泌尿、生殖系统疾病患者的评估 健康评估课件

Part03常见症状评估——血尿常见症状评估——血尿概念离心沉淀后的尿液，光镜下每高倍视野有红细胞3个以上，可称为血尿。血尿轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为镜下血尿；重症者呈洗肉水色或血尿，称肉眼血尿。常见症状评估——血尿病因1.泌尿系统疾病（98%）：最常见的血尿原因。如泌尿系结石、结核或其他细菌感染、肾炎、肿瘤、血管异常、畸形、损伤等2.全身性疾病①血液病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等②感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热等③风湿病：如系统性红斑狼疮等④心血管疾病：如高血压肾病、慢性心力衰竭等⑤内分泌代谢病：如痛风、糖尿病等常见症状评估——血尿病因3.尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、直肠癌等4.药物与化学因素：如磺胺类、汞剂、甘露醇、环磷酰胺等的副作用或毒性作用5.其他：如运动后血尿，见于正常人，又称功能性血尿常见症状评估——血尿临床表现1.与血红蛋白尿鉴别血红蛋白尿由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜检查，无红细胞或偶有红细胞2.尿三杯试验：如第一杯（即前段）含血液，表示病变位于尿道；如第三杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位；如三杯尿中均有血液表示病变在上尿路或膀胱3.显微镜下红细胞形态用于鉴别肾小球源性血尿（畸形红细胞）与非肾小球源性血尿（正常形态红细胞）常见症状评估——血尿伴随症状①伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征，如排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难，是膀胱或尿道结石的症状②伴膀胱刺激症状（尿急、尿频、尿痛）者，提示病变位于膀胱或后尿道（常见于结核或肿瘤），同时伴高热、寒战、腰痛，考虑为肾盂肾炎常见症状评估——血尿伴随症状③伴水肿、高血压者见于肾炎、高血压肾病④伴肾肿块者可见于肿瘤、先天性多囊肾⑤伴皮肤粘膜出血，见于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病⑥伴乳糜尿者，考虑为丝虫病、慢性肾盂肾炎常见症状评估——血尿护理诊断0102有营养失调的危险与长期慢性失血有关。排尿形态异常与泌尿系统疾病导致的感染、功能损伤。Part03辅助检查——认识尿液检查辅助检查——认识尿液检查检查内容尿常规检查内容：1.性状检查2.生化分析3.尿沉渣有形成分显微镜检查辅助检查——认识尿液检查一般性状1.尿液颜色①黄色、清亮——正常②云雾状——磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异常）③红色——血尿（有RBC）、血红蛋白/肌红蛋白（无RBC）④桔红色/绿色——药物或胆色素辅助检查——认识尿液检查临床意义2.尿比重反映肾脏浓缩-稀释功能。正常值1.003-1.030。尿比重高低由尿液中溶解的溶质的分子量、摩尔浓度和摩尔体积决定。①随年龄增长而降低（与肾小管功能减退有关）②蛋白质、糖、矿物质、造影剂可使尿比重增高辅助检查——认识尿液检查临床意义3.尿PH值尿pH值——反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。平常饮食条件下，尿pH值为5.0~7.0，即正常尿液呈现弱酸性。①PH>7见于长期结石伴尿素分解、细菌感染、素食、利尿、呕吐、服碱性药物、肾小管酸中毒等②PH<5见于代谢性酸中毒，进大量肉食、服酸性药物等辅助检查——认识尿液检查生化检查1.尿蛋白▲2.尿葡萄糖▲3.尿酮体▲4.尿胆原5.尿胆红素6.尿亚硝酸盐▲7.尿白细胞酯酶▲尿糖阳性糖尿病≠辅助检查——认识尿液检查成分分析检测尿沉渣有形成分要求留取清洁、中段、晨尿标本，及时送检。检测方法：1.干化学法2.显微镜检查辅助检查——认识尿液检查成分分析1.干化学法（特异性不高）检测项目结果可能的影响因素隐血试验假阳性次氯酸盐、细菌产生的氧化物质假阴性维生素C，硫代硫酸钠白细胞假阳性碱性和/或的比重、细菌尿、白带污染假阴性抗生素等辅助检查——认识尿液检查成分分析1.显微镜检查尿沉渣有形成分主要指细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌和其他物质。白细胞红细胞辅助检查——认识尿液检查成分分析2.显微镜检查——红细胞正常人RBC计数<3个/HP镜下血尿为RBC≥3个/HP相差显微镜将血尿分为肾小球源性（形态呈多样性）和非肾小球肾源性（正常形态）尿中棘红细胞（面包圈样的基础上伸出1至数个小泡）对判断肾小球源性血尿更有特异性。

辅助检查——认识尿液检查成分分析2.显微镜检查——白细胞正常成人WBC数<5个/HP。尿中白细胞分类需涂片染色才能区分，中性粒细胞分类为主时，除泌尿系感染外，也见于急性间质性肾炎、急性肾炎及狼疮肾炎IV型。

辅助检查——认识尿液检查成分分析2.显微镜检查——上皮细胞尿液中不同的上皮细胞具有不同的临床意义。扁平上皮细胞，一般临床意义不大。移行上皮细胞因来源不同，有表层、中层、底层移行上皮细胞之分，其中中层移行上皮细胞增多常见于肾盂肾炎等。小圆形上皮细胞来自肾，正常尿中少见，肾小管病变时可大量出现，对肾实质疾病的定位诊断有一定价值。

辅助检查——认识尿液检查成分分析2.显微镜检查——管型管型在远端肾小管和集合关由Tamm-Horsfall糖蛋白和/或各种细胞形成。管型类型临床意义透明少量（正常）血红蛋白血红蛋白尿白细胞急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、狼疮肾炎IV型、急性肾炎肾小管上皮细胞肾小管严重损伤（急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、大量蛋白尿）粗颗粒各种肾脏疾病蜡样管型肾衰竭和急进性肾炎脂肪肾病综合征Part03身体评估——肾区叩击痛身体评估——肾区叩击痛解剖部位肋脊角肾区，即脊肋角，为竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角区域。身体评估——肾区叩击痛检查方法身体评估——肾区叩击痛临床意义正常时肾区无叩击痛。