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文档简介

管理规范城市医院医疗质量持续改进实施方案文件编号202XQK011/BT-ZTA-QK011日期医疗质量持续改进方案(一)管理目标：量和安全、护理质量、单病种质量管理。(二)管理对象：(1)外科系统：普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外(2)内科系统：心血管科、肿瘤科(含血液科)、消化科、呼吸U(一)健全医院医疗质量管理网络：(二)加强全员质量意识1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各(三)医疗质量管理流程3、中层质量管理：由相应的职能科室分工合作进行。其中护理(一)临床科室：2、全院临床科室总医疗指标：根据各科前三年实际完成的指标率≥85%(重点专住院病历质量由科室、医院医疗质量管理督导组、医院病案题反馈给个人并与科室质控分挂钩。门诊病历由门诊部进行管理，每周由门诊部对门诊病历进行6、鼓励各科开展新技术，新科研项目，年终由专家委员会对各(二)医技科室：(1)细菌培养，药敏试验参加全国质控，有质控措施和记录，(2)临床化学室间质评回报全年平均及格(VIS＜120)，有室(3)血液学室的质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)。(4)免疫室间质评全年平均及格。(6)三甲医院要求的必备项目计划达标，有试验室质量保证措(1)资料分类编号保存，有严格的管理制度。(2)心电图诊断与临床诊断符合率≥90%。(3)B超诊断与临床诊断符合率≥90%。(4)诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字(5)全面开展三甲医院必备项目。(1)大型X光机检查阳性率≥70%。(2)CT检查阳性率≥70%，并有记录。(3)借出X片按期回收，回收率100%。(4)诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、字(5)放射科技术必备项目计划达标。(1)病理切片分类编号保存，有严格的管理制度。(2)快速病理切片按规范要求及时限

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