重点培训特别要把针灸室的消毒隔离工作做为重点进行管理。四、加强医废物管理，高医务人员业防护。1规范处置医疗废弃物，按类分放、贮存、运输，记录要求真实、客观、及时、准确。2加强阳性标本的管理，要求严格按照规范进行存放、消毒、消毁，记录祥细、真实。3医务工作者严格执行标准防护制度尽量避免职业暴露。五、加强抗药物合理应管理每月进行抗菌药物合理使用情况调查并进行分析对不合理现象进行全院公示或与绩效工资挂钩，提高手术患者术前分钟—2小时预防性抗菌药物使用率。

六、加强手生管理，提手卫生依从根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传完善手卫生设施在手术室规范外科手消毒方法和流程，科室每月对手卫生进行培训、监督、考核。不断提高医务人员洗手依从性。内工划10一加强医管理提高医疗服质量降低医疗故的发生质量是效益的根本__年我院将狠抓医疗服务质量建立医疗质量管理委员会在院内开展医疗质量评比并定期将评比结果公示上墙，接受全院的监督，加强“三基”“三严”培训，加强《职业医师法》、《医疗事故处理条理》的学习，树立医务人员的责任感，不断地提高医疗技术，完善自我续推进“放心药房”工程;大力度宣传我院特色中医科，充分发挥名老中医的作用。加强医务人员的业务水平病历书写质量对每台手术都要做到术前讨论中配合后总结杜绝医疗责任事故的发生加强医院感染管理工作建立重大医疗过失行为报告制度完善医疗纠纷疗投诉处理办法少医疗纠纷医疗事故的发生。二、加强疾的防疫，抓传染病的防管理

1疾病的预防保健，特别是妇幼卫生保健对非传染慢性疾病如心脑血管疾病性肿瘤等要以预防为主，防治为辅，大力加强非传染慢性疾病的预防、治疗及患者在日常中的保健。我院的妇幼卫生工作仍坚持以保健为中心保障生殖健康为目的的工作方针，认真贯彻实施《母婴保健法》全面实施《两纲围绕降低孕产妇死亡和岁以下儿童死亡为今年妇幼卫生工作重点继续加强孕产妇的系统管理和儿童的系统管理全面普及新法接生，提高住院分娩率，减少产后出血，高褥热及新生儿破伤风，新生儿死亡率的发生，确保母子平安，促进方案，范文库欢迎您采8集母乳喂养四个月内婴儿纯母乳喂养率达到98%以上。今年我院将继续对辖区内15—49岁育龄妇女分批进行普查普治，为广大妇女做好生殖保健服务。2继续推进计划生育工作我院将继续贯彻实施《中华人民共和国人口与计划生育法》及《重庆市生育条例》，坚持有证检查、有证生育、有证手术，严格执行手术常规提高计划生育手术的质量减少结育手术并发症格禁止出假手术证明做到计划生育宣传上墙服务。三、强化社区卫生服务建设

社区卫生服务继续坚持以健康为中心家庭为单位社区为范围,求为导向;继续坚持以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点今年将进一步加强社区卫生服务建设工作切实做好社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术的“六位一体”的基层卫生服务。加强社区医务人员队伍的培训不断提高医务人员的医疗服务水平努力达到全科医生的要求，使社区医疗服务中心真正成为辖区居民的“”。今年我院将积极做好两个社区服务站的验收工作。四、加强职道德建设，制医疗服务的不正之坚决反对医疗过程中的开单提成收受药品回扣做到不收受红包，不开搭车药，不推委病人，不开大处方，不吃拿卡要。五、深化人制度和分配度改革今年我院将推行以聘用制为核心的人事制度和分配制度的改革，实行定员定岗，全院聘用上岗，中层以上竞争上岗，向优秀人才和关键岗位倾斜逐步形成绩效工资制调动全院的积极性创造性。六、加强医财务管理，顺财务关系今年我院继续认真贯彻财务管理方面的政策规及财务工作管理制度，进一步提高财务工作者的理论水平、业务能力、组

织协调能力到科室核算及时准确计科目准确数字真实、凭证完整，装订整齐，建立科室收支明细帐。七、设施设的购置今年将投入一定资金添置救护车1是我院在急救医疗方面的一项重要举措;汰一批陈旧老化的设备购置一批高、精、尖仪器设备，提高辅助检查的准确率。由于旧城即将改造，今年我院将切实作好暂时迁院准备。八坚持两抓，推精神文明、治文明和物文明建设继续深入贯《公民道德建设实施纲要推进我院卫工作的精神文明、政治文明、物质文明建设，今年我院将积极申报市级精神文明单位加强我院党支部班子建设严格执行党政领导干部选用条例，严格执行党风廉政建设责任制。完善医院管理制度提高工作效率树立务实高效的良好形象。加强对工青妇的领导，提高离退休同志的政治和生活待遇，切实做好安全和稳定工作防止重大事故的发生杜绝各种越级上访事件和集体上访事件的发生，努力构建和谐社会。内工划11—、加对基层医的指导作用，绝恶性医院染暴发流行事件发生

进一步加强全省医院感染管理工作分发挥各级质控中心的作用，以先进带动后进、以点带面，把医院感染管理延伸到全省各市乃至县、区、乡各级、各类医院。认真贯彻落实院感染管理办法>要求各级医院狠抓医院感染的监测与控制工作，严格执行<毒技术规范>无菌操作及其他相关的技术规范特别是侵入性操作加强消毒灭菌隔离措施及一次性医疗用品管理工作做好医疗垃圾的全程管理杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生。针对可能发生的突发性公共卫生事件，充分准备，沉着应对。二、助卫生行政门继续做等级医院评工作，强重点科室、部的医院感染理。协助开展三乙医院的等级医院评审工作各级医院重视医院感染管理工作。各级医院特别应重视重点科室和部门（、血透室、内镜室、手术室、供应室、产婴室、烧伤病房、新生儿病房等）的医院感染管理。各种侵入性操作如动静脉置管、内窥镜诊疗、人工呼吸机的应用、留置导尿、手术等都是导致院内感染的重要因素要以循证医学为依据重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术隔离技术的应用与相关部门配合进一步规范抗菌药物的应用以及多重耐药菌株管理最大限度控制与减少医院感染的发生，杜绝医院感染事件的发生。

20__质控重点：开展目标性监测、手卫生、多重耐药菌株的监测与控制、ssi预防工作、vap预防工作、icu感染控制工作、新生儿感染的预防工作、消毒供应中心的建设。我们将于上半年公布我们质控检查的项目，下半年完成督查与总结，为下一步工作打下基矗三、面开展目标监测与现率调查，共医院感染制“零宽容”认真贯彻医院感染监测规范，使我们的监测工作必须与预防控制工作相结合要求二甲以上医院均要结合医院具体情况开展目标性监测与现患率调查。如icu院感染管理专率调查、外科部位感染专项调查耐药菌株感染的目标性监测等将浙医二院开展的目标性监测方法在省内继续推广标性监测的项目也将不断深入为感染的预防和控制打下科学的基础并使我省的数据能与欧美国家进行标杆对比我们能运用循证医学的数据来进行医院感染预防与控制同营造医院感染零宽容20__省中心将组织全省开展现患率调查。内工划12医院感染控制工作是医院业务工作的重要组成部分接影响到医疗质量和医疗安全。20__年，我院将进行二甲评审工作，院感工作将会迎来新的挑战，在充分总结20__年工作的基础上，院感科将按医院感染管理要求结合医院实际进一步规范各项

院感工作，针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作防止医院感染暴发流行突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，制订20__工作计划：一加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提，是进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题遇到问题随时召开专题会议充分发挥委员会的领导和决策能力。二、医院感染监测：1采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。2每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。3开展目标性监测：1手术部位感染发生率。2留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。4消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测5根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。

6根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范的要求严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作，三、抗菌药物合理使用管理：根据我抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。四、加强落实执行《手卫生规范》制订并落实医务人员手卫生管理制度。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。五医院感染管理知识培训进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训主要培训内容为感染预防控制新进展新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集洁人员的工作要求毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施等。六、传染病管理：

按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理防止传染病漏报及流行尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。七、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：定期督查医疗垃圾分类情况督管理使用后的一次性医疗用品的交接回收工作，及时清理不得泄露。内工划13一、医院感染监测：采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率每月下临床监测住院病人医院感染发生情况督促临床医生及时报告医院感染病例防止医院感染暴发或流行每半年采取回顾性监测方法对出院病人进行漏报率调查减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。1消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。2根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范的要求严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作，

二、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。四医院感染管理知识培训进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训主要培训内容为感染预防控制新进展新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集洁人员的工作要求毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。六、传染病管理：按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理防止传染病漏报及流行尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。七、医院改扩建工作：

供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区;染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行。内工划14一、政治思方面全科人员在邓院长的领导下起爱岗敬业院为家”的热潮科人员积极响应院里各项号召规守制计献策，时时刻刻与医院保持一致经常参加院里各种学习和培训人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。二、传染病理1严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。2定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发院内传染病的局部流行。3新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。

三我院是当最有权威医疗机构，担着突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急能力，备好了救援物资等，随时处于应急状态(通讯联络)并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事件1医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做准确、达标。2重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准。医院感染工计划—、加对基层医的指导作用，绝恶性医院染暴发流行事件发生进一步加强全省医院感染管理工作分发挥各级质控中心的作用，以先进带动后进、以点带面，把医院感染管理延伸到全省各市乃至县、区、乡各级、各类医院。认真贯彻落实《医院感

染管理办法求各级医院抓医院感染的监测与控制工作，严格执行《消毒技术规范》、无菌操作及其他相关的技术规范，特别是侵入性操作加强消毒灭菌隔离措施及一次性医疗用品管理工作做好医疗垃圾的全程管理杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生对可能发生的突发性公共卫生事件分备，沉着应对。二、助卫生行政门继续做等级医院评工作，强重点科室、部的医院感染理。协助开展三乙医院的等级医院评审工作各级医院重视医院感染管理工作各级医院特别应重视重点科室和部门ICU血透室、内镜室、手术室、供应室、产婴室、烧伤病房、新生儿病房等)医院感染管理。各种侵入性操作如动静脉置管、内窥镜诊疗、人工呼吸机的应用、留置导尿、手术等都是导致院内感染的重要因素要以循证医学为依据重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术隔离技术的应用与相关部门配合进一步规范抗菌药物的应用以及多重耐药菌株管理最大限度控制与减少医院感染的发生，杜绝医院感染恶性的事件的