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文档简介

编号：省养老机构成立申请书机构名称（章）法定代表人（主要负责人）：机构地址联系申请日期省民政厅制省申请成立养老机构提交文件目录序

文件、资料名称

提交情况号

（打“√”）《省养老机构成立申请书》（附表一）举办者的明文件吻合登记规定的机构名称（机构名称预同意通知书）、章程和管理制度服务场所的自有产权证明也许租用限时很多于5年的房屋租凭合同验资证明和财富评估报告建设单位的竣工查收合格证明，卫生防疫、环境保护部门的查收报告也许审查建议，以及公安消防部门出具的建设工程消防设计审查、消防查收合格建议，也许消防备案凭证管理人员、专业技术人员、服务人员的、明文件和健康情况证明（附表二）利用物业共用部位、共用设施设施进行经营的，应供应相关业主、业主大会、物业服务企业的赞成资料依照法律、法规、规章规定，需要供应的其他资料本机构依照相关法律、法规申请成立同意，提交资料真实有效。谨此对真实性担当责任。法定代表人（主要负责人）签字：年代日附表一：省养老机构成立申请书申请时间：年代日法定代表人机构名称（主要负责人）机构地址联系成立床位数（）□自有□事业单位房产性质□民办非企业单位机构种类□租借□企业占地面积建筑面积（平方米）（平方米）工作人员其中护理人员（人）（人）服务围机构大要举办者的明文件（此处粘证明文件复印件，可另附纸）机构名称（此处粘证明文件复印件，可另附纸）章程和管理制度（此处粘证明文件复印件，可另附纸）服务场所的自有产权证明也许房屋租借合同（此处粘证明文件复印件，可另附纸）验资证明和财富评估报告验资证明（此处粘证明文件复印件，可另附纸）财富评估（此处粘证明文件复印件，可另附纸）报告相关部门查收报告或审查建议建设单位竣工查收（此处粘证明文件复印件，可另附纸）合格证明环境保护部门查收（此处粘证明文件复印件，可另附纸）报告或审查建议卫生防疫部门查收（此处粘证明文件复印件，可另附纸）报告或审查建议公安部门出具的建设工程消防设计审核、消防验（此处粘证明文件复印件，可另附纸）收合格意见，也许消防备案凭证附表二：工作人员信息统计表性别年龄种类学历职称（书）联

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