腹外疝患者的护理

腹外疝的病因病理主讲人:XXX重01掌握腹外疝的病因熟悉腹外疝病理类型03了解腹外疝的病理解剖02教学目标概述

腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成的包块。病因腹壁强度降低腹壁解剖缺陷（如腹膜鞘状突未闭、腹白线等）；后天腹部损伤、手术、年老体弱等所致腹壁薄弱腹内压增高：啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤腹外疝的病理解剖疝门疝囊疝内容物：小肠最多见，其次是大网膜疝外被盖病理类型

易复性疝：可完全还纳难复性疝：不完全还纳，局部包块不消失嵌顿性疝：不能还纳绞窄性疝：伴发血循环障碍疝外被盖5.常见腹外疝腹股沟疝：根据疝内容物疝出的途径不同，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝2种。股疝：腹内脏器或组织通过股环、经股管向股部的卵圆窝突出的疝脐疝：在脐环没有完全闭锁或脐部瘢痕组织薄弱，在腹内压增加时，内脏可以从脐部突出而形成护考真题A1题型关于腹外疝的叙述下列哪项是不正确的Ａ.腹壁存在薄弱环节或缺损Ｂ.疝内容物是腹腔脏器Ｃ.疝内容物一定向体表突出Ｄ.疝囊是腹膜壁层的一部分Ｅ.疝外被盖是指疝囊外的筋膜组织和肌肉，不包括皮下组织及皮肤(E)主讲人:XXX腹外疝患者的护理评估重01了解腹外疝的治疗原则掌握腹外疝的临床表现03掌握腹外疝的评估要点02教学目标健康史了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱；是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素；详细询问可能导致腹内压增高的病史评估要点腹外疝的临床表现常见腹外疝：

1.腹股沟疝2.股疝3.脐疝4.切口疝腹股沟疝—凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90%以上分类：腹股沟斜疝腹股沟直疝腹外疝的临床表现腹股沟斜疝指腹腔内脏器通过腹股沟管内环，经腹股沟管斜行而自外环脱出的疝。发病率最高男＞女，右＞左腹外疝的临床表现腹外疝的临床表现腹股沟斜疝肿块呈梨形，平卧或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔内还纳而消失还纳后用手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环松弛扩大，嘱患者咳嗽，指尖有冲击感用手指经腹壁皮肤压迫深环，让患者站立并咳嗽，肿块不再出现；将手指松开，则肿块又出现出现绞窄时，局部有红、肿、热、痛等急性炎症表现，若疝内容物坏死穿孔可引起局部蜂窝织炎或腹膜炎的表现，甚至感染性休克。阴囊透光试验阴性腹股沟直疝腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。常见于年老体弱者腹外疝的临床表现由腹壁下A，腹直肌外侧缘，腹股沟韧带组成的三角患者站立或腹内压增高时，在腹股沟内侧、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴疼痛和其他症状平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位，极少发生嵌顿疝内容物不进入阴囊疝块还纳后指压腹股沟管深环，不能阻止疝块出现腹股沟直疝腹外疝的临床表现斜疝直疝发病年龄儿童、青壮年老人突出途径经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角突出疝块外形椭圆或梨形半球形回纳后压住深环不再突出仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会较多较少腹股沟斜疝与直疝的鉴别凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝。40岁以上女性多见，女:男≈5:1

股疝腹外疝的临床表现半球形肿块，质软，有轻度胀痛感常不能完全还纳、咳嗽冲击试验(－)占嵌顿性疝60％，绞窄性疝30％凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝。股疝易嵌顿60%

脐疝腹外疝的临床表现半球形肿块，质软，有轻度胀痛感嵌顿时若为大网膜表现为局部肿块不能回纳而有触痛发生嵌顿可迅速发展为绞窄性疝X线检查：是否有肠梗阻表现辅助检查了解阴囊透光试验结果：若为鞘膜积液，多为透光(阳性)，而疝块不能透光实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高；粪便隐血试验阳性治疗要点非手术治疗

1岁以下的婴幼儿：暂不手术，可采用压迫疝环的方法年老体弱或伴有严重慢性疾病：佩戴特制的疝带压迫疝环手术治疗腹腔镜疝修补术后疝囊高位结扎术疝修补术疝成形术经腹腔镜疝修补术治疗要点嵌顿性疝和绞窄性疝的治疗要点治疗要点嵌顿性疝嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者手法复位婴幼儿、年老体弱或伴有其他严重疾病不能耐受手术，而且估计疝内容物尚未绞窄坏死者手法复位失败或肠破裂，应立即手术治疗绞窄性疝必须紧急手术治疗股疝治疗股疝容易嵌顿，又可迅速发展为绞窄性疝所以确诊后应及早手术治疗，修补缺损治疗要点脐疝治疗手术治疗治疗要点经非手术治疗1年后未见效2岁后疝环直径大于1.5cm者成人脐疝护考真题A1题型关于腹股沟直疝，下列哪一项是错误的

Ａ.多见于老人

Ｂ.疝块由直疝三角突出，不进入阴囊

Ｃ.疝块呈半球形，基底较宽Ｄ.回纳疝块后压迫内环，疝块仍可出现

Ｅ.疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧

(E直疝疝囊颈在腹壁下动脉的内侧)主讲人:XXX腹外疝患者的术前护理重01熟悉患者常规术前准备掌握嵌顿性疝、绞窄性疝的观察03掌握避免腹内压增高措施02教学目标注意休息应多卧床休息以减少活动，离床时应用疝带压住疝环，避免疝内容物脱出而造成嵌顿。疝块较大者术前护理措施术前患者戒烟2周；注意保暖，防止着凉感冒；多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。避免腹内压增高术前护理措施出现腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显，平卧时不能还纳腹腔应警惕嵌顿疝发生的可能观察腹部情况术前护理措施术前准备术前护理措施严格备皮，沐浴前一晚应灌肠进入手术室前嘱其排尽尿液嵌顿性或绞窄性腹外疝，尤其是合并急性肠梗阻的患者，应紧急手术治疗。急诊手术前护理术前护理措施立即嘱患者禁饮食输液、抗感染胃肠减压急诊常规术前准备护考真题A2题型某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿２小时就诊，检查，右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显肌紧张，无反跳，此时最适宜的处理是

Ａ.选用非手术方法，佩带疝带

Ｂ.择期手术治疗

Ｃ.试行手法还纳

Ｄ.不可还纳，应紧急手术Ｅ.经上处理都不对

(C)主讲人:XXX腹外疝患者的术后护理重01了解术后健康教育方法与内容掌握术后活动、体位的指导，03掌握术后预防阴囊血肿的措施02教学目标体位术后取仰卧位3日，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微屈，以松弛腹股沟区的切口张力，减小腹腔内压力。利于伤口愈合，减轻切口疼痛。术后护理措施术后6-12h无异常可进流质→软食→普食肠切除吻合者禁食→流质→半流→普食无恶心、呕吐等

饮食术后护理措施活动术后护理措施术后3～6天可离床活动无张力疝修补术的患者于术后第2天离床活动年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝的患者应推迟下床活动时间预防阴囊血肿术后护理措施术后24小时患者平卧时可在切口部位用沙袋(重0.5kg)压迫抬高阴囊已形成阴囊血肿，应行穿刺抽血并加压包扎预防感染术后护理措施应保持切口敷料清洁、干燥绞窄性疝手术后易发生腹腔或切口感染，应放置引流管并保持引流通畅术后常规使用抗生素，一旦出现感染征象应尽早处理防止腹内压增高术后护理措施注意保暖，防受凉引起咳嗽指导患者在咳嗽时用手掌按压切口，以减小切口张力保持排便通畅有便秘应及时给予通便药处理术后护理措施出院健康教育适当休息3个月内不得参加重体力劳动或提举重物积极预防和治疗引起