动脉粥样硬化

动脉粥样硬化第1页/共23页目录CONTENTS引起动脉粥样硬化的危险因素02抗粥样硬化的西药0301动脉粥样硬化抗粥样硬化中药疗法04第2页/共23页动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是心血管系统疾病中最常见的疾病，也是危害人类健康的常见病。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，并有动脉中层的逐渐退变，继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成（称为粥样硬化-血栓形成，atherosclerosis-thrombosis）。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。第3页/共23页引起动脉粥样硬化的危险因素吸烟吸烟会损伤血管内膜,研究发现,吸烟人群发生动脉粥样硬化的风险明显高于同龄人。戒烟5年,患脑卒中的风险就能降到和普通人一样,戒烟15年能使冠心病发病风险和不吸烟者一样,所以什么时候开始戒烟都来得及。第4页/共23页引起动脉粥样硬化的危险因素饮酒大量饮酒会升高血压,引起心肌梗死和脑卒中,诱发动脉粥样硬化。所以平时就不喝酒的人不推荐通过少量饮酒来降低心脏病风险,嗜酒者一定要控制饮酒量。第5页/共23页引起动脉粥样硬化的危险因素高血压高血压病人患动脉粥样硬化的几率较血压正常者高,而且血压过高同样会损伤血管内膜。所以,不能根据头晕、恶心等症状来判断是否需要控制血压。高血压患者的心脏每跳动一下都比普通人费劲,心脏长期处于高负荷状态,负担太重就可能出现心衰。第6页/共23页引起动脉粥样硬化的危险因素高血脂高血脂不仅会诱导血管内皮损伤,使血管内皮变性、坏死和脱落,导致血管内皮功能障碍,而且可以通过影响血管内皮的调节功能,间接影响动脉的弹性,更为重要的一点是,增高的血脂就是形成动脉粥样硬化斑块的“原材料”,因此要想远离动脉粥样硬化,必须关注自己的血脂情况,保持血脂水平的正常。第7页/共23页引起动脉粥样硬化的危险因素高血糖高血糖对斑块形成具有三方面的促进作用:一是高血糖可增加血管内皮细胞的通透性,使内皮细胞变小、导致血管内皮的屏障作用降低,引发内皮损伤;二是可使内皮细胞分泌的扩血管物质一氧化氮减少,合成的缩血管物质内皮素增多,导致血管的舒张收缩功能出现障碍;三是促进血液中的脂质沉积于受损的内皮处,逐渐形成动脉粥样硬化斑块。第8页/共23页引起动脉粥样硬化的危险因素肥胖肥胖是一种慢性疾病,是诱发高血压、高血脂、高血糖的重要因素。第9页/共23页抗粥样硬化的西药降血脂类药物如他汀类、贝特类、盐酸、消胆胺、安妥明等几种类型。抗血小板类药物如阿司匹林、潘生丁、西洛他、氯吡格雷等扩张血管类药物如肼苯哒嗪、硝普钠、α1受体阻断剂如哌唑嗪、卡托普利、依那普利等等。溶血栓和抗凝血药物如溶栓药物，会有尿激酶和链激酶、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。还有一类则是抗凝血类的药物，如肝素、那曲肝素等。第10页/共23页抗粥样硬化的西药他汀类他汀类药物名称用药时机洛伐他汀晚餐时辛伐他汀晚餐时普伐他汀睡前氟伐他汀睡前阿托仪他汀一天内固定任意时间服用瑞舒代他汀一天内固定任意时间服用及匹伐他汀一天内固定任意时间服用第11页/共23页抗粥样硬化的药物他汀类他汀类适用/禁忌人群（1）适用人群：甘油三酯高、胆固醇高等血脂异常的人群（高血脂）；血管出现斑块的人群。（2）禁忌人群：有活动性肝病的患者禁用。（3）关于老年人、儿童、孕妇的使用由于在临床试验中发现阿托伐他汀钙片对胎儿可能存在潜在毒性，因此孕妇、哺乳期妇女、儿童应禁用。而对于老年人则可以正常用药。第12页/共23页抗粥样硬化的西药他汀类阿司匹林当我们身体里过多的血小板在血管内聚集时，就可能形成血栓，导致阻塞血管。严重的会引发心梗、脑梗。而阿司匹林可以抑制血小板聚集，从而达到抑制血栓的目的。常用于减少动脉粥样硬化患者的心肌梗塞、暂时性脑缺血。作用机制选择在早上起床后或者晚上睡前服用都可以，并且空腹时服用效果最好，因为饭后服用会影响阿司匹林的效果。服用时间第13页/共23页抗粥样硬化的药物他汀类阿司匹林（1）特异质、有过敏史或哮喘病者禁用。（2）妊娠期妇女尽量禁止使用。（3）10岁以下儿童患流感或水痘者忌用本品，因偶可诱发瑞氏综合征（症状为肝损害、肝性脑昏迷等），严重者可致死亡。（4）有出血性溃疡病或其他活动性出血者禁用。（5）血友病或血小板减少症者禁用。第14页/共23页抗粥样硬化的西药卡托普利

本品具有轻至中等强度的降压作用，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快。。临床用途

一日2-3次，如仍未能满意地控制血压，可加服噻嗪类利尿药如HCT25mg，一日一次。以后可每隔1-2周逐渐增加利尿药的剂量，以达到满意的降压效果。用法

对本品过敏者禁用，孕妇哺乳期妇女慎用，全身性红斑狼疮及自家免疫性胶原性疾病患者慎用。肾动脉狭窄者用药后可致肾功能衰竭，须禁用。注意事项第15页/共23页抗粥样硬化的西药

硫酸软骨素AChondroitineSulfateA减少脂质沉着于动脉壁，降低血胆固醇，抑制动脉粥样硬化及斑块形成，兼有抗血栓及促进侧支循环形成，对肝脏有保护和解毒作用，对中枢神经有镇静、镇痛作用。临床用途

成人剂量：口服，每次0.3~0.6g，每日3次，1疗程3个月；肌注，每次60mg，每日2次。

用法

有出血倾向者慎用。注意事项第16页/共23页抗粥样硬化的中药疗法中医对动脉粥样硬化的认识是逐步深入的，大多数学者都认为动脉粥样硬化与饮食失调，脾失健运；五志所伤，情志失调；年高体衰，肾精亏损；气血亏耗，心脉失养有关。随着临床实践的深入，逐步认识到动脉粥样硬化的本质是本虚标实：本虚，包括气虚、阳虚、阴虚；标实，包括血瘀、痰浊、气滞、寒凝等范畴。第17页/共23页抗粥样硬化的中药疗法目前，中医防治动脉粥样硬化的单味药和成方的研究，主要从活血化瘀、祛痰降脂、扶正补虚法(健脾益气、补益肝肾)等治法入手。第18页/共23页抗粥样硬化中药疗法活血化瘀法中医将血液的高凝状态、血栓形成、血管壁受损、脂斑形成，有包块刺痛，舌质青紫等视为血瘀证。动物实验和临床试验证明，多种活血化瘀药具有抗动脉硬化作用，对其研究也较深入。三七，性味甘微苦，温，归肝、胃经。功能散瘀止血，消肿定痛。研究发现，三七有效成分能明显升高血清中血管内皮舒张因子(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，降低内皮素(ET)、血浆脂质过氧化物(LPO)活性水平，拮抗血小板粘附、聚集和血栓形成，保护动脉壁和扩张血管。具有抗动脉硬化作用的活血化瘀药还有丹参、川芎、西红花、蒲黄、牡丹皮、桃仁、姜黄。一些有破血作用的虫类药如水蛭、蜈蚣等也有抗动脉硬化作用。血脂异常，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低是冠心病的主要危险因素。具有调节血脂作用的活血化瘀中药还有鸡血藤、没药、大黄、虎杖、姜黄、地龙、桃仁、红花、三七、水蛭、丹参、郁金等。第19页/共23页抗粥样硬化中药疗法祛痰降脂法脂质代谢异常是导致动脉硬化形成的重要因素，中医将高脂血症归属为痰浊证。所以采用化痰降脂、利水渗湿等方法治疗。常用药物如昆布，性味咸，寒，归肝、胃、肾经。功能软坚散结，消痰，利水。实验结果显示，昆布醇提取物能使血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平提高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降低，血过氧化物含量降低，这些作用有利于拮抗动脉粥样硬化形成与发展。化痰祛瘀汤由化痰药(如桔梗、海藻、瓜蒌、玉米须)及祛瘀药(如山楂、郁金、蒲黄、藏红花)共同组成，能有效降低血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、LDL-C水平，提高HDL-C含量，有很好的降低血脂的作用。第20页/共23页抗粥样硬化中药疗法正补虚法由于动脉粥样硬化的本质是本虚标实之证，所以补其不足十分重要。人至中老年，脾胃功能渐衰，脾虚则运化升清失职，水谷精微运化失常化为痰浊，阻于血脉，而形成高脂血症。肾气渐衰，肾的生化推动乏力，血失畅行，瘀滞