慢性病-社区管理及病人居家护理

2020/11/141慢性病

社区管理及病人居家护理

预防医学教研室2020/11/142目要求1.掌握慢性病定义、特点和危险因素2.熟悉慢性病对病人及其家庭影响3.熟悉护士在慢性病管理中角色4.掌握高血压危险因素5.高血压社区管理和居家护理2020/11/143一、慢性病（二）慢性病发病趋势恶性肿瘤心脑血管病心脏病肥胖症糖尿病精神病等(一)慢性病定义：是一种长期、不可逆患病过程，造成人体多种功能障碍。慢性病及社区护理2020/11/144（三）我国主要慢性病现状患病率高据2004年调查显示：

成人高血压患病率为18.8%，现患人数1.6亿。成人糖尿病患病率为2.6%,现患人数2000多万。城乡差异减小2020/11/145二、慢性病特点及危险因素（一）慢性病特点1.没有明确病因2.早期没有明显症状3.病理改变是不可逆4.危险因素是可以预防2020/11/146二、慢性病特点及危险因素（二）慢性病危险因素1.行为因素吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动2.环境因素自然环境、社会环境、心理环境3.不可改变因素年龄、性别、遗传因素2020/11/147三、慢性病对病人及家庭影响（一）对病人影响病人自理能力、自我评价及生活满意度病人精神压力（二）对家庭影响角色多种性照顾者身体和精神健康状况影响2020/11/148四、社区护士在慢性病中角色（一）社区护士在慢性病管理中角色健康教育者、实施者、研究者、组织者（二）提高慢性病人在疾病治疗中积极作用提高病人依从性寻找药物治疗以外方法2020/11/149常见慢性病社区管理及病人居家护理2020/11/1410一、原发性高血压社区管理及病人居家护理三“高”及三“低”患病率高、危害性高、增长趋势高知晓率低、治疗率低、控制率低2020/11/1411（一）高血压危险因素

不可改变因素

年龄、遗传因素可改变因素

超重和肥胖

膳食高盐、低钾、低钙吸烟、长期过量饮酒

缺乏体力活动长期精神紧张2020/11/1412（二）原发性高血压临床表现起病隐匿早期：症状不明显，可有头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力下降等症状后期：血压常持续在较高水平，可伴有心、脑、肾等靶器官受损表现2020/11/1413（三）原发性高血压诊断及治疗1.诊断：在未使用抗高血压药情况下，Ｂp>140/90mmHg2.治疗：（1）非药物治疗≠不吃药（改变不良生活方式）：1）减肥2）合理膳食3）增加体力活动4）减轻精神压力5）戒烟（2）药物治疗:科学用药降血压药：利尿药，β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及α受体阻滞剂2020/11/1414科学用药×不吃药√高血压患者必须长期用药×血压降下来了就停药√高血压决不能把降压药吃吃停停，就是降压药需要减量或调整话，也应该在有经验医生指导×只要能降压就是好药√高血压治疗用药，最好是咨询医生，吃药不但要看治疗效果，还要看哪些药副作用小，对身体健康没有影响。2020/11/1415自我管理定期测量血压，1-2周应至少测量一次

治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心

定时服用降压药

条件允许，可自备血压计及学会自测血压

随服用适当药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症发生。

2020/11/1416（四）原发性高血压病人社区管理及病人居家护理1.三级预防：一级预防：建立健康生活方式，开展行为干预，改变不良行为行惯二级预防：建立健康档案，定期随访，高危人群监测及定期测量血压三级预防：抢救重度病人，预防并发症，积极康复治疗注意三大误区，提高依从性：不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药2020/11/1417（四）原发性高血压病人社区管理及病人居家护理2.原发性高血压病人居家护理（1）饮食：低盐、低脂、补钙、补钾；多吃水果蔬菜；不吸烟酗酒（2）适当运动（3）适度娱乐、社交（4）遵医行为，定期测量血压2020/11/1418减压患者可通过改变自己行为方式，培养对自然环境和社会良好适应能力。避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着。当有较大精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快业余活动。精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定血压。2020/11/1419限盐限制盐摄入量：每日应逐渐减至6g以下，最好控制到5g以下。普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐总量。适当减少钠盐摄入有助于降低血压，减少体内钠水潴留。2020/11/1420戒烟限酒

吸烟会导致高血压

及吸烟相比，饮酒对身体利弊就存在争议。不时出现各种报告，有说饮少量酒有益，有说有害，但可以肯定一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度酒精会导致动脉硬化，加重高血压。2020/11/1421减肥超重人容易患高血压。当身体脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围/臀围比例来衡量）即常说将军肚，患高血压危险性远远高于一般人群。2020/11/1422合理膳食控制能量摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。限制脂肪摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。多吃含钾、钙丰富而含钠低食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类。限制盐摄入量：

多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。2020/11/1423适量运动持续运动有氧运动散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动运动禁忌：生病或不舒服时应停止运动饥饿时或饭后一小时内不宜做运动运动结束不可立即停止，要遵守运动程序步骤运动中有任何不适现象，应即停止2020/11/1424防止高血压病人危险行为早晨（尤其冬天）醒来后立即起床，做剧烈运动冬天清晨早早出门锻炼严冬季节，长时间用手洗衣服或蔬菜，高血压患者双手浸于4度冷水5--10分钟，血压明显升高.便秘时太用力屏气高血压患者下蹲或弯腰时头部冲下，如拣拾东西饱餐后立即冲热水澡长时间搓麻将、看惊险或悲剧性电视片或足球赛；发生较严重腹泻时不及时看医生情绪极度激动2020/11/1425目要求1.掌握糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中危险因素2.熟悉糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中社区管理和居家护理2020/11/1426糖尿病一、概念是由多种病因引起以慢性高血糖为特征代谢紊乱，由于胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起。二、糖尿病病因尚未阐明

遗传自身免疫环境糖尿病胰岛素缺乏糖代谢紊乱蛋白质代谢紊乱脂肪代谢紊乱2020/11/1427（一）危险因素1.不可控制危险因素：遗传年龄等2.可控制危险因素：超重吸烟缺乏体力活动高血压高血脂2020/11/14282型糖尿病易发人群2020/11/1429（二）临床表现Ⅰ型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）多发生在青少年，起病较急、病情较重，易引起酮症酸中毒，药物治疗以注射胰岛素为主。Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）多发生在40岁以上成年人，起病缓慢、病情无症状或轻微，少引起酮症酸中毒，药物治疗以口服降糖药治疗为主。2020/11/1430（三）临床诊断糖尿病症状：具体表现为代谢紊乱症候群多尿、多饮、多食和体重减轻，即“三多一少”。血糖检查：任意时间血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖水平≥7.0mmol/L或口服糖耐量试验,2小时血糖≥11.1mmol/L2020/11/1431（四）治疗1型糖尿病：注射胰岛素控制高血糖，稳定病情2型糖尿病：饮食治疗和运动治疗监测血糖和尿糖无效者予以口服降血糖药2020/11/1432（五）糖尿病社区管理及病人居家护理1.社区管理：一级预防基础上，以早发现、早诊断、早治疗为主二级预防和减少糖尿病并发症三级预防一级预防:纠正可控制糖尿病危险因素,预防糖尿病发生二级预防:预防糖尿病并发症三级预防:减少糖尿病致残率和死亡率,提高病人生活质量2020/11/1433（五）糖尿病社区管理及病人居家护理2.并发症护理低血糖：糖尿病足高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病酮症酸中毒2020/11/1434（五）糖尿病社区管理及病人居家护理3.饮食疗法:限制饮食中总热量摄入，改善胰岛素敏感性，降低血糖2020/11/1435（五）糖尿病社区管理及病人居家护理4.运动疗法2020/11/14362020/11/1437三、癌症社区管理及病人居家护理癌症是一组疾病，其特征为异常细胞失控生长，并由原发部位向其他部位播散，这种播散如无法控制，将侵犯要害器官，引起衰竭，最后导致死亡。癌症严重危害人类健康和生命，它和心血管疾病构成全世界死亡原因前两位。以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见。2020/11/1438（一）癌症危险因素1.吸烟2.乙肝病毒感染3.膳食不合理4.职业职业危害2020/11/1439（二）癌症临床表现、诊断及治疗1.临床表现：2.诊断：区域性癌症普查，早期发现病人，对提高癌症病人生存率是非常重要。3.治疗：外科手术、放射疗法、化学疗法介入治疗、生物疗法、基因疗法传统中药2020/11/1440（三）癌症社区管理及病人居家护理1.癌症社区管理：（1）一级预防：认识危险因素，采取健康生活方式、防止癌症发生（2）二级预防：早发现、早诊断、早治疗（3）三级预防：延长生存时间，提高生命质量2020/11/1441（三）癌症社区管理及病人居家护理2.癌症病人居家护理（1）手术后病人护理（2）放化疗病人护理（3）带有管道病人护理（4）癌症病人康复护理（5）癌症病人日常生活（6）临终病人护理1）满足病人需要2）缓解症状3）精神安慰4）安慰家属2020/11/1442四、冠心病人社区管理及病人居家护理冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病简称。冠心病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村。中国冠心病发病率和死亡率迅速上升，并有年轻化趋势。2020/11/1443（一）危险因素1.高血压2.吸烟3.肥胖4.血脂异常5.糖尿病6.其他2020/11/1444（二）临床表现、诊断及治疗1.临床表现：心绞痛心肌梗死2.诊断：3.治疗：抗血小板聚集药扩张冠状动脉药物介入疗法2020/11/1445（三）冠心病社区管理及病人居家护理1.冠心病社区管理（一）一级预防：体检，找出人群中有危险因素个体，消除其危险因素（二）二级预防：采用药物或非药物方法，预防冠心病