支气管肺炎合并心衰护理病例讨论

支气管肺炎归并心力弱竭的护理病例议论护士长陈丽：今日我们进行护理病例议论是支气管肺炎归并心衰，肺炎系指不一样病原体或其余要素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常有疾病中能威迫生命的疾病之一。其分类方法有四种，各肺炎可独自存在，也可两种同时存在。1.病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。2.病因分类感染性肺炎（病毒、细菌、支衣原体、真菌、原虫性肺炎）非感染性肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3.病理分类急性肺炎（病程在1个月之内）、迁延性肺炎（病程为1-3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）。4.病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外、其余系统也受累，浑身中毒症状显然）。临床上若病因明确，则按病因分类，不然按病理分类。今日我们就“11床李锐博支气管肺炎归并心衰”我们来学习一下该病的有关内容。下边有请责任护士xx介绍病情。沈梦婷：11床李锐博男以“中断发热4天”为主诉于9月1号10PM住院。患儿五天前无显然诱因出现发热，最高体温不祥，伴咳嗽、无抽搐、喘气、恶心、呕吐，在院外治疗，症状未好转以后我院就诊。发病后，患儿精神食欲差，大便呈糊状，日均2-3次，小便正常。住院检查T37.7HR138次/分R38次分精神差，哭声沙哑、两侧眼睑浮肿、双肺可闻及干湿啰音、心律齐、心脏各瓣膜未闻及病理性杂音、腹部稍膨胀。患儿于9月2日10：40AM出现浮躁不安、双手飞舞、口唇紫绀、呼吸困难伴哭无声、颜面苍白、尿量减少，双肺呼吸音粗拙，可闻及少量湿性啰音。HR186次/分R66次/分肝右肋下3cm可扪及、质硬中度。即行吸痰，吸出少量白色黏液痰，吸氧1升/分，予强心.利尿.冷静办理，并完美有关辅检，上心电监护。于11：30AM检查结果示心肌.肝脏受损，另加护肝治疗（肌苷.强力宁）、营养心肌（vitC）,于1：30PM患儿寂静入眠，口唇.颜面转红润，R34次/分HR134次/分，四肢末梢循环改良。今日仍予以抗炎.强心.利尿.护肝治疗。护士长xx：以上就是患儿的病情经过，下边联合这一病例我们来睁开议论，该患儿已确诊为“支气管肺炎归并心力弱竭”，那怎样判断支气管肺炎归并心力弱竭呢？1/4xx：依据患儿的临床表现，患儿发病后精神差，出现浮躁不安、双手飞舞、口唇紫绀、呼吸困难伴哭无声、颜面苍白、尿量减少，双肺呼吸音粗拙，可闻及少量湿性啰音。HR186次/分R66次/分，心肌酶谱提示：肌酸激酶1013U/L同工酶500U/L乳酸脱氢酶>1000U/L,提示心肌受损，判断为重度支气管肺炎归并心竭。婴幼儿肺炎是小儿时期最常有的疾病之一，多半不一样病原体或其余要素所致的危重急症，而婴幼儿支气管肺炎归并心衰是重症肺炎最常有的种类，是儿科危重急症，是由各样原由惹起的心脏功能衰竭，左心排出不可以知足机体代谢及血液循环的需要而出现的一组综合症。主要临床表现有呼吸困难、口唇发绀、面无人色、浮躁不安、嗜睡、心率160-180次/分、四肢冷、少尿或无尿、饲养困难等，假如治疗护理举措不妥可造成小儿死亡。护士长xx：该患儿的临床表现中出现有“呼吸困难”，那我们怎样判断患儿呼吸困难的程度及分类呢？陈珊珊：患儿发病时浮躁不安、双手飞舞、口唇紫绀、呼吸困难伴哭无声、颜面苍白、HR186次/分R66次/分等临床表现为重度呼吸困难。并且患儿吸气和呼气均费劲，呼吸浅而快、常有呼吸音的变化及鼻翼扇动等临床表现能够判断为混淆性呼吸困难。护士长xx：依据陈珊珊的回答，我们知道了混淆性呼吸困难的临床表现，那谁来讲讲吸气性呼吸困难和呼气性呼吸苦困难的表现。xx：吸气性呼吸困难：2/4表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋空隙凹陷—三凹征。常有于喉、气管狭小，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。呼气性呼吸困难：呼气相延伸，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和堵塞性肺病。护士长xx：依据患儿当前的身心状况，能够列出哪些护理诊疗？叶蕾：1.气体互换受阻与肺部炎症，心力弱竭有关。2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多黏稠，患儿体弱，无力排痰有关。3.体温过高与肺部感染有关。4.营养失调：低于机体的需要量与摄取不足、耗费增添有关。5.潜伏并发症：急性脓胸、化脓性心包炎、中毒性心肌炎、急性肺脓肿、电解质杂乱。6.知识缺发缺少有关肺炎的防备知识。7.忧虑与发病急快重有关。护士长xx：怎样对患儿进行护理？xx：1环境：保持病室空气新鲜，准时开窗通风，温度在18—20℃，相对湿度在55％左右，环境寂静，查体、治疗、护理操作尽量集中，动作要轻盈，不要频频挪动和抱起患儿，减少不用要的刺激。2歇息：心衰时，心输出量不可以知足身体组织的需要，而歇息可减少组织对氧的需要，减少心脏的负担。哭闹、有浮躁不安者，可按医嘱给适合冷静剂，以保证患儿充分的歇息。轻度心衰时，可在室内稍微活动，但不一样意做太喜悦的活动；重者一定绝对卧床歇息，患儿的饮食、大小便均由护理人员辅助，病情好转后，可迟缓扶其下床活动，但要限制活动量，直至心衰症状消逝1～2周，3体位。婴幼儿取20～30度的半高斜位，以减少静脉回流，减少心脏负担，4发热的护理。可赐予酒精擦浴或温水洗浴。5饮食的护理。鼓舞患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，我们叮嘱家长喂牛奶时，要少量多餐。3/4每次喂食一定将头部抬高或抱起，免得呛入气管发生窒息。多给患儿饮水使呼吸道粘膜润湿，以利于痰液的咳出。6亲密察看患儿的病情。当患儿出现浮躁不安、面无人色、呼吸加速>60次/分、且心率>160-180次/分，是心力弱竭的表现，应当实时通知医生，并减慢输液速度，同时还亲密察看意识、瞳孔及肌张力等变化，如有浮躁或嗜睡、惊厥、昏倒、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，也应立刻通知医生，做好急救准备。护士长xx：我们知道，支气管肺炎归并心衰的患儿要严格控制输液的速度，那在患儿的输液过程中，我们该怎样护理呢？xx：因为患儿支气管肺炎归并心衰，在输液的过程中要严格控制滴数，在输液过程中，注意输液速度要控制在5ml/(kg.h)以下。心衰的患儿有浮躁不安、面色苍白、发绀、心率增快至160次/分以上、心音低钝、肝脏短期增大、呼吸加速至60次/分以上、四肢发凉、脉搏轻微等表现，实时按医生的医嘱赐予强心、利尿、