临床用血常见问题思考

？！县院临床用血2012年度下降30%，且完成。临床输血依据：

1、HB＜60g/L或红细胞压积＜0.2时

HB＜70g/L或红细胞压积＜0.22时或伴失血性休克

2、失血达总血容量30%（≥800ml）

3、手术患者血小板＜

50×109/L时

4、各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）所致多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ

或AT-Ⅲ缺乏，并伴出血表现当前1页，总共35页。1

输血的“双刃剑”作用

治疗价值：救治临床各种危重症和急症抢救错误观念：应用血液成分或血制品“有益无害”并发症：输血相关传染性疾病各种输血不良反应铁沉积症当前2页，总共35页。2输血相关疾病

1、传染病

肝炎病毒（HBV、HCV、HDV、HGV）巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）人类噬T细胞病毒（HTLV-Ⅰ/Ⅱ）人类免疫缺陷病（HIV-1/2）

疟原虫、弓形体、梅毒螺旋体

爱滋病（AIDS）

当前3页，总共35页。3

2、输血相关性急性肺损伤（TRALI）病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应

症状和体征：输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿时两肺细湿罗音

X线示双肺浸润治疗：停止输血、对症处理预防：妊娠3次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆当前4页，总共35页。4

3、亲缘输血GVHD

因亲人之间的相互输血所致：

原因：植入免疫活性淋巴细胞

表现：发热、皮肤潮红、皮疹、全血细胞减少肝脾肿大、肝功能异常、严重腹泻、感染预后：致死性并发症处理：照射（15-30Gy）当前5页，总共35页。54、输血不良反应并发症

含铁血黄素沉积症：短时间反复多次输注血制品

铁沉积症（血色病）所致心、肝、肾功能不全

枸橼酸钠中毒血栓性血管炎

当前6页，总共35页。6

“志愿无偿献血”尚未成为全部公民的自觉行动“大学生无偿献血”成为主要人群

WHO规定无偿献血是8%

我国只达到1.6%

医疗机构服务量的激增采血量的增量跟不上临床需要，供＜需目前存在问题-1当前7页，总共35页。7

部分临床医师“经验性不合理用血”：

1、滥用血浆和红细胞，补充血容量和营养剂

2、输血适应症掌握不够

3、抢救时的过度提血

临床严重滥用血制品现象：医疗救驾？

适应症？把握不严

当前8页，总共35页。8

未普遍开展：自体输血（回输式、贮存式、稀释性）术中麻醉控制性低血压围手术期液体治疗等补充技术新技术开展延长了慢性病、肿瘤患者的生存期

目前存在问题-2当前9页，总共35页。9目前存在问题-3医院用血的管理问题：

1、审批流程不规范、审批制度不健全

2、输血管理委员会流于形式，组织缺少活动

3、医生对输血管理的规章制度不熟悉（培训不到位、拒不接受培训，自大！）不能严格执行管理部门的相关规定

当前10页，总共35页。10目前存在问题-4

错误观念导致的“搭配输血”：

红细胞+血浆红细胞+血浆+血小板易见严重不良事件：输血反应、抗体形成亲缘性GVHT

当前11页，总共35页。11临床常见问题现象

慢性病输血适应症掌握？从严？患者和家属的输血要求？合理性？医生的技术水平？慢性疾病输血指标从严？血制品的“营养”作用夸大化紧急医疗情况下的滥用血制品当前12页，总共35页。12输血适应症掌握？

不了解或不知晓国家和省卫生厅有关输血适应症规定以病人不合理要求为输血依据病情的预见性不够，用输血为重要治疗手段如：给慢性病患者夜间输血200ml？理由是气急？抢救时输血对家属好交代？病情变化时输血可以避免医疗纠纷？输血能够改变氧供可使疾病缓解？当前13页，总共35页。13病程记录中的常见问题

不描写输血适应症不记录规定的化验结果不记录输血过程没有输血后疗效评价不记录发生输血反应时向上级报告情况不填写输血同意书（重缺项目---丙级病历）输血同意书签字不全：缺患方？缺医方？当前14页，总共35页。14输血科/血库工作人员的专业技术水平？

出身检验医学临床疾病知识不够输血相关适应症不了解输血严重并发症的知识不够输血学的专业知识基础单薄不学习、底气不足当前15页，总共35页。15提高血液的携氧能力纠正止、凝血功能异常

除了以上目的以外的输血，均为不合理输血

合理输血的目的当前16页，总共35页。16

2012年《医疗机构临床用血管理办法》

以部长令形式下发卫生部85号文件

2012年3月19日通过卫生部的部务会议2012年8月1日起施行，以部长令方式作为立法的最低要求，启动于2009年，对用血安全、技术要求、血液管理等方面提出了具体要求

全文共6章41条，包括了九项制度特别强调血液使用的法律责任、安全有效

当前17页，总共35页。17

《医疗机构临床用血管理办法》

2012年卫生部第58号

同时废止自1999年1月5日公布的

《医疗机构临床用学管理办法》

两个《办法》的区别：

2012年58号：以部长令形式下发（法律角度）

1999年：以文件形式下发减少了临床用血的申请量强调审批从严、处罚从严当前18页，总共35页。18主旨：1、血液是人类稀缺资源必须建立临床安全合理用血理念2、建章立制、重在内涵

3、加强临床用血管理，保障临床用血管理和医疗质量4、以病人为中心、关爱用血保障有章5、节约稀缺资源，保证安全、及时、有效用血当前19页，总共35页。19重大修改之一：

继续强调医务人员继续执行临床输血技术规范必须严格掌握临床输血适应症根据病情和实验室检测指标综合评估输血指证合理制定输血治疗方案当前20页，总共35页。20重大修改之二：建立临床用血申请管理制度：

1、同一患者一天申请备血量少于800ml，由具有中级以上专业技术职称者提出申请，上级医生核准签发后，方可备血

当前21页，总共35页。212、同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的，由具有中级以上专业技术职称者提出申请，经上级医生审核，科主任核准签发，方可备血当前22页，总共35页。22

3、同一患者一天申请备血量超过1600ml的，由具有中级以上专业技术职称者提出申请，科主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血当前23页，总共35页。23重大修改之三：

各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门成立省级临床用血质量控制中心，负责辖区内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作

医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人

当前24页，总共35页。24重大修改之四：

二级以上医院和妇幼保健院应当设立“临床用血管理委员会”，负责本机构临床合理用血管理工作主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作

确定临床用血的重点科室、关键环节和流程

当前25页，总共35页。25临床用血管理委员会

或临床用血管理工作组职责

（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；

（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；

（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；

（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；

（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；

（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。当前26页，总共35页。26重大修改之五：九项制度

1、医疗机构临床合理用血的评价制度2、医疗机构临床用血申请管理制度3、医疗机构临床用血不良事件监测报告制度4、医疗机构临床用血医学文书管理制度5、医疗机构临床用血和无偿献血知识培训制度6、医疗机构科室和医师临床用血评价及公示制度7、医疗机构血液发放和输血核对制度8、县以上人民政府卫生行政部门对医疗机构临床用血评价制度9、县以上人民政府卫生行政部门对医疗机构临床合理用血情况排名、公布制度当前27页，总共35页。27重大修改之六：处罚

第三十六条：3万元以下罚款、依法处分第三十七条：3万元以下罚款、依法处分第三十八条：有关法律法规处理、依法处分第三十九条：记大过、降级、撤职、开除等行政处分第四十条：依法追究刑事责任当前28页，总共35页。28医疗机构如何做？

1、执行省及国家的规章制度《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《临床输血技术规范》《江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范（暂行）》当前29页，总共35页。292、制定医院的相关规定

《临床输血管理办法》《输血科质量管理制度》

负责把握临床输血一般原则的申请和审批、输血适应症、输血程序、输血不良反应监测、输血效果评价等

强化输血委员会的工作程序和检查、督促职能当前30页，总共35页。30

3、需要反复对全院