感染性心内膜炎患者的护理

—目录CONTENTS—2.病因与发病机制1.概述3.临床表现4.辅助检查7.护理措施6.护理诊断5.治疗要点8.健康指导3一、概述1.定义IE，指心脏内膜微生物感染。主要特征是大小不等的赘生物形成赘生物含有大量微生物和少量炎性细胞瓣膜为最常受累部位42.分类依据类型病情病程急性感染性心内膜炎（AIE）亚急性感染性心内膜炎（SIE）瓣膜类型自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎5二、病因和发病机制1.病因细菌最常见急性主要由金葡菌引起亚急性以草绿色链球菌最常见62.发病机制急性：主要累及正常瓣膜，发生机制不明，主动脉瓣最常见亚急性血流动力学因素：心瓣膜病和先心病，心内膜发生损伤，有利于血小板聚集和纤维蛋白沉着，形成无菌性赘生物细菌侵入血液，粘附在无菌性赘生物上，生长、繁殖，血小板进一步聚集和纤维蛋白沉积，形成细菌性赘生物赘生物脱落入血，引起全身组织器官栓塞与感染1.感染性心内膜炎最常发生于A.心脏瓣膜B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.动脉导管未闭E.法洛四联症2.引起感染性心内膜炎的最常见致病微生物是A.细菌B.病毒C.衣原体D.支原体E.真菌3.急性感染性心内膜炎主要的致病菌是A.流感杆菌B.肺炎链球菌C.表皮葡萄球菌D.金色葡萄球菌E.草绿色链球菌4.亚急性感染性心内膜炎主要的致病菌是A.流感杆菌B.肺炎链球菌C.表皮葡萄球菌D.金色葡萄球菌E.草绿色链球菌9三、临床表现1.全身感染的表现：发热、进行性贫血、食欲不振，消瘦乏力2.心脏表现：突出的特点为原有心脏杂音性质的改变或出现新的杂音3.栓塞：任何部位均可发生，常见有脑、心、肾、脾、肠系膜、四肢和肺，出现相应的临床表现。栓塞常发生于病程的晚期，但有1/3者为首发症状104.周围体征：与微血管炎或微血栓形成有关瘀点、瘀斑指(趾)甲下线状出血Osler结节：指、趾垫出现豌豆大小、红或紫红色、痛性结节Roth斑：视网膜的卵圆性出血斑Janeways损害：足底无痛性出血红斑，主要见于急性其他：杵状指、脾肿大11瘀点瘀斑锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见12135.并发症心脏并发症：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎和化脓性心包炎等细菌性动脉瘤：受累动脉为近段主动脉、脑、内脏和四肢迁移性脓肿：常发生于肝、脾、骨髓和神经系统神经系统并发症：患者可有脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎等不同神经系统受累表现肾脏并发症：大多数患者有肾损害,包括肾动脉栓塞和肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿14急性亚急性中毒症状明显轻病程数日或数周数周至数月感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌四、辅助检查1.血培养：为确定菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法2.血象：WBC总数可轻度增高，可有正色素正细胞性贫血；ESR增快3.尿液检查4.超声检查可检出赘生物16五、治疗要点1.药物治疗原则早期、大剂量、长疗程应用杀菌剂,疗程至少6～8周，达到体外有效杀菌浓度的4～8倍以上,静脉给药2.药物选择首选青霉素，可联合氨苄西林、万古霉素、庆大霉素或阿米卡星等,真菌感染者选两性霉素B.3.手术治疗有严重心脏并发症或抗生素治疗无效的患者应及时考虑外科手术治疗6.感染性心内膜炎不具备的临床体征是A.淤点B.杵状指(趾)C.Osler结节D.Roth斑E.Janeway损伤7.感染性心内膜炎常见的并发症是A.脑栓塞B.肺脓肿C.心包炎D.心力衰竭E.心肌梗死5.亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是A.血常规B.血培养C.尿常规D.X线检查E.血沉8.亚急性心内膜炎抗生素治疗原则不正确的是A.应早期、大剂量、短疗程地应用杀菌性抗生素B.一般需要达到体外有效杀菌浓度的4～8倍以上C.疗程至少6～8周,以静脉给药方式为主D.亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素E.急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素20六、护理诊断与问题1.体温过高2.营养失调：低于机体需要量3.焦虑4.潜在并发症：栓塞、心衰211.一般护理八、护理措施病室环境休息护理：病人应卧床休息、限制活动饮食护理：充分饮水；三高一易的半流质或软食，有心衰时适当限盐222.病情观察观察并记录体温：热型、热度、波动情况、演变皮肤黏膜情况及栓塞情况正确采集血标本正确采集血液标本未经治疗亚急性患者,应在第1d间隔1h采血1次,共3次。如次日未见细菌生长,重复采血3次后,开始抗生素治疗已用过抗生素者,停药2～7d后根据体温情况采血，采血时间在寒战或体温升高时最佳急性患者应在入院后立即采血,在3h内间隔1h采血1次,共取3次血标本后,开始抗生素治疗无需在体温升高时采血每次采血10～20ml243.对症护理4.用药护理5.心理护理高热遵医嘱使用抗生素，注意观察其疗效和不良反应，尤其是青霉素的过敏反应，要做好皮试，做好药物过敏反应的监测和抢救准备25三、健康指导1.疾病知识指导向患者及其家属讲解本病的病因和发病机制、致病菌入侵途径。2.生活知识指导防寒保暖，加强营养，增强体质，注意个人卫生3.用药指导指导患者坚持完疗程4.病情监测自我监测体温变化,有无栓塞表现。做手术或操作如拔牙、扁桃体摘除术,上呼吸道、泌尿、侵入性诊治前,说明自己有心内膜炎的病史,以预防性使用抗生素。9.下列关于感染性心内膜炎的饮食护理正确的是A.给予低蛋白、低热量的半流质或软食B.给予清淡、高维生素、易消化的半流质或软食C.贫血者勿口服铁剂,应多食含铁丰富的食物D.有心力衰竭征象的患者,鼓励患者多饮水E.控制饮食,每天不多于三顿饭.10.下列不属于患者肺栓塞可能的是A.胸痛B.发绀C.气急D.咯血E.皮温下降11.对于亚急性感染性心内膜炎患者,血标本采集正确的是A.应在体温升高时采血B.一次血培养阴性者无须重复采血检查C.已用抗生素的,需遵医嘱停药1d后采血D.未经治疗的患者应在第1天间隔1h采血1次,共