各种脚手架验收记录表

各种脚手架验收记录表工程名称： 单位名称：监理公司名称：序 验收项号 目立杆基础架体与建筑物拉结防护栏杆及网施工层底笆满铺剪刀撑设置

搭 设 要 求 检验结果坚实平坦、有排水措施，立杆下铺 5cm厚木板、搭设高＞24m，应有基础设计方案拉结点间距、水平、垂直、距离符合要求，拉结材料符合要求，高度＞24m不准采纳柔性连接自第二步起设栏杆扶手，按规定设置围档封闭，密目网符合要求，操作层及以下二步设踢脚板踢脚板底笆与大横杆绑扎点许多于4点不大于9m设一道剪刀撑，夹角为45°～60°，自下而上连接设置，高度超过24m时，在脚手拐角及中间沿纵向每隔 6跨横向平面内搭设斜杆6 脚手架材 钢管脚手管外径不得小于 48cm，壁厚不料 得小于 3.5mm，无严峻绣蚀、裂纹、变脚手架扣 形、扣件紧固力矩 45～50N.m件脚手架宽度立杆间距大小横杆四步一隔离登高设施杆件搭设通道扣防护、重要设施防护棚

按设计宽度（） m搭设立杆垂直偏差不大于全长的1/100H，立杆间纵距按设计（）m设置，偏差±50mm横平坚直、大横杆的固定间距不大于6m，挠度不大于杆长1/150每隔四步设一道隔离措施，第一道隔离设在结构的首层应当设在脚手架外侧，斜道坡度按设计/）设置并设防滑条，上下爬梯装设稳固接头错开，剪刀撑刀撑杆件接长不小于1m，立杆对接必须交叉进行按结构高度、搭设通道防护棚：长度（）符合设计方案要求14 钢管脚手四角应当设接地爱护及避雷装置架接地验收意见：加验收人员：脚 手架 总高度验 收时 搭设 高度

注：1、验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，许多据用文字讲明。2、此验收表只能作一次适用，分时期验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。3、脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。安全监理工程师验收日修理负专业单期责人位技术负责人合格牌搭设班总包单编号组及负位技术责人负责人2.挂脚手架验收记录表工程名称： 单位名称：监理公司名称：序 验收项号 目施工方案架体制作材质脚手板架体防护

检验搭 设要求结果记录搭设方案审批手续齐全，并绘制施工图，设计运算内容齐全、具体、准确架体悬挂点按方案制作，设计合理，埋设固定牢靠并有相应验收资料，悬挂点间距≯2m制作架体的钢材、焊条应有材料质保书，有防绣处理，无开裂、严峻变形脚手板铺设严密，板厚50mm以上脚手架外侧应装设置杆，设双道防护栏杆、踢脚板、密目网封闭。脚手架底部与机构之间封闭严密，底部用平网紧贴脚手底部兜严，外层再采纳密目网兜包验收意见： 注：1、验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，许多据用文字讲明。2、此验收表只能作一次使用，分时期验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。 验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。验收人员： 3、脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。安全监理工程师验收数验收日专业修专业单位技术量期理人员负责人适用高合格牌搭设班总包单度编号组负责位技术人 负责人3.悬挑式脚手架验收记录表工程名称：

单位名称：监理公司名称：序 验收项 搭 设 要 求号 目1 施工方案 搭设方案审批手续齐全并绘制施工图，多层悬挑设计运算内容齐全、准确、焊接部分应有验收资料

检验结果悬挑梁及悬挑梁、悬挑架与结构连接牢固，悬挑悬挑架 梁应采纳刚性框架河刚性节点3 架体稳固 梁上应焊短管作底座，立杆插入固定，并绑扫地杆脚手板、防底笆应铺满、首层与结构之间隔离严护栏杆 密、栏杆高度 1.2m，密目网、操作层以下层踢脚板齐全5

杆件间距

立杆间距按 1.5m立杆垂直偏差全长

布置（单层1.5～1.8m）1/100H，接长交叉进行6 层间防护 作业层下设置隔离措施（四步一隔离）脚手架材钢管、外径（Φ48mm），壁厚许多于料 3.5mm，无严峻绣蚀、裂纹变形8 扣件 扣件要有生产许可证、扣件检测资料、紧固力矩45～50N.m大小横杆搭设要做到横平坚直、大横杆固定间距6m、牢度≯杆长1/150剪刀撑每组剪刀撑跨过立杆根数为5～7根（＞6m）夹角 45°～60°，杆件接长不应在同一平面验收意见： 注：1、验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，许多据用文字讲明。2、此验收表只能作一次使用，分时期验收合格后挂牌， 每次验收合格后挂一次牌。 验收合格牌必须有编号，并注明验收日期。3、脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。安全监验收人员：理工程师悬挑架验收日修理负专业单总高度期责人位技术负责人验收时合格牌搭设班总包单高度编号组负责位技术人负责人吊篮脚手架验收记录表（手动与电动）工程名称： 单位名称：监理公司名称：序号 验收项目 搭设要求 检验结果软件资料方案审批手续齐全，设计运算内容齐全、具体、能指导施工，方案设计符合JG/T5032－93高处作业吊篮规定、 厂家生产的产品、合格证、许可证使用讲明书等齐全制作组装挑梁与建筑物锚固牢靠，应采纳纵向水平杆将挑梁连成整体，配置质量符合设计要求并有可靠措施，挑梁应当设置抗倾覆措施，吊篮长、宽符合设计要求安全装置升降机安全锁、手扳葫芦保险卡齐全有效，吊篮应当设专用保险绳，吊钩保险有限，钢丝绳符合使用要求，漏电爱护器灵敏可靠4 脚手板 脚手扳铺满，木质厚度 50mm以上，采纳钢板应是防滑的花纹钢板，无绣蚀5 防护 双道栏杆，高1.2m及踢脚板靠建筑物栏杆不低于0.8m，外侧用密目网封闭，单片吊篮两端要封头处理，多层作业应当设防护顶板，厚度 50mm空载试验升降运行平稳，过程中无碰擦、安全装置灵敏可靠验收意见：收人员：

注：1、验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据，许多据用文字讲明。2、此验收表只能作一次使用，分时期验收合格后挂牌，每次验收合格后挂一次牌。 验收合格必须有编号，并讲明验收日期。3、脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。安全监理工程师验收数验收日组装修专业单量期理人员位技术负责人使用高合格牌验收人纵包单度编号员位技术负责人门型脚手架验收记录表工程名称：

单位名称：监理公司名称：序 验 收 搭设要求

检验结号 项目

果施工方案设计符合规范要求，设计内容具体、齐方案 全60m以上要有设计运算书，审批手续齐全架体25m以下设5cm厚木板，高度在25～40m时，基础原土夯实后铺15cm道碴夯实后再铺木板或槽钢，＞45m高度按设计要求：脚手架底部纵横向加设扫地杆架体架体内外侧交叉支撑，尺寸间距与门架匹配稳固 并与立杆锁牢：连墙件设置架高 45m以下垂直≤6m、水平≤8m，每二层设一处：架高45～60m时，垂直≤4m，水平≤6m，每层设一处，连墙件应采纳钢性连接，承载力不小于10KN，连接点应靠近门架横梁，转角处河一字型或闭合脚手两端增设拉接。水平在架高 45m以下时，每二步门架设置一道：架高45～60m时，水平架高度应每一步门架设置一道（采纳挂扣式脚手板可步设水平架）：脚手架搭设与主题高度相适应，一次搭设高度不超过最上层拉接点二步以上（自由高度≤4m），脚手垂直偏差≤600/H及50mm；首层门架的立杆垂直偏差<2mm，水平偏差<5mm，上下门架立杆对齐，对中偏差<3mm剪刀脚手高度超过20m时，每隔四步设一道剪刀撑撑连接封闭，宽度为4～8m时，角度45°～60°：剪刀撑接长采纳搭接，长度＞50cm，用二个扣件，剪刀撑与脚手同步搭设杆锁不同产品的门架及零部件不得混用，上下门牢架组装，须设连接棒及锁臂：门型架内外侧均应当设置交叉支撑，并与立杆锁牢脚手作业层应连接满铺挂扣式脚手板、搭钩与横板梁扣紧，用滑动挡板锁牢，采纳其它脚手板应绑扎牢固不准有探头板架体按临边防护要求设置双道栏杆，操作层及以防护下二层设踢脚板、密目网全封闭材质规格质量符合规范要求，合格证等资料齐全、门架平面弯曲<4mm，立杆中到中间距误差<±5mm其它配件弯曲<3mm，无裂纹及严峻绣蚀通道门架得钢梯扣在相邻上下两步门架得横杆上，并用防滑挡板与横杆锁牢固验收高度搭设班验收人专业单组员位技术负责人脚手总高合格牌爱护人总包单度号员位技术负责人验收意见安全监验收日理工程期师6.附着式脚手架（升、降）验收记录表工程名称

安全负责人单位名称

合格证编号一、资料检查要求项目

检查情形

备注安装单位名称安装单位资质证编号安装使用操作规程防坠装置得合格证书提升设备得合格证书操纵系统得证书防坠装置得使用讲明书提升设备的使用讲明书操纵系统的操作讲明书安装施工组织设计

应有总包审批记录安装自检记录

包括扣件连接螺栓预紧力检查记录附着点的隐藏工程验收记录安全技术交底操作工人上岗证书

（须有内容及签字）二、被验收附着式升降脚手架的要紧技术参数被检附着升降脚手架的要紧技术参数项目架体型式架体高度（m）步高（m）步数步宽（m）架体跨度（最大）（m）架体离墙距离

设计技术参数

实测值

备注m）导轮距离（m）穿墙螺栓规格机位数防坠装置生产厂家三、架子架体验收内容序验收项目组装要求检验记结果号录1*架体最大不应大于设计值，最大不跨度得大于8m；曲线布置时架不大于5m单片式不得采体纳曲线布置。跨度大于结3m时必须采纳水平桁架构或水平框架形式2*架体悬臂不得超过6m，且不得大高度于架体高度得2/53*架体全高整体式不应大于110m2与跨度最大乘积4*架体底部整体式须采纳定型得职结构称框架（桁架）5*竖向主框采纳定型桁架结构不得架用扣件与附着支撑结构也不得采纳扣件连接6垂直度偏差不应大于3‰7架体总高整体式不大于4.5倍得建度筑层高单片式不应大于4倍得建筑层高且不应大于设计值8架体结构架体结构在碰到塔吊，施得加大构工升降机等设备而断开造或开洞处；与附着职称结构连接处等9悬挑长度不大于相邻架体跨度得1/4，最大值不超过2m。（超过1/4必须采取相应措施）10架体步高符合设计要求11架体立杆架体立杆；连接接头不得连接在同一平层12架体宽度不大于1.2m13剪刀撑架体外立面应当设置剪刀撑，剪刀撑斜角为45°～60°14相邻机位小于20mm高差15四面架体垂直度偏差不应大于4‰16架体底部任意一点间得水平高差高差小于50mm17*防与架体或在任何情形下不得少于倾建筑物间两个水平约束，且禁止用装的连接扣件连接，两水平间距不置得小于架体高度1/318防倾方位应能左右、前后均起作用19导轨垂直垂直度偏差不应大于度2‰20*要紧承力构件无明显变形、绣蚀等缺陷21 螺栓连接 须采纳双螺母连接，无松动，且丝杆露出螺母许多于3个螺母22 垫块 垫块规格不得小于100mm×100mm×8mm（续表）序验收项目组装要求检验记录结果号24*电电控箱的用电气箱应具有缺相、气电短路、漏电等电气爱系安全性能护装置25统绝缘电阻＞0.5MΩ26接地电阻≤10Ω27*载超载爱护按预设要求动作（有荷超载报警停机功能）28*操失载爱护按预设要求动作（有纵失载报警停机功能）29*防坠装置防坠装置不应与架体升降设置在同一个附着支撑装置上30动作灵敏，制动距离在规定的范畴内31*应在有效的标定周期内使用（标定周期为一个单体工程）32架密目安全网架体外侧须用密目体式安全立网、安全平的网作围档，网须兜过安底部，底部须加设小全眼网33防作业层防护每一作业层靠外必护须设置两挡防护栏杆、高度分不为1.2m和0.6m，外侧底部须设挡脚板等防护措施34架体与建筑使用工况下架体与物之间开口工程结构外表之间、处防护架体与架体之间必须开口处防护有可靠的防止人员及物料坠落的防护措施35架体结构内侧与离墙距离不宜超过建筑物之间的距0.4m，作业层下方应离封严，＞0.4m时应有可靠的技术措施36中央操纵台宜具有显示即时荷载值及机位状态等功能37应具备点控群控等功能38应具有逐台工作显示，故障信号显示其他验收结论：验收人员：年 月

日专业单位技术负责人

日期总包单位技术负责人

日期安全监理工程师

日期注：脚手架每次升降以后必须实施验收、合格后方能投入使用，验收项目中：18～35要做验收记录7.安全防护措施搭设验收记录表工程名称： 单位名称：监理公司名称：序 验收项 检验验 收 要 求 部 位号 目 结果1 楼梯口、电 应当设双道防护栏杆，高度梯井道口 1.2m，底部宜设不低于 18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应当设固定棚门、网格间距≤预留洞口，竖向洞口

15cm，底部设不低于 18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm边长在1.5m以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下设安全平网或加一层密目网，平面洞口短边＞25cm，必须设置有一定强度的固定牢靠的板：竖向下边低于800mm的窗台等洞口须设1.2m栏杆3 基槽、坑井 除设置必要的防护措施外，夜间应当设置红灯示警阳台、楼层、双道防护栏高度1.2m，底部设屋面等临边 不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2屋面栏杆高度 1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱5 通道防坠 应有专门搭设方案、杆件搭接棚、机械设 长度符合要求，架体自成独立备及操作防 系统不得与脚手连接，防护棚护棚等临边 搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（宜采纳5cm木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采纳

5cm

木板与竹笆，双层棚之间＞600mm验收人

注：搭设防护设施的材质必须符员

合使用要求，防护栏杆的上杆应能承担任何方向

1000N

外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化、提升防范水平的能力。此表可作单项防护设施验收和平常检查使用负责人 日期 安全监 日期理工程师8.横板支撑系统验收记录表模板工程名称： 施工部位：施工单位： 支撑材料：监理公司名称：检序 验收验 收 要 求 点 结果号 项目记施工方案支撑材料立柱稳固木杆连件及扣

录方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计运算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整支撑立柱材料：木杆应用松木或杉木，有效直径不得<80mm，并去皮，不得采纳易变形、折裂、枯节的木材：如采纳钢管，管子外径不得小于Φ 48×3.5的钢管，无严峻绣蚀、裂纹、变形立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高按施工组织设计要求， 支撑高度为（）时，立柱间水平撑设（）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距（）m。立柱间距符合设计要求，纵向（）mm，横向（）mm立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求支撑木杆连接应采纳符合要求材料，不得采纳铁丝、麻绳等绑扎：采纳扣件 件固定其紧固力矩为 45～50N.m，钢管支撑接长。应采纳对接，不准绑接作业环2m以上高处支模作业，操作人员应有境验收意见：

可靠的立足点，防护设施完善搭设班组及负责人验收人员：支撑M验收合格技术安全排架日期牌编负责监理高度号人工程师9.井架与龙门架搭设验收记录表单位名称： 工程名称：监理公司名称：一、资料验收序验收内容要求号1厂家定型产品需通过省（市）级产品坚决企业改制产品须有公司级的设计运算书2使用讲明书（含操齐全且验收的升作过程）降机一致，参数明确3出场合格证有4隐藏工程验收单应具有基础、附着装置或缆风绳埋件签字手续齐全二、硬件验收

搭设高度：结果 备注名 序 验收内 要求 结果 备注称号容架1架体架体的连接件齐全、可体靠、无弯曲、变形、绣结蚀、出料开口处有加固构措施、架体全高三面包小眼网架身垂按4/1000×高度（架体）直度吊篮导导轨无明显变形、接头轨处无错位、吊篮上下运行平稳、无碰擦吊4安全门两外安全门灵活可靠5两侧挡高度不低于1m篮板6底板牢固、无破旧荷绣蚀、吊盘颜色与架体存明显区不7篮顶动有、且灵活滑轮附8附着装按方案设计规定使用讲着置明要求设置，首道附着装不超过7m，严禁与脚手置等临时设施连接与9缆风绳高度20m以下设一组，缆高于20m增设一组，角风度45°～60°，地锚连绳接牢固，绳夹符合要求（续表）名序验收内结要求备注称号容果10生产许可具备证卷如有断丝、磨损应在许可范场畴内、无拖地、过路爱护、机11钢丝绳（d）GP5792绳端固定可靠，按要求排绳整齐，钢丝绳许多于 312 卷筒 圈与第一导向轮距离许多于倍滑轮直径应与钢丝绳直径相滑轮匹配D/d＝25～3014机架固定前后锚固桩受力后无移位按钮操纵回路电压不大于15携带式操36V，引线长度不超过5m，纵按钮采纳点动式并配有紧急停止开关16操作室应能上锁、能防雨、防坠物、视线良好的操作室摇符合讲明书要求、不与缆风绳等干涉、底座高出工作面、臂夹角、工作17顶部不得高出架体、应安装把反胃保险钢丝绳、吊钩应放置超杆高限位，起重量<0.6t安吊篮、防坠灵敏、可靠、坠落距离≤1m18全装置装吊篮上下灵敏、可靠、上限位与天梁19最小距离为≤3m置限位停层安全20 装置齐全、完好、安全可靠爱护装置原则上楼层通道口的安全门层楼安全 参照工升降机要求设置（高21门 度≤1.8m）卸料平台铺设牢靠超载限制22 灵敏、可靠器上料口安全门高度≥ 1.8m，上料口安三面围护采纳定型金属网片全门及三高度≥1.8m、双层防坠棚齐面围护全24卷筒防脱齐全、有效、可靠绳保险25滑轮防跳齐全、有效、可靠绳爱护音响装置、吊篮升降时发生信号装置警告使用，司机操纵27漏电爱护总电源应当设短路及漏电爱装置护装置电气接地极应外露、电气连接牢28接地装置固、接地电阻≤10Ω29绝缘电阻绝缘电阻应≥1.5MΩ当司机不能看清操作者荷信30通讯或联号指挥人员，必须装设通讯络装置装置，即闭路的双向电气通讯系统或监控闭路电视31楼层标志齐全、张挂在醒目处标进料口上设置醒目、摇臂起志32限载标志重限载也应当设置验收结论：搭设人员：搭设人员的证号：验收人员：合格牌编号：分包单位技术负责安全监理工注：验收结果人程师栏，注意量化总包单位技术负责的操纵要求人10、上回转塔式起重机安装（加节）验收记录表使用单位：

设备所属单位：工程名称：

安 装单位：

监理公司名称：塔式型号设备编号起升高度m与建筑物水平附着距离起重机m幅度起重力矩KN.m最大起重量吨各道附着间附着道数锚固负责人距验收部验收要求结验收验收要求位果部位结果部件、附件、连接件安装齐全，供电系统供电充分、正常工作、电压塔吊位置正确电气380±5%结构螺栓拧紧力矩达到技术要求，开系统碳刷、接触器、继电器接触良好口销完全撬开结构无变形、开焊、疲劳裂纹压重、配重重量、位置达到讲明书要求钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好钢丝绳规格正确、断丝和磨损未达到报废标准绳轮钩钢丝绳固定和编插符合国家标系统准各部位滑轮转动灵活、可靠、无安全卡塞现象限位吊钩磨损未达到报废标准、保险和装置可靠保险转动各机构转动平稳、无专门响声装置

外表、照明、报警系统完好、可靠操纵、操纵装置动作灵活、可靠，电气按要求设置短路和过电流，失压及零位爱护，切断总电源的紧急开关符合要求，必须实施二级漏电爱护电器系统对地的绝缘电阻大于 0.5MΩ力矩限制器灵敏、可靠，其综合误差不大于额定值的8%重量限制器灵敏、可靠，其误差不大于额定值5%回转限制器灵敏可靠系统各润滑项润滑良好、润滑油牌号正确制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好，无专门复查路基或基础隐藏工程资料齐全、准确钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度路基不大于1/1000复验塔身对支撑面垂直度≤4/1000止挡装置距钢轨两端距离≥1m行走限位装置距止挡装置距离≥3m附着锚框架、锚杆、墙板等无开焊、变固之前形和裂纹

行走限制器灵敏可靠变幅限制器灵敏可靠超高限制器灵敏可靠吊钩保险灵敏可靠卷筒保险灵敏可靠附着 锚固框架安装位置符合规定要求锚固 塔身与锚固框架固定可靠之后检查框架、锚杆、墙板等各处螺栓、销轴项目齐全、正确可靠检查 锚杆长度和结构形式符合附着要求建筑物上附着点布置和强度符合要求基础通过加固后强度满足承压要求（续表）安装班组自检情形

垫铁、块等零部件齐全可靠最高附着点以下塔身轴线对支承面垂直不得大于相应高度 2/100最高附着点以下塔身轴线对支承面垂直度不得大于 4/1000锚固点以上塔机自由高度不得大于规定要求安装单位负责人名称产权单位负责人名称验收结论；项目部验收情形： 项目部验收人员签名机管部门安全部门技术负责日期：人结论：同意使限制使不准使用整改后两塔吊司机用用次验收塔吊指挥上级公司验收意见：上级公司验收人员签名机管部门安全部门安全监理盖章：日期：工程师结论：同意使限制使不准使用整改后两注：验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测用用次验收数据，许多据用文字讲明。11.下回转塔式起重机安装验收纪录表使用单位：设备所属单位：工程名称：安装单位：机械标号：规格型号：监理公司名称：验收部验收要求结验收验收要求结位果部位果位置与布设位置合理符合施工组织设计要钢丝钢丝绳断丝未超标，无锈蚀，无污染轨道求绳与与架空线最小距离符合规定并有防吊索滑轮组件活络，无裂缝、损害护架具路轨两侧堆物距塔吊回转尾部大于绳卡设置须合理，紧固正确50cm路基坚实、平坦、有排水措施吊钩无变形，吊钩磨损＜原高度10％，超过则报废路基箱或枕木箱铺设符合要求，夹力短限制器（TM限位）灵敏可靠，板、道钉使用正确其综合误差不大于额定值8％路基与拉杆设置正确牢固、轨距偏差小于限位轨道1/1000与保轨接头间距不大于4mm。接头高低险装吊钩高度限位器灵敏可靠差不大于2mm置路轨顶面平坦倾斜度小于1/1000变幅限位器灵敏可靠止挡缓冲装置距钢轨两端距离≥1m行走限位器灵敏可靠无疲劳、损害，焊缝无漏、裂、脱升降驾驶室乘人梯笼限位器，灵敏可焊靠法篮及其螺栓齐全，紧固正确驾驶室防坠保险装置和避震器，齐全金属结可靠构传动各制动调整合理卷扬机绳筒防钢丝绳跳出保险装置系统完好、可靠各传动机构平稳无异声，润滑良好防脱钩保修装置灵敏可靠滑轮应当设钢丝绳防脱槽装置已落实持证专职司机电缆电气线路绝缘良好有防破旧措指挥有专人并持有上岗证书施定机行走式塔吊电缆线不得拖地和有接定人机操、指挥人员上岗挂牌已落实头电气外表、照明、报警系统完好可靠机械性能挂牌已落实地面近塔吊处有转用操纵开关箱，

塔吊夹轨钳齐全有效应当设二级漏电爱护失压、零位爱护操纵系统动作可靠接地装置设置正确可靠电气系统对地得绝缘电阻大于0.5MΩ

其他

驾驶室能封闭，门窗玻璃完好，门能上锁塔吊配重正确按规定堆放塔吊油漆无起壳、脱皮，保养完好（续表）安装班组自检情形：

安装单位名称产权单位名称

负责人负责人验收结论：项目部验收情形： 项目部验收人员签名机关部门安全部门技术负责人日期：结论：同意限制使用使用上级公司验收意见

不准使用整改后两次验收

塔吊司机塔吊指挥

上级公司验收人员签名机管部门安全部门安全监理工程师盖章：

日期：结论：同意使用

限制使用

不准使用整改后两次验收

注：验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测数据，许多据用文字讲明施工升降机安装（加节）验收纪录表规格编号

设备所属单位名称：工程名称：

使用单位名称：机械标号：

监理公司名称：验收部序结验收要求位号果1基础隐藏工程验收资料齐全，并签字基础2应有排水设施，基础无裂纹，平坦度符合要求3不应有明显变形，脱焊和开裂、外形整洁、油漆不漏4立管接缝处错位节差＜0.8mm5螺栓连接安装准确、紧固可靠，不得有松动钢结构6垂直度要求架设高度（m）垂直度公差值（mm）＜70＜1/1000＞70－10070＞100－15090＞150－200110＞2001307吊笼底部对重升降通道周围应当设置防护围栏，防护栏高度不低于1.8m8升降机周围应三面应搭设双层防坠棚、上围栏防下层间距不小于0.6m护9吊笼顶部四周应有护栏，高度不低于1.1m；10停层点处层门净高度应不低于1.8m，宽与吊笼净出口宽度之差不得大于0.12cm对重钢绳卡固接时其数量不得少于3个，间距不丝绳绳11小于绳径得6倍，滑鞍放在受力绳的一侧，头固接绳卡应与绳径匹配钢丝绳12钢丝绳应有出厂合格证，及未达到报废标准传动防13传动系统的转动零部件应有防护罩等防护护装置导向轮子连接及润滑良好，导向轮灵活，无明轮、背14显倾侧现象轮制动器15应当设置闭式制动器，并装有手动紧急操作机构及手动松闸功能导向和缓冲装置安全装置导轨架和附着

吊笼与对重导向应正确可靠，吊笼采纳滚轮导向，对重采纳滑轮或导轨导向，导轨接头平滑底座应当设置吊笼和对重缓冲器，无缺损17和变形吊笼应当设有安全器和安全钩，安全开关18等安全设置安全器由标定有效期的年限牌，安全器的19有效期为二年安全开关设有笼门限位，极限开关和放松20绳开关，性能良好上限位和上极限位开关之间的越程距离21为不小于 0.15m升降机的运动部件与建筑物和固定设备、22脚手架等之间的距离不的小于0.25m附着装置之间的距离应符合使用讲明书的要求，水平度保持差不多水平与埋件连接应采纳螺栓连接形式（续表）（87页）验收部序号 验收要求 结果位电气装置应防护良好，金属机构及电机等外壳均应接地，接地电阻不大于4Ω，并设置二级漏电系统。电路应当设有相序和断恩爱护器及25过载爱护。电 电路应当设总接触器、断路、失压、零位爱护、电箱无明显变形锈蚀、开启自如、箱内线路排列整齐，接气 地、零线分开，电气元件安装牢固、无松动、过热现象。操纵操纵应安装非自行复位的急停27开关。其它 28 安装调试后的坠落试验及记录安装单 负责安装班组自检情形 位 人产权单 负责位 人验收结论；日期项目部验收情形：项目部验收人员签名机管部门安全部门日技术负责期：人结论：同意限制不准使用整改后升降机司使用使用两次验收机上级公司验收意见：

公司验收人员签名机管部门安全部门安全监理盖章：日期：工程师结论：同意限制不准使用整改后注：验收栏目内有数使用使用两次验收据时，必须在验收栏内填写实测数据，许多据用文字讲明。13、落地操作平台搭设验收记录表单位名称： 监理单位名称：工程名称 类型：固定、移动验收日期 平台面积合格牌搭设高度 容许荷载 kg编号序 验收内容结果号施工组织单独设计、平面布置、设计资1料审批手续齐全底部坚实平坦、符合施工组织设计、有2排水措施立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵3横平直剪刀撑搭设、间距、角度、设置符合规4定拉结、支撑设置的间距、角度、设置符5合规定架体横平竖直、整体稳固牢固、材质符6合规定架体的立杆材质、连接部位的方式符合7规定操作、施工作业面四周防护严密、 牢靠、8安全操作平台面铺设材料符合规定、 不留孔9隙登高扶梯防护设施齐全进入作业面的通道铺设牢固、平坦、无11明显高低设置操作平台的限载标志牌（内外）移动式操作平台，轮子与平台连接牢固，立柱离地不>80mm使用时有可靠的固定措施验收意见：验收人员：搭设班组负

保养人责人项目技术负责人

安全监理工程师注：移动式操作平台面积不应超过 10m2、高度不超过 5m、平台面积不小于底部面积。14、悬挂式钢平台验收记录表单位名称： 监理单位名称：工程名称载重量安装日`层合格牌编期次号序验收内容结果号设1按规范进行设计和制作，运算书及施工计图纸审批手续齐全制2搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物作上，不得设置在脚手架等施工设施或设安备上，平台根部应与建筑物作保险连接装3斜拉杆或钢丝绳。构造上两边各前后两要道，两道中的每道均应作单道受力运求 算。一道作保险钢丝绳设置4个通过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环5 安装时，钢丝绳采纳绳卡时不得少于4个，间距10-12cm，并设安全弯建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动平台铺设牢固、严密、不准使用竹笆，三侧面设不低于1.2m高围护，围护可用木版或薄钢板，正前面可设置活动门明显标明承诺荷载值、（人员和物料的总重量），严禁超过设计的承诺荷载验收意见：验收人员：搭设人员

验收日期项目技术负责

安全监理工程师人注：1、悬挂式钢平台，每移位一次须重新验收；2、、悬挂式钢平台不宜过大，应操纵其面积。15、临时用电验收记录表单位名称： 监理单位名称：工程名称检查人及验收人员序验收项目

验收内容

结果号临时用电施工1组织设计工地临近高压2线防护3 支线架设

是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布局应编制防护架方案，审批手续齐全、防护严密配电箱引入引出线要采纳套管和横担；进出电线要排列整齐、 匹配合理；严禁使用绝缘差，老化、破皮电线、防止漏电；应采纳绝缘子固定、并架空敷设；电缆过道要有可靠的爱护；电缆直截了当埋地，敷设深度不小于 0.7m，引出地面从2m高度至地下 0.2m处，必须加设防护套管现场照明架设低压干线电箱配电箱

手持照明灯应使用36V以下安全电压；危险场所使用36V安全电压、专门危险场所采纳12V；照明导线应固定在绝缘子上；现场照明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明采纳护套绝缘导线；照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电，严禁用碘钨灯取暖。不准采纳竹质电杆，电杆应当设横担和绝缘子；电线不能架设在脚手架或树上等处架空线离地按规定有足够的高度配电箱制作要统一，做到有色标，有编号；电箱制作要内外油漆，有防雨措施，门锁齐全；金属电箱外壳要有接地爱护，箱内电气装置齐全可靠；线路、位置安装要合理、有地排、零排，电线进出应下进下出开关箱熔丝接地或接零

开关箱要符合一机一闸一保险， 箱内无杂物、不积灰；配电箱与开关箱之间距离 30m左右，用电设备与开关箱超过 3m应加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于1.2m，箱内严禁动力、照明混用，严禁用其他金属代替熔丝， 熔丝安装要合理严禁接地接零混接，接地符合要求，两根之间距离不小于 3m,电阻值为4Ω，接地体不宜用螺纹钢9 露天变压器设置符合规定要求， 配电间安全防护措施和安全用具、 警变配电装置告标志齐全；配电间门要朝外开，高处正中装 20cm×30cm玻璃验收意见：注：验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测数据，许多据用文字讲明。16、接地电阻测验记录表单位名称： 监理单位名称：工程名称外表类型 测验日期接地电阻（Ω）接地名称接地类型

规定电阻值（Ω）

实测电阻值（Ω）

测定结果

备注17、绝缘电阻测验记录表单位名称： 监理单位名称：工程名称评定工作220/380V外表型号电压结论绝缘电阻（MΩ）咨询题及处理意见设备名称回路阻编号值相不ABBCCAAOBOCO地地地测验结果上次测验日期：注：施工现场移动用具及手持电动工具应半年检测一次。测试合格后贴上标签，方可使用。年 月 日安全监理项目资料及有关表式1、施工机械、安全设施验收核查表编号：工程名称：监理单位 ：按照本市建设工程安全监理工作要求 工程的 □施工机械、□施工安全设施已验收（检测）合格，验收手续已齐全，现将 报送给你们，请查收。附件：施工承包单位项目负责人日期：监理意见：符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用□不符合施工方案要求， 验收手续不齐全，整改后再报 □总 监 理 工 程 师 ：安全监理人员：日 期 ：日期：本表式一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工各一份。2、专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底核查汇总表工程名称：施工承包单位：安全监方案审施工机安全设安全理批手续械验收施验收备注交底（完整手续手续（检查已√√不完（有√（有√日期）整×）无×）无×）未×总包对分包单位进场安全总交底地下工程模板工程吊装工程施工用电脚手架塔式起重机施工升降机井架、龙门架其他机械装饰工程拆除爆破总监理工程师： 安全监理人员：日期： 年 月 日 日期：年 月 日3、安全监理工作月报（封面）工程第 期 （总 期）年 月 日至 年 月 日安全监理工作月报安全监理员：总监理工程师：建设单位驻地代表：年 月 日报出注：该月报在造价5000万以上工程使用，其他工程可将有关内容放在原有的监理月报上（内页）1、工程概况2、当月风险源、风险点排列及操纵预防措施3、本月存在要紧安全咨询题、隐患及处理情形4、安全监理状况（人员到位、发觉隐患、指令整改、及时消项、巡视旁站、例会制度）5、《施组》危险性较大作业、 《专项施工方案》程序操纵（编制审批程序、专家论证审查、安全技术措施落实）6、危险性较大作业现场动态操尽情形（基坑、盾构进出洞、地下暗挖、高大模板与脚手架、起重吊装、拆除、潜水作业）（开挖令、浇捣令、拆模令、吊装令、高危作业令）7、总包及各分包治理状况（三类人员资质、持证上岗、安全