神经系统2006课件

神经系统核医学

Nuclearneurology

核医学科简

介

1．神经核医学的发展过程及临床、科研地位2．神经核医学的基本内容：包括普通脑显像

（核素脑血管显像、脑静态显像）、局部脑

血流显像、脑代谢显像、神经递质和受体

显像、脑脊液间隙显像、脑肿瘤核素治疗

及体外放射分析等。3．本次课的重点和难点：局部脑血流显像

和脑代谢显像的临床应用及评价

思考分析患者,女,21岁,清晨起床后突然意识丧失,晕倒在地,10分钟后恢复神智,家人迅速将她送到附近医院就诊。神经系统检查阴性。问题１、诊断？２、建议进一步检查？３、拟定治疗方案及评价。第一节、脑血流灌注显像

(RegionalCerebralBloodFlowTomography;rCBF)

一、原理静脉注入能通过完整的血脑屏障进入脑细胞的显像剂，其进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比。显像剂进入脑细胞后在有关酶的作用下水解或构型转化形成非脂溶性物质，不能反扩散出脑细胞而较长时间滞留在脑组织内，从而能满足临床显像检查的需要。此时在体外用SPECT进行采集，即能获得反映局部脑组织血流量的断层影像。

从本原理可以看出，rCBF显像既可反映出局部脑组织的血流灌注情况，又可反映出局部脑细胞的功能状态，即是一种功能显像。SPECT1、显像前准备，口服过氯酸钾封闭脉络丛、甲状腺和鼻粘膜。前5分钟患者处于安静环境，封闭视听。2、图像采集

注射药物15min

眦耳线尽量垂直地面

PET脑血流灌注显像

13NH3·H2O740~925MBq（20~25mCi）

PET2D或3D的采集图像经处理,三个断面

的影像和相关的定量参数3.负荷试验脑血流灌注显像原理和分类：由于脑组织血流供应丰富，大脑的动脉供血相互交连吻合形成广泛的侧枝循环，因此脑血流灌注的储备能力较强，使得轻微的储备血流下降时，常规的脑血流灌注断层显像往往不能发现异常。此外局部脑血流量不但与脑的代谢程度相关联,而且与脑血管阻力、压力差等因素有关。通过外部各种因素的介入，引起对该因素具有反应应答部分的局部脑血流发生改变，以实现与其他部位之差异，这就是脑显像介入试验的基本原理。分类：介入试验分为负荷试验与激活试验

乙酰唑胺试验，碳酸脱氢氧化过程受抑，导致脑内pH，引起脑血管扩张，正常rCBF增加20~30%。潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减淡缺损区静脉推注乙酰唑胺1g，10min后第二次显像，将两次显像所得的影像进行对比分析

静息脑灌注影像：左额叶皮质灌注轻度降低

乙酰唑胺脑负荷试验：左额叶皮质灌注相对明显降低四、结果判断

1、正常图像分析（Imaginganalysis）

两侧大脑皮质、基底节神经核团、丘脑、小脑放射性较高，对称分布，脑灰、白质对比度好，轮廓清楚全脑平均血流量参考值

99mTc-HMPAO44.24.5ml/(100g.min)

横断面矢状面NormalrCBFTransverseSagittalCoronal

2、异常图像分析

在二个断面以上有一处或多处可见大脑皮质异常放射性减淡缺损或异常浓聚灶（>2cm2cm）；皮质轮廓不完整、皮质萎缩、脑室及白质区域扩大或尾状核间距增宽；两侧丘脑、尾状核及小脑较明显不对称等均视为异常AbnormalrCBFtransversesagittalcoronal

rCBF<23ml/(100g.min)NormalTIABraininfract13N-NH3·H2OPETcerebralperfusiontomographyrCBF显像的临床应用是指局部脑功能短暂丧失的发作，为颈动脉或椎－基底动脉系统血液暂时供应不足所引起。症状一般在24h内缓解，可再次或反复发作，10％35％的患者会发生脑梗死，因此，及早诊断和正确治疗是防止脑血管意外的重要措施

临床诊断：多数患者仍是靠病史进行诊断，由于TIA多是因动脉一过性栓塞和／或脑血管痉挛引起的神经损害，在脑组织结构上多无异常改变，所以CT和MRI均可能无异常出现，大多数TIA的患者CT是正常的。而SPECT脑灌注显像对于TIA的患者显示图像的阳性率大多＞50％且部位与症状发作大部相符。在症状消失后阳性率仍可达50%，而此时CT、MRI多为阴性（阳性率仅为25%）。诊断TIA的首选方法。rCBF显像的临床应用２、脑梗死的诊断

是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供给缺乏而发生的坏死。亦称缺血性卒中或中风。脑血流灌注显像可用于脑梗死的早期诊断、预后评估、临床观察和疗效检测。影像表现为梗死部位放射性分布稀疏、缺损

其临床辅助诊断以CT和MRI等形态学检查为主，在发病12h内，因病变区尚未形成明显的结构变化，CT、MRI无阳性结果。在病变区结构发生明显改变后，三种方法的阳性率基本接近，但r-CBF所显示的病变范围比CT、MRI大，这是由于结构异常的周围还存在单纯的缺血改变所致。脑梗塞

治疗前治疗后rCBF显像的临床应用过度灌注（LuxuryPerfusion）：发病数日后，若侧枝循环丰富，在rCBF影像中可见到梗塞灶周围出现显像剂分布异常增高。交叉性小脑失联络（CrossedCerebellarDiaschisis，CCD）：在梗塞灶的对侧小脑出现血流灌注减低的表现。过度灌注和CCD属于单纯的功能性改变，难以被CT、MRI发现，但与不能用单纯的CT、MRI检查所解释的临床症状相符。LuxuryperfusionLuxuryperfusionCrossedcerebellardiaschisisrCBF显像的临床应用与CT、MRI比较，rCBF显像在脑梗塞应用中的优缺点：优点：为功能显像，除早期发现梗塞灶以外，还可发现过度灌注及CCD，能正确确定缺血区的位置范围。缺点：对缺血区与周围组织的解剖关系不如CT、MRI清晰，对腔隙性脑梗塞诊断的灵敏度不如MRI。rCBF显像的临床应用３．癫痫是以在长期病程中有反复发作的神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常为特征的一组慢性临床综合征。每次发作称为癫痫发作。近年来，随着功能性神经外科的进展，使用外科手术治疗癫痫逐渐增多，且已取得了较好的疗效，因此对提高癫痫灶的定位诊断提出了更高的要求。原发性癫痫影像特征：癫痫发作期，rCBF表现为局部

显像剂分布异常浓聚（血流增高、

代谢增强）；癫痫发作间期，rCBF表现为局部显

像剂分布稀疏（血流减少、代谢

减低）。癫痫发作期SPECT示癫痫发作间期局灶性减低-发作期局灶性增高

CT：30%50%，MRI：50%70%rCBF：70%80%

４.阿尔茨海默病：AD：

为一种弥漫性大脑萎缩性退行性疾病逐渐出现记忆力减退、

认知功能障碍、行为异常和社交障碍

诊断临床表现早期无特征性影像学常规影像的局限性

典型为双侧顶叶和颞叶为主对称性放射性减淡缺损区4.脑生理功能研究睁眼闭眼由于脑的功能活动与脑血流量之间存在着密切的关系，应用rCBF显像可研究各种生理负荷（声、光、思维等）与局部脑功能的应答关系。如听歌曲时，颞叶听觉中枢rCBF增高；闪光刺激视网膜时，枕叶视觉中枢rCBF增高。

5.脑肿瘤

—鉴别诊断

—疗效预测

—预后判断6.颅脑损伤病变处可见明显异常放射性分布

减

低或缺损区7.精神疾病

如在精神分裂症中的意义。左侧额叶抑郁症减低与类型有关舞蹈病8.偏头痛：是由发作性的颅内、外血管功能障碍所致，临床上以反复发作的头痛为特征。CT、MRI常为阴性，rCBF显像一般表现为局部血流量减少，有时也可见增高。第二节局部脑葡萄糖代谢断层显像

（RegionalCerebralGlucoseMetabolismTomography一、原理：

葡萄糖是脑组织的唯一能源物质，脑皮质各叶、各区和各神经核团的葡萄糖代谢情况与它们的功能直接相关。用正电子发射体18F标记的脱氧葡萄糖（18F-FDG）为显像剂，静脉注射后用正电子发射计算机断层照相机（PET）可获得各个断层的葡萄糖代谢率。。二、方法：

禁食4小时视听封闭注药40-60min三、定量分析局部脑葡萄糖代谢率（Localcerebralmetabolicrateofglucose,LCMRGlu)全脑葡萄糖代谢率（Cerebralmetabolicrateofglucose,CMRGlu)射线与物质相互作用湮灭辐射PET、PET/CT符合线路SPECT脑葡萄糖代谢显像氟[18F]-FDG：LCMRGlu，CMRGlu脑氧代谢显像：氧[15O]-H2O：CMRO2，OEF脑蛋白质代谢显像：碳[11C]-MET四、正常图像18F-FDGPET/CT显像五、临床应用1.癫痫病灶定位

PET显像对癫痫有很好的定位、定性诊断意义，对手术治疗、γ刀治疗有极重要的指导意义。发作间期→癫痫灶脑血流减少，葡萄糖代谢明显低下。发作期→癫痫灶脑血流增加，葡萄糖代谢增强。发作间期发作期

２、阿尔茨海默病诊断和病情估计：ADPET、PET/CT是当前唯一早期诊断Alzheimer’s病的技术手段3.痴呆的鉴别诊断早老性痴呆（Alzheimer,AD)CMRGlu降低,以顶叶后部、颞叶后部、枕叶前部LCMRGlu减少明显,基底节受累不明显多发性脑梗塞痴呆（MID)表现为多发性减低区肝豆状核变性（Wilson病）表现为CMRGlu降低，以豆状核下降最明显

4.脑肿瘤葡萄糖代谢活跃程度与恶性度有关：肿瘤细胞的糖代谢增强，且代谢活性与肿瘤的恶性程度相关，对肿瘤良、恶性鉴别诊断有很高的价值。PET显像如在肿瘤术后又见有新的糖代谢增强区，则提示有肿瘤复发，PET显像对复发与放射性坏死灶、水肿、瘢痕等有很好的鉴别诊断意义。脑转移瘤,左侧丘脑上方（相当于左侧内囊区）和左颞叶深部转移灶。左侧大脑皮质代谢广泛低下，可能是转移灶影响所致脑18F-FDG显像肺癌伴脑转移CTPETimagingfusion

byPET/CT５、椎体外系疾病的诊断帕金森氏病，右侧部分额叶(中下回）、部分顶叶、右侧部分颞枕叶低代谢，右纹状体低代谢、脑室扩大Pakinson(PD)氏病、Huntinton(HD)氏病早期诊断

PD早期纹状体LCMRGlu降低，晚期CMRGlu降低

HD早期尾状核头部LCMRGlu降低Parkinson’disease5.脑生理功能和智能研究6.其他第三节脑受体显像

（NeuroreceptprTomography）一、原理：利用放射性标记的能与受体特异结合的配体作为显像剂，用PET或SPECT可以获得正常人或病人的脑神经受体显像，可以用于了解受体的分布部位、数量（密度）和功能，并估算出内源性神经递质的释放速率。二、主要显像剂及临床应用：受体SPECTPET临床应用乙酰胆碱（M型）123I-IQNB11C-Nicotine早老性痴呆Parkinson病（N型）11C-QNB酗酒癫痫重症肌无力多巴胺D1受体123I-CIT11C-SpiperoneParkinson病D2受体123I-IBZM11C-RacloprideHuntington病精神分裂症

123I-ILIS18F-Dopa躁郁性精神病肌张力障碍Wilson’s病5-羟色胺5-HT1A,B,C123I-Ketanserin76Br-2-Ketanserin精神分裂症Parkinson病5-HT2,3躁郁性精神病精神分裂症

阿片受体123I-Morphine11C-DPN癫痫麻醉药成瘾123I-IA-DPN11C-CFN精神分裂症阵痛早期PD晚期PD正常人18F-FP-CITPET显像第四节脑脊液间隙显像

脑池：蛛网