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文档简介

新生儿发热与低体温新生儿发热第一部分概论产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热剧烈运动、惊厥等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理热输入增多人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原：LPS、病毒、细菌及其毒素、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现重点是解除发热的病因，而不仅仅是降温第二部分诊断步骤原则一、诊断的步骤能不能通过“金标准”验证1、诊断是否真实标准诊断方法—综合临床诊断标准体温计提示发热要经查体证实测定肛温-周围体温差2、定性诊断：感染或非感染性超过1.6℃提示发热由疾病引起二、诊断方法论两个原则有的放矢的原则“重复”原则Ⅰ.有的放矢的原则询问病史和查体时，要带有明确的目的性。“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？”是富经验医生和乏经验医生的重要区别分析举例生后2天发热，体温38℃，一般情况好脱水热询问病史有目的性的查体存在母乳少、喂养量少、尿量减少，表现烦躁、皮肤干燥潮红、补水后降温Ⅰ.有的放矢的原则Ⅱ.“重复”原则采集病史、查体、重要检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒涉及隐私疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的

三、分析热型的变化动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索要排除应用退热措施的干扰应注意：提示：治疗得当，病情恢复情况1情况3提示：①细菌感染的诊断是否正确；②感染菌可能对所用抗菌药物耐药；③是否出现药物热许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。四、伴随症状与体征1.面容“望而知之谓之神”。有无痛苦表情，发现沉默的“羔羊”。不怕“小红脸”，就怕“小白脸”。五、辅助检查及化验常规血、尿、粪常规，胸片等感染病C反应蛋白；血、中段尿、粪及痰等病原体培养；结核菌素试验等；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；影像学检查感染病灶等第三部分处理原则新生儿低体温一、定义核心温度低于35℃称为低温症二、病因1、身体受寒冷刺激2、新生儿产热效率低：肝脏糖原储存少，棕色脂肪分解需要有完善的神经系统功能和充分的氧供应。3、疾病的影响三、临床表现1、表现多器官、系统损害、衰竭表现2、与低温持续时间和降低的程度成正比，前者对预后影响更大四、诊断、辅助检查1、设置低温读数温度计2、辅助检查应该包括对全身各器官功能、状态的评估，血气、凝血功能、胸片等等。五、处理原则1、循序复

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