循环系统疾病患者健康教育

循环系疾患者健教心力衰心力衰竭是各种心脏病导致的心功能不全的一种综合征。因心肌收缩力降，致心排出量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，故称为血性心力衰.一、病因1、基本病因:

原发性心肌损害、心负荷过重。2、诱因:

感染、心律失常、血量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病。二、临床表现左心衰时由于肺淤血引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，同时由于心排量减少引起乏力、易疲劳、心悸等。右心衰时由于体循环血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张等。根据患者活动能力划为四级：I级：者患有心脏病，但活动量不受限制，平时般活动不引起疲乏、心、呼吸困难或心绞痛。

II级：心脏病患者的体力活动到轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级脏病患者体力活动明显受限时一活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状，体活动后加重。三、住院健康指导（一）心理指导精神应激在心力衰竭发病中起重要作用，应指导患者保持情绪稳定，避免虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。（二）饮食指导告知患者进食低盐、脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。1、限制盐摄入的重要性。限制盐的摄可有效控制心衰引起的水肿，限制程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定功食盐<5g/d能III<2.5g/d，心功能IV级<或忌患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限含钠量高的食品如腌渍小菜、面包，海产品等。但过分的盐饮食又感觉乏味，可用糖、醋等作调料增进食欲。

2、限制水分的重要性。大量饮水可增心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超应量安排在白天间歇饮用3、少量多餐的重要性。由于心衰胃肠粘膜淤血水肿，消化功能减退，宜进易消化食物少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。4、忌饱食。饱餐导致膈肌上抬，可加患者呼吸困难，同时消化食物时需要液增加，导致心脏负担加重。5、多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，持大便通畅。心衰时由于患者卧床息，活动量减少，肠蠕动减慢，患者易发生便秘。因此可导患者顺结肠、直肠反向环形按摩腹部，养成定期排便的惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。6、严格控制烟、酒，不喝浓茶或咖啡因为酒精对心脏有抑制作用，可诱心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素应指导患者戒烟。（三）休息运动指导依据患者心功能分级况确定运动和休息方式：对心功能I的患者，可不限制日常活，但应避免过重的体力劳动II级着可不限制日常活动但应增加休息III级应限

制日常活动，以卧床息为主IV者应绝对床休息，病情好转后逐渐增加活量。对于老年患者的活动要以不出现心悸、气急为原则，力和精神的休息可降低心脏的负荷，夜间睡眠要充足，白养成午睡的习惯。安静卧床休息在短期可减轻心力衰竭症状。但长期过度的安静卧床，会造深静脉血栓形成，骨骼肌萎缩、肌力低下和运动耐力下降给心力衰竭带来负面影响，因此应鼓励患者行走。有严重呼吸困难，端呼吸时，采取半卧位或坐位，这样可使肺更好地扩张合作用增加同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。使用上桌，让头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。如果要下床在椅上休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。（四）用药指导1、硝普钠遇光易破坏，静脉滴注时应避光输液器或避光纸包裹现配现12小时更换药液硝普钠张血管作用非常强而快，静滴注2-3分即发生作用，副作用有恶心、不安、头痛及血压等，因此在使用过程中需严格检测血压。嘱患者输液程中不要突然起坐或站立，以防出现低血压而晕倒。当因液过快出现严重副作用时，应立即平卧，减慢或停止输液因硝普钠代谢较快，所以休息片刻就可逐渐缓解。

2、服用洋地黄制剂时，应严格遵守医，不可随意增减剂量或停药。患者药前测量脉搏，若脉<60/分，应立即停药并报告医生出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，时告诉医护人员给予处理。3、患者在服用利尿剂尿量多时，应多红枣、橘子、香蕉等含钾高的食物当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时报告护人员遵医嘱服用补钾药物。（四）出院健康指导1、积极治疗原发病，注意避免心衰的发因素，如感染、过度疲劳、情绪动、钠盐摄入过多、饱餐及便秘。2、宜进食低脂清谈饮食，忌饱餐和刺性食物，多食新鲜蔬菜和水果，保大便通畅，戒烟酒。3、避免感染，呼吸系统感染是心力衰恶化的重要因素，天气寒冷时或传病流行时，不到公共场所，可预防接种流感疫苗。出现感征兆时，如体温升高等症状应及时就诊。4、预防跌倒，心力衰竭患者因为体力动少，骨骼肌摄氧不足，另外还有压药、利尿剂的应用可导致其跌倒。因此指导患者变换体动作要慢，幅度要小，必要时需要家属扶持。5、保证充足的睡眠，必要时应用适量镇静药和安眠药。

6、保持生活规律，注意劳逸结合，从轻体力工作，避免重体力劳动以免发心衰，建议患者可进行散步、打太极拳等运动。适当活有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和活质量。当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶心、吐，劳动或夜间平卧时发生咳嗽、呼吸困难等情况，应及就诊。7、孕龄妇女注意避孕，因为怀孕可增心脏负担，诱发和加重心衰。心律失心律失常是指心脏冲的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异，按其发生原理分为冲动异常和冲动传导异常两类。一、病因心律失常可见于各种质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭急性心肌梗死时。发生在基本健康者或植物神经功能失调者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质和内分泌调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经统疾病等，部分病因不明。二、临床表现

轻者可无症状或感心、头晕、憋气、胸闷、心前区不适感，重者可引起晕、抽搐甚至猝死等。三、住院健康指导（一）心理指导情绪激动时交感神经奋可使心率增快和舒张期缩短及心室内传导加速，可激发各种类型的心律失常。反之情绪重度忧虑，迷走神兴奋可使心率减慢，舒张期延长，可影响冲动的传导，出心动过缓或停搏。因而，应指导患者正确看待疾病，心胸阔，树立战胜疾病的信心，避免喜怒忧思等精神刺激。向者及家属讲解特殊检查及治疗的知识，消除陌生感和恐感，以免诱发和加重心律失常。（二）饮食指导针对患者原发病不同予不同的饮食指导。1、对冠心病合并心律失常，应给予低、低脂饮食。2、对于电解质紊乱引起的心律失常，针对具体情况给予不同饮食。低血时给予含钾高的食物，如柑橘类、香蕉等，高钾时，应限含钾食物。3、心律失常合并心衰时，应限制钠盐水分的摄入，防止水、钠潴留加重衰。4、避免使用刺激性饮料，如咖啡、浓、可乐、限制饮酒。5、保证食物中钾、镁、钙的摄入，以持体内电解质

平衡，有利于预防心失常的发生。6、少食多餐，避免过饥过饱，尤其饮过饱会加重心脏负担，加重原有的律失常。（三）休息运动指导协助患者取舒适卧位发生严重心律失常时，患者可出项血压下降、休克，枕卧位抬高头部和下肢15°-20°，以增加回心血量，保证组织的血液供应，出现心力衰竭时，协助患者半卧位，以轻肺淤血，减轻呼吸困难。如果患者出现意识丧失、抽搐，应保护好患者，保持平卧位，头偏向一侧止分泌物入气管引起窒息注意防止舌咬伤、跌倒、坠床等意外发。（四）用药指导1、在用药过程中应密切观察药物反应防止过量或严重的毒副作用发生。2、为了维持药物有效的血药浓度，患必须按照医嘱严格掌握剂量和用药间，不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时通知医人员。（）利多卡因可致晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射计不宜超过300mg/2h。（）苯妥英钠可引皮疹、WBC减少故用药期间应定期复查WBC计数。（普罗帕酮易致心口干头等故宜饭后服用。

（）奎尼丁可出项经系统方面改变，同时可致血压下降，用药期间须测心图、血压、心率，若血压下降、心率慢或不规则应暂停用。（）洋地黄制剂，药前应测脉搏，若脉搏在160次/分以上或60次以下，均需报告医生。（）阿托品具有扩作用，故青光眼患者禁用。副作用有尿潴留、视近物模、幻觉、口干、直立性低血压等，在用药过程中应注意观。（）乙酰胺碘酮：服后可能出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性动过缓等，应在医生指导下服用。四、出院健康指导1、患者可正常工作和生活，注意劳逸合；睡前不宜喝刺激性饮料，如咖、茶、可乐等，尤其是快速性心律失常者，睡前不宜进行话，不宜晚睡。轻度心律失常者应适当休息，避免劳累；重心律失常者应卧床休息；创造良好的安静休息环境。2、学会测量脉搏的方法，测量各种心失常脉搏时，每次测量时间不少于分钟。3、饮食不宜过饱，保持排便通畅。4、积极防治原发疾病，避免各种诱发素，如发热、疼痛、饮食不当、睡不足等。应用某些药物（抗心律失常药物、排钾利尿剂等后产生不良反应时及时就医。

5、正确选择食谱。饱食、刺激性饮食嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选脂、易消化、清谈、富含营养、少量多餐饮食；合并心力竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物以减轻心脏负荷和防止低血钾症诱发心律失常。6、安装人工心脏起搏器者忌到有磁场电场的场所，防止发生意外情况，随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。7、定期复诊，以便及早发现病情变化冠心病冠状动脉粥样硬化性脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变一起称冠状动脉性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病。根据冠状动脉病变的位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度范围和程度不同，冠心病可分为无症状型冠心病、心绞痛冠心病、心肌梗死性冠心病、缺血性心肌病型冠心病及猝型冠心病五种临床类型。一、心绞痛心绞痛是冠状动脉供不足，心肌急剧的、暂时缺血与

缺氧所引起的以发作胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵性前胸压榨样疼痛或憋闷感，主要位于胸骨后部，可放射心前区与左上肢尺侧，常发生于劳动或情绪激动时，持续分钟，休息或用硝酸制剂后消失。（一）病因最基本病因是冠状动粥样硬化、主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉、原发性肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠动脉炎等。常见诱因有劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴天气、急性循环衰竭等。易患因素有高脂血症、高血压、尿病、肥胖、吸烟及遗传等。(二临床表现以发作性胸痛为主要床表现，疼痛的特点为：1、部位

胸骨体上段或中段，波及心前区，甚至横贯前胸常放射至左左内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。2、性质濒死感。

压迫、发闷或紧缩性也可有烧灼感，偶伴3、持续时间3-5分，可数天或数星期发作一次，也可一日内多次发作。（三）住院健康指导1、心理指导

消除生活中的紧张刺因素，增强适应和应付能力持规服用抗心绞痛的药物持心境平和，

改变急躁易怒、增强胜的性格。尽快适应自身角色，暂时放弃疾病前的角色和任，安心且集中精力配合治疗。2、饮食指导

饮食以清谈、易消化低脂、低胆固醇膳食为宜。每日饮食热量不宜过高，应注意控制体重，每日膳食中应有足够的白质及丰富的维生素。尽量避免进食刺激性食物和胀气食，如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。多食纤维素的食物，因纤维可减少胆固醇在肠内的重吸收，有利于防止冠心病。当减少食盐入量，忌烟和烈性酒。注意少食多餐，切忌暴暴食，晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。3、休息运动指导

发作时应停止活动，床休息，保持环境安静，以减少肌的耗氧，缓解期可增加活动量。4、用药指导（）坚持按医嘱服，自我检测药物副作用。应密切注意脉搏，发生心动过时应暂停服药并到医院就诊。外出时随身携带硝酸甘油以急；在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用完放回原处，便需要时能及时找到。硝酸甘油见光易分解应放在棕色中6个月更换1次以防药物受潮、变质而失效。（）由于药物导致管扩张，部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、昏、心动过速、心悸等不适，病情加重或服用硝酸甘油不解者，心绞痛时间超过30分钟及

时就医。嘱患者第一用药后，宜平卧片刻。（）如心绞痛发作繁或含服硝酸甘油效果差，应遵医嘱使用硝酸酯类药物注意监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，以免造成血压。（意用药后疼变化情况期监测心电图的变化。（）疼痛缓解后，总结心绞痛发作诱因及预防发作的方法。（四）出院健康指导1、合理安排工作和生活，急性发作期应就地休息，缓解期注意劳逸结合消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素。2、进食高维生素、低热量、低动物脂、低胆固醇、适量蛋白质、易消化清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料禁酒多蔬菜水果保持排便通畅，戒烟酒，肥胖者控制重。3、正确使用心绞痛发作期及预防心绞的药物。定期进行心电图、血糖、脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。4、洗澡时应让家人知道，且不宜在饱或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时不宜过长，门不要上锁，以防放生意外。5、如疼痛比以往频繁、程度加重、服硝酸甘油不易

缓解，伴出冷汗等，即刻由家属护送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。二、心肌梗死心肌梗死是心肌缺血坏死。在冠状动脉病变的基础上，由于发生冠状动血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺所致。（一）病因1、基本病因

冠状动脉粥样硬化造一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血足，而侧枝循环未充分建立，为冠状动脉栓塞炎症先性畸形痉挛和冠状动脉口阻塞所致。2、诱因

休克、脱水、出血、科手术、严重心律失常、工作劳累、精神张、情绪激动、饱餐、大量饮酒、便秘等。（二）临床表现持久的胸骨后剧烈疼、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的重类型。（三）住院健康指导1、心理指导

心肌梗死是可以治愈，应积极配合医疗护理树立战胜疾的信心解焦虑恐惧的紧张状态。在住院期间不考虑工、家庭繁杂事务，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心状态，度过生命危险期。

2、饮食指导

限制热量摄入，以减心脏负担。尤其是发病初期，应少食餐，以流质为主，每日6-7次，每次10-150ml。若心能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、稀米粥等饮食。着病情的回复，病后6可采用冠心病的饮食治疗，但饮仍需柔软，易于消化。饮食应平衡、清淡且富有营养以脂肪低胆固醇少产气的饮食为主，以改善机体，包括心细胞的营养供给，保护和维持心脏功能进早如康复避免进食过量和刺激性食物不饮浓茶、咖啡。补充维生素微量元素，注意钠、钾平衡适当增加镁的摄入，以防止发症。适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。3、运动休息指导（性期卧床休可减少心肌耗氧量轻心肌负荷。对于心肌梗死发作时痛并不剧烈的患者更应强调卧床休息的重要性。病情稳后逐渐增加活动量可促进侧支循环形成，提高患者活动耐，防止并发症发生。（）急性心肌梗死1-3天内绝对卧床休息，取平卧位或半坐卧位协助患完成进食便洗漱翻身等活动，减少探视。第4-6天卧床休息时刻在床上位，上、下肢的主动与被动运动。周后，可逐渐过渡到床边活动。如坐在床边或椅子上3-5次日，20分/次。若现胸闷、气促、心悸、心律失常等应止活动。

（）由于卧床活动减少，易发生便秘。因此要进食水果、蔬菜等，必要时予缓泻剂或开塞露通便治疗，以免排便时用力加重心肌缺缺氧，甚至发生猝死。4、用药指导（）扩张血管药物其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防和减少绞痛的发作。常见的副作用是头疼，停药后症状即可消失必须在医生的指导下正规用药，并测量血压。（）抗心律失常药，可减少和纠正心律失常，但必须在有效的血药浓度下能发挥作用，所以强调严格按间隔时间用药。（）止疼药物：可张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时镇疼又可减患者紧张和烦躁不安。可给予肌肉注射或静脉注射吗啡5-10mg，也可肌肉注射哌替啶50-100mg可4-6小时重复最与阿托品合用使此类药物需注意神志、压及呼吸的变化。（）硝酸脂类药物静脉滴注速度宜慢，不得擅自调节滴速。对舌下含服者第一次用药剂量不宜过大，且服后宜平卧片刻。硝酸甘油光易分解，应放在棕色瓶中6个月更换次，以防药物受，变质而失效。（）溶栓治疗：心梗死发病不足6小时者，可遵医嘱接受溶栓治疗。有脑管病病史、活动性出血和出血倾向、

严重而未控制的高血、近期大手术或外伤史等为溶栓禁忌症。溶栓前需先检查常规、出凝血时间和血型。迅速建立静脉通道，遵医嘱准应用溶栓药物，观察有无不良反应：生命体征是否平稳缩压不小于90mmHg出血倾向，如皮肤黏膜出血、便、尿血等，若有出血应停止溶栓，紧急处理。（）抗凝药：目前用在溶栓疗法之后，单独应用少。梗死范围较大或为反性心肌梗死，或有心肌梗死先兆而又有高血凝状态者可考应用。有出现出血倾向或出血史，严重肝、肾功能不全，动性消化性溃疡，血压过高，新手术而创口未愈合者禁用方法是先用肝素维持凝血时间在正常的2。同时口服华法林，旦发生出血，应终止治疗。由肝素引起的出血，用量鱼精蛋白静脉滴注，口服抗凝剂引起的出血，给予维生脉注射，必要时输血。（）急诊介入治疗其适应症为：发病在时内，最长不超过12小时。（四）出院健康指导1、告知患者出院后，应逐渐增加活动，避免剧烈活动，疲劳活动、长时活动，开始时步行，过渡到慢跑、打太极拳、骑自行车等每次运动时间逐渐延长，循序渐进。2、养成良好的生活习惯，保持心情愉，学会自我调节，避免情绪激动。烟限酒，及暴饮暴食，忌饱餐。注意

保暖，预防感冒。3、适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕，预防便秘。4、遵医嘱服药，口服阿司匹林，早晚次服用，学会自己测脉，定期门诊随访，复查心电图、血常规等。5、自行监测病情，如出现异常症状或征，如胸痛发作频繁、程度较重、间较长、服用硝酸脂类制剂疗效差，应及时就医。6、若无并发症，心肌梗死后6-8可恢复性生活，但应适度。若性生活后现不适应节制，服用硝酸脂类药物，情况严重者及时就医风湿性瓣病心脏瓣膜病是由于炎、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构或功能异常，即连、增厚、变硬、挛缩等，并可累及腱索和乳头肌，导致膜口狭窄和（或）关闭不全。临床上最常见的瓣膜病为风热所致的风湿性心脏瓣膜病简称风心病。一、病因

心脏瓣膜病变最常见病因为风湿热，也可无急性风湿热病史，但多有反复球菌扁桃体炎或咽峡炎史，其他病因有先天性畸形、老年瓣环钙化、系统性红斑狼疮等。二、临床表现1、二尖瓣狭窄嘶哑、吞咽困难等。

咳嗽、咯血、发绀、吸困难、声音2、二尖瓣关闭不全

病变轻、心脏功能代良好者可无明显症状或仅有轻的劳力性呼吸困难。病变较重的急性病程者易出现急性左衰，甚至急性肺水肿心源性休克，病变较重的慢性病程者出现明显的乏力，晚期易出现明显的呼吸困难。3、主动脉瓣膜狭窄

症状出现晚，呼吸困、心绞痛和晕厥是典型主动脉窄的三联征。4、主动脉瓣关闭不全

病变轻者可无明显症。最早症状为心悸、心前区适、头部强烈搏动感。晚期出现左心衰竭症状，常伴有体性头昏。三、住院健康指导（一）心理指导本病始发与青年和儿，因面临着劳动力的丧失以及年轻女性面临生育等问，患者大多情绪低落、顾虑重重，应耐心开导患者保持良心态，避免精神刺激、情绪激动，以延缓疾病进展。

（二）饮食指导以少量多餐为原则，制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。多摄取清淡、蛋白、高糖饮食和高维生素、易消化食物来维持营养，以抗发热和感染。鼓励患者多饮水。告知心衰、水肿明显者进低盐饮食，控制钠盐2-3g/d，多进食含钾的食物，如香、绿叶蔬菜、果汁等。（三）休息运动指导风湿热患者应卧床休，出现呼吸困难时，给予半卧位休息。对关节肿痛者应保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法改善关节部的血液循环，减轻疼痛。大量咯血者应取坐位，避免刺。缓解期应坚持适度的运动，以不疲劳为宜，保持充足睡。（四）用药指导心脏瓣膜病患者需长服药，告知患者坚持服药的重要性。服用水杨酸制剂注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情况发生服用素时不可随意加量减量或突然停药。应用利尿剂者注意防低钾血症及过度利尿。应用抗心律失常药物者应教会其自脉搏。应用洋地黄制剂者应防止洋地黄中毒。四、出院健康指导1、日常生活中注意防寒保暖，防止受受湿，避免寒冷的居住环境，保持内空气流通、温暖、阳光充足，以免

诱发风湿热发作。积防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风热复发。2、坚持适度的体育锻炼，逐渐加大运量，但避免过度运动，尤其避免提物及重复的手臂运动，如擦地板等。3、在接受牙科治疗及各种侵袭性检查治疗时，应告知医生目前服用抗凝，并说明曾患风湿性心脏病，应预防性使用抗炎治疗。4、长期服用地高辛的患者，坚持按医服药，并注意药物副作用，要坚持我监测。5、育龄妇女应积极避孕，或在医生指下控制好孕娩时机。6、出现明显乏力、腹胀、纳差、下肢肿、胸痛、心悸、发热等症状时及就诊。7、定期复诊。感染性心内膜炎感染性心内膜炎是微物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。赘生物为大小不、形状不一的血小板和纤维素团块，其内含大量微生物和量炎症细胞。瓣膜部最常见，也可发生于间隔缺损部位腱或心壁内膜等部位。一、病因

感染性心内膜炎通常生在心瓣膜病（尤以关闭不全）或先天性心血管病的者。主要的病原菌为链球菌和葡萄球菌。急性者主要由金色葡萄球菌引起。二、临床表现感染性心内膜炎可有身性感染表现（如发热、肌肉关节疼痛、脾大、贫血脏变（瓣膜损害脉栓塞（脑、肺、心、脾、、肠系膜、四肢动脉较常见）等临床表现。三、住院健康指导（一）心理指导感染性心内膜炎病程长，往往会出现身体不适、治疗效果不佳的情况，要确对待疾病，树立战胜疾病的信心。（二）饮食指导1、饮食应以高热量、高蛋白、高纤维易消化的半流食或软食为主，以增机体抵抗力。2、贫血者在补充铁剂时应注意药物和食的合理搭配，进食后保持口腔清洁但应避免剧烈运动及情绪激动。3、适当增加饮食中含粗纤维的食物如菜、水果等，保持排便通畅。（三）休息运动指导急性期卧床休息活动保环境安静空气新鲜，减少探视。病情好转稳定后可适当活动，但应避免剧烈运

动及情绪激动。（四）用药指导1、本病需大剂量长时间应用抗生素治，在治疗疾病的同时，会产生一些良反应，如皮肤出血、消化道症状、细菌耐药、肠道菌群调等。因此应告知患者及家属注意观察疾病的症状、体征药物副作用，有异常及时告知医护人员。2、静脉注射用药时间长，剂量大，加抗生素对血管刺激性大用药过中注意保护血管常更换穿刺部位。3、急性主动脉反流所致心衰者；急性尖瓣反流所致心衰者极的抗生治疗血症和发热持续天以上者；脓肿、假性动脉瘤以1个或多个瓣叶破裂瘘引起异常交通的征象表明局部感扩散时；不容易治愈或对心脏结构破坏力大的病原微生物染时，应及早手术。（五）疾病指导1、注意观察体温的变化，配合医生选血培养采取的最好时机，采血时间选择在寒战或体温正在升高时，以提高血培养阳性率温>39时予物理降温行温水擦浴、乙醇擦浴等，做好口护理，以增加食欲和预防继发感染。体温下降过程中，要意保暖，出汗多时及时更换衣服及床单，适当多饮水。2、栓塞的观察指导。患者不宜过度活，以免因剧烈

运动引起心脏内栓子落而导致栓塞注意观察脑肾、脾和肢体动脉等栓塞表现。脑栓塞出现神志和精神改变、失语、偏瘫或抽搐等肾栓塞出现腰痛、血尿等；肺栓塞出现突然胸痛、呼吸困、发绀和咯血等；脾栓塞出现左上腹剧痛；肢体动脉栓塞现为肢体变白后发绀、肢温降低、动脉搏动减弱或消失等四、出院健康指导1、调节自己的情绪，保持良好的身体态，以利于疾病的康复，根据病情息，尽量减少活动量。2、合理饮食，若合并心力衰竭时，应心衰进食原则进食，少食多餐，限水、钠的摄入，多食新鲜蔬菜、水果，保持排便通畅。3、监测生命体征的变化，若体温超过38℃或出现体重减少，应及时就医。医嘱服用抗生素，密切观察药物的不良反应。4、有风湿性瓣膜病或先天性心脏病者注意口腔卫生，及时处理各种感染病。施行手术或器械检查前需使用抗生素预防心内膜炎。5、避免过度劳累，防止感冒和着凉。心包疾病

心包由脏壁层组成者间为心包腔呈封闭囊袋状。心包腔内含少量（约30ml）液体，起润作用。心包疾病分为急性心炎、慢性心包积液、粘液性心包炎、亚急性渗出性缩性心包炎等。临床以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最见。一、急性心包炎急性心包炎为心包脏和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免、物理、化学等因素引起。（一）病因急性心包炎可由急性特异性感染、自身免疫、肿瘤、代谢疾病、物理因素邻近器官疾病等因素引起。过去常见病因为风湿热、结核细菌性感染。近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症及心肌梗性心包炎发病率明显增多。（二）临床表现以心前区疼痛、心包擦音、呼吸困难为主要表现，严重者可出现循环衰竭心包积液可引起急性心包压塞致急性循环衰竭。积液积聚慢者主要表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、奇脉。（三）住院、出院健指导同缩窄性心包炎”二、缩窄性心包炎缩窄性心包炎是指心被致密厚实的纤维化或钙化心

包所包围，使心室舒期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。（一）病因本病继发于急性心包年后形成，继发于急性心肌炎。少数患者病因明。（二）临床表现常见症状有劳力性呼困难、乏力、食欲不振、腹部胀满或疼痛等。主要征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可吸气时颈静脉扩张更明显等。（三）住院健康指导1、心理指导因病影响，患者可能出现呼吸难等不适，应消除精神紧、恐惧心理，积极配合治疗护理。2、饮食指导

进食高热量、高蛋白高纤维、易消化的半流食或软食；如水肿，应限制钠盐摄入。3、休息运动指导

根据病情协助患者采不同卧位，患者呼吸困难明显时采取半坐卧位或前倾坐位，提供可依靠在床上的小桌患者到舒适和安全急性心包炎早期，因纤维蛋白渗出可产心前区疼痛且与呼吸咳嗽活动、体位改变有关，活动限制，患者绝对卧床休息，以减轻疼痛。4、用药指导

根据病因使用不同的物治疗。注意胸痛及心前区疼痛，若状明显，应及时通知医师，遵医嘱应

用镇痛剂或镇静剂。物治疗时，注意观察药物的疗效及可能出现的毒副作用。（四）出院健康指导1、充分休息，并保持情绪稳定，以免增加心肌耗氧量而加重病情，加强养，增加机体抵抗力。2、遵医嘱按时服用药物，并注意观察物的疗效、副作用。3、结核性心包炎病程较长，应坚持治；急性非特异性心包炎易复发，部患者可演变为慢性缩窄性心包炎，应积极治疗。4、预防并积极治疗原发病如结核病、湿热、败血症等，以减少本病的发。5、定期复查。心肌疾心肌疾病是指除心脏膜病，冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、源性心脏病和先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病分为扩张型肌病肥性心肌病限制性心肌病、致心律失常型右心室肌病。一、扩张型心肌病

扩张型心肌病是心肌中最常见的一种类型，主要特征是一侧或双侧心腔扩，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本常伴有心律失常，病死率较高。（一）病因病因不明。可能与持病毒感染、体液或细胞免疫、酒精中毒、抗癌药物、肌能量代谢异常、遗传等因素有关。（二）临床表现起病缓慢，可表现为急，端坐呼吸、水肿、肝大等充血性心力衰竭的症状体征，部分患者可发生栓塞或猝死，常合并各种类型的心失常。（三）住院健康指导1、心理指导

心肌病往往因病程长病情复杂、预后差，容易产生紧张、虑、悲观失望和恐惧的心理，从而导致心肌耗氧量增加，重病情。患者学会自我调整，保持心情愉快，消除悲观情，增强治疗信心。2、饮食指导（）心肌病患者，于心衰导致胃肠道淤血，患者消化功能差，食欲不振。食给予低钠、低脂、易消化的食物，少量多餐，避免生硬辛辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物（如红薯牛奶等为胀气会加重患者腹胀不适。（）限制钠盐摄入适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心脏负荷。出严重心力衰竭或严重水肿时应控制食

盐量低于6g/d。（）注意补充优质白，如大豆、鱼类等，限制动物脂肪的摄入。（）多进食粗纤维物，如带皮水果、芹菜、韭菜等，养成定时排便习惯，持大便通畅。（）戒烟限酒。3、休息运动指导。（）以左心衰呼吸难为主的患者，半坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免下肢下垂和某种定姿势的卧位，以免加重下肢和局部组织的水肿，应间歇抬高下肢，侧卧位、平卧位、半坐卧位交替进行。（）心衰症状明显伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的患者，绝卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素，如用力排便、绪激动、饱餐等。（）出现全心衰竭，进行肢体的被动运动和按摩，以改善下肢的血液循环防止血栓形成。（）病情稳定后，渐增加活动量，根据患者的心功能情况，制定日常活动划。4、用药指导（）严格遵医嘱服，做好长远药疗的思想准备，不急于求成，不轻易中断

（会观察药物疗效和不良反应异常及时就诊。（）应用洋地黄的患者应意洋地黄毒性反应（如黄视、恶心、呕吐有上症状应及时就诊。（）应用利尿剂时应观察尿量，监测电解质情况，避免电解质紊乱，尤其低血钾。（）应用β受体阻滞剂时，特别注意心功能变化情况，防止心力衰竭加重，时注意脉搏、血压及心率的变化，以免发生严重心动过缓（四）出院健康教育导1、保持生活规律，注意劳逸结合。2、给予低钠、低脂、易消化食物，多新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物忌烟酒、浓茶、咖啡。保持排便通畅，养成定时排便的习惯3、进行呼吸锻炼，以提高机体抵抗力预防上呼吸道感染。4、坚持长期服药，知道常用药物的副用（β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄药物握自测脉搏的方法。5、避免刺激情绪，鼓励、开导患者，患者增强战胜疾病的信心。6、保证充足的休息和睡眠，必要时卧休息，避免重体力劳动及疲劳过度性患者不宜妊娠以降低心脏负荷，促进心功能恢复。

7、定期门诊随访，症状加重时立即就，防止病情恶化。肥厚型肌肥厚型心肌病是以左室（或）右心室肥厚为特征，常为非对称性肥厚并累室间隔，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基病变的心肌病。（一）病因1、诱因：儿茶酚胺代谢异常、细胞内调节异常、高血压、高强度活动。2、病因：常染色体显性遗传（二）临床表现部分患者可无自觉症，因猝死或体检中发现。可表现为心悸、胸痛、劳力呼吸困难，伴左室流出道梗阻者可于活动时出现眩晕，甚神志丧失等。（三）住院健康指导1、心理、饮食、休息运动指导2、用药指导

见扩张型心肌病（）见扩张型心肌病（）注意洋地黄、酸酯类药物禁用于梗阻性肥厚型心肌病，因可加重左心流出道梗阻。

3、疾病指导梗阻性肥厚型心肌病者易出现头晕、黑曚、心绞痛，尤其在突然站立，运、应用硝酸酯类药物时，因外周阻力降低，加重左心室流道梗阻，导致上述症状加重。因此发作时立即下蹲或平卧腿，以增加心排血量，防止晕厥而发生意外。心绞痛发作，不能按常规方法含服硝酸甘油或使用其他硝酸酯类药物只能使用β受体阻滞剂和钙道阻滞剂（如硝苯地平等（四）出院健康指导1、见扩张型心肌病2、指导肥厚型心肌病患者，避免激烈体能活动如跑步、球类比赛等，以发生晕厥和猝死。有晕厥史的患者，外出活动时要有人陪，以免发作时无人在场而发生意外。病毒性肌病毒性心肌炎是指由种病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性、亚性或慢性炎症性改变。（一）病因病毒性心肌炎主要以道病毒包括柯萨奇A组毒、埃可病毒、脊髓灰质病毒、腺病毒、腮腺炎病毒及流感病毒等，其中以柯萨奇B病毒最为常见。

（二）临床表现发病前1~3出现病感染的前驱症状如发热全身倦怠感，而后出现心、胸痛、呼吸困难、水肿。（三）住院健康指导1、心理指导病毒性心肌炎的患者大部分为青年和儿童以学生居多因恐惧耽误学习而产生焦虑心理另外，由于暂时脱离集体易生孤独心理。患者要知道急性期积极治疗的重要性，摆正习和治疗的关系，调整心态，积极乐观配合治疗。2、饮食指导（）保证充足的营摄入，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食并发心力衰竭时应限制钠盐的摄入。（）少量多餐，细慢咽，进食不可过饱，以防增加心脏负担。（）摄取富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，防止便秘而增加心脏负担。（）发热时多饮水改善新陈代谢，伴心力衰竭时应适当限制水分。（）戒烟酒。3、休息运动指导

急性期卧床休息至体正常，脉搏低于100次分电图示心肌损伤病情平稳后逐渐增加活动量。保证患者足的休息和睡眠时间，避免不良刺激

对本病的影响。4、用药指导

应用洋地黄时特别注其毒性反应，因为心肌炎时心肌细胞洋地黄的耐受性较差，易发生中毒。（四）出院健康指导1、进食营养丰富、易消化的饮食，尤补充富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水、以促进心肌代谢恢复，戒烟酒。2、注意休息，防止过劳，一般休息三月左右，心脏已扩张或曾经出现过功能不全者应延长至半年。3、适当锻炼身体，如散步、呼吸功能炼，以增强抵抗力。4、预防各种感染，特别是避免受凉，止呼吸道感染，以减轻病毒对心肌的害。5、遵医嘱按时服药，注意药物的不良应。6、学会测脉搏、节律，发现异常或有闷、心悸等不适时及时就诊。高血压高血压是以体循环动压增高为主要表现的临床综合征最常见的心血疾病分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中高血压的病因不明称为原发性高血压，

占总高血压患者的95%上；在不足5%患者中，血升高是某些疾病的一种床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。目前，我国采用国际统一的标准，即收缩压≥140mmHg（或）舒张≥90mmHg诊断为高血压。血压水平的定义和分类别理想血压正常血压临界高血压

收缩压mmHg（mmHg）<120<130130-139

舒张压<80<8585-89一级高血压（轻140-159

90-99度）二级高血压（中160-179100-109度）三级高血压（重≥180≥110度）单纯收缩期高血≥140<90压一、病因原发性高血压病因尚明确。可能与遗传因素、环境因素（职业、吸烟、食、肥胖、精神等其它因素（肥

胖服避孕药睡呼吸暂停低通气综合征等因素有关。继发性高血压病因：脏疾病，内泌疾病，血管疾病，颅脑疾病，其他如高原病、红细胞增多症、高血钙、药物）等。二、临床表现1、一般表现

头痛、头晕、气急、劳、心悸、耳鸣、失眠、肢体麻木等。2、后期表现

与心、脑、肾功能不或器官并发症有关。（）心脏表现：长高血压可致充血性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死及猝死（）脑部表现：头、头痛常见，严重者可出现高血压脑病、脑出血、脑血等。（）肾脏表现：早可导致肾小