血液系统疾病试题实训课件

血液系统疾病试题实训3学时3/16/20231A1型选择题

1．男性，25岁，面色苍白3年，1周前发热，并出现巩膜轻度黄染，晨解浓茶色样尿。辅助检查：血红蛋白60g/L,白细胞3.1×109/L,网织红细胞10%,Coombs试验(＋)，选择哪种治疗最佳

A．输新鲜全血

B．输浓缩红细胞

C．输青霉素

D．输维生素C

E．地塞米松

答案：E

3/16/202322．铁蛋白和含铁血黄素贮于

A．胃壁主细胞

B．中性粒细胞

C．淋巴细胞

D．肝、脾、骨髓的单核细胞

E．网状细胞

答案：D

3/16/202334．使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物的物质是

A．Ⅻ因子

B．抗凝血酶Ⅲ

C．凝血酶

D．纤维蛋白单体

E．纤溶酶

答案：E

3/16/202355．诊断溶血性贫血最有力的证据是

A．尿胆原增高

B．临床出现黄疸

C．网织红细胞增高

D．骨髓幼红细胞增生明显

E．红细胞生存时间明显缩短

答案：E

3/16/202366．缺铁性贫血与感染性贫血相同点是

A．血清铁降低

B．总铁结合力正常

C．骨髓含铁血黄素增加

D．骨髓铁粒幼红细胞增加

E．小细胞低色素性贫血

答案：A

3/16/202378．贫血患者起病缓慢，血红蛋白虽低于正常，但仍无明显症状，其原因主要是：

A．红细胞内2，3二磷酸甘油酸(2，3-DPG)的产生及浓度增高

B．体内循环血量无改变

C．骨髓代偿性增生

D．心血管的代偿

E．血红蛋白与氧的亲和力增加

答案：A

3/16/202399．男性,30岁,发热、口腔溃疡1周,皮肤有瘀点、瘀斑,鼻出血,脾脏肋下可触及边缘。血红蛋白90g/L,白细胞计数24.6×109/L,血小板26.3×109/L,骨髓幼稚细胞明显增多,过氧化物酶染色阴性,其诊断为

A．急性淋巴细胞性白血病

B．急性粒细胞性白血病

C．慢性粒细胞性白血病

D．血小板减少性紫癜

E．再生障碍性贫血

答案：A

3/16/20231010．男性，20岁，贫血5年,血红蛋白60g/L,红细胞3.2×109/L,白细胞计数及分类正常,晨起排酱油色尿,Ham试验阳性，蛇毒因子溶血试验阳性考虑为

A．葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症

B．遗传性球形细胞增多症

C．自身免疫性溶血性贫血

D．海洋性贫血

E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

答案：E

3/16/20231112．男性,25岁,半年来皮肤苍白、紫癜。辅助检查：全血细胞减少,中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高,骨髓增生低下,Ham‘s试验(－),诊断可能是

A．阵发性睡眠性血红蛋白尿

B．白细胞不增多性白血病

C．巨幼细胞贫血

D．再生障碍性贫血

E．缺铁性贫血

答案：D

3/16/20231313．女性，35岁，患十二指肠溃疡2年，感头晕、心悸、乏力。查红细胞3.2×109/L，白细胞5.0×109/L,血红蛋白80g/L，血小板150×109/L，网织红细胞0.8%。骨髓象：幼红细胞增生活跃,中晚幼红细胞达45%,体积小,胞浆蓝而少,边缘不规则，血清铁＜50μg/dl，根据这一病史提示

A．巨幼细胞贫血

B．缺铁性贫血

C．溶血性贫血

D．再生障碍性贫血

E．以上都不是

答案：B

3/16/20231414．血管外溶血红细胞的破坏场所为

A．脾脏

B．心脏

C．肾脏

D．淋巴结

E．胰腺

答案：A

3/16/20231516．男性，37岁，因流行性脑脊髓膜炎入院。住院过程中出现休克，无尿，皮肤粘膜及胃肠道出血。实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞计数23.5×109/L，血小板10×109/L，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量0.5g/L。根据上述结果可怀疑下列哪种情况

A．特发性血小板减少性紫癜

B．过敏性紫癜

C．弥散性血管内凝血

D．失血性贫血

E．感染性贫血

答案：C

3/16/20231717．女性，40岁，低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝脏肋下3cm,脾肋下10cm。化验：血红蛋白110g/L，白细胞计数200×109/L，原粒及早幼粒为6%，骨髓原粒为2%，Ph染色体(＋)。诊断为

A．急性粒细胞白血病

B．慢性粒细胞白血病

C．慢性淋巴细胞白血病

D．慢粒急变

E．类白血病反应

答案：B

3/16/20231818．男性，16岁，皮肤粘膜出血，头痛，发热，伴恶心、呕吐2周。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾大。血常规：血红蛋白50g/L,血小板30×109/L。骨髓原始细胞增多，过氧化物酶染色(－)，糖原染色(＋)，呈颗粒状，CSF潘氏试验(＋)，白细胞200/mm3，淋巴细胞为主，最适当的诊断

A．传染性单核细胞增多症

B．急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病

C．结核性脑膜炎

D．急性淋巴细胞白血病

E．急性粒细胞性白血病

答案：B

3/16/20231920．外源性凝血途径和内源性凝血途径形成凝血酶都需要哪种凝血因子

A．因子Ⅷ

B．因子Ⅶ

C．因子Ⅹ

D．因子Ⅻ

E．因子Ⅺ

答案：C

3/16/20232121．急性白血病诊断必须具备

A．白细胞计数增至10.0×109/L以上

B．肝脾淋巴结肿大

C．骨髓增生极度活跃

D．骨髓中红系及巨核系被抑制

E．骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高

答案：E

3/16/20232222．女性，25岁，双下肢可见大片紫癜,凝血时间及出血时间正常,束臂试验阳性,血块退缩试验良好。诊断是

A．血小板减少性紫癜

B．过敏性紫癜

C．血小板无力症

D．血小板增多症

E．血管性血友病

答案：B

3/16/20232324．促使血小板发生聚集的主要物质之一是

A．环磷酸腺苷

B．钙离子

C．第Ⅻ因子

D．血小板第Ⅲ因子

E．二磷酸腺苷

答案：E

3/16/20232525．外源性凝血系统的第一阶段,首先是因为组织释放

A．第Ⅶ因子

B．第Ⅲ因子

C．第Ⅴ因子

D．第Ⅱ因子

E．第Ⅷ因子

答案：B

3/16/20232628．血管内溶血常有

A．尿中尿胆原减少

B．血清结合胆红素降低

C．血中结合珠蛋白降低

D．网织红细胞数降低

E．骨髓中幼红细胞减少

答案：C

3/16/20232929．下列哪项Coombs试验阴性

A．自身免疫性溶血性贫血

B．霍奇金淋巴瘤

C．系统性红斑狼疮

D．慢性淋巴细胞白血病

E．再生障碍性贫血

答案：E

3/16/20233030．末梢血涂片中出现有核红细胞，最可能的疾病是

A．再生障碍性贫血

B．缺铁性贫血

C．溶血性贫血

D．脾功能亢进

E．淋巴瘤

答案：C

3/16/20233131．体内贮存铁的形式主要是

A．血红蛋白所含铁

B．血浆转铁蛋白

C．肌红蛋白所含铁

D．铁蛋白及含铁血黄素

E．辅因子所含铁

答案：D

3/16/20233232．Auer小体常见于

A．慢性粒细胞白血病

B．急性淋巴细胞白血病

C．急性髓细胞白血病

D．特发性血小板减少性紫癜

E．溶血性贫血

答案：C

3/16/2023333．男性，28岁，贫血5年。辅助检查：血红蛋白60g/L,血小板25×109/L,白细胞2.8×109/L,网织细胞0.3%,骨髓增生活跃,其中浆细胞5%,淋巴细胞50%，组织嗜碱细胞3%,巨核细胞少见,Ham‘s试验(－)。此患者应用哪种治疗最佳

A．利血生

B．输全血

C．输浓缩血小板

D．康力龙

E．糖皮质激素

答案：D

3/16/20233434．女性,28岁,发冷、发热、腰痛、伴巩膜黄染1周,无酱油色尿,急来就诊。两年来有类似发病史。化验血红蛋白70g/L,网织红细胞18%,骨髓红系明显增生,尿胆原和尿胆素阳性,尿含铁血黄素试验阳性。首选的治疗方法是

A．输血

B．脾切除

C．免疫抑制剂

D．糖皮质激素

E．补充铁剂及叶酸

答案：D

3/16/20233535．缺铁性贫血周围血象主要特征是

A．以红细胞数减低为主

B．以血红蛋白量减低为主

C．以血小板数降低为主

D．以网织细胞数增加为主

E．以白细胞数减低为主

答案：B

3/16/20233636．女性,19岁,发热,齿龈肿胀,口腔溃疡,皮肤出血1个月,皮肤散在红斑丘疹,淋巴结、肝脾肿大。白细胞计数52.0×109/L,分类可见原始细胞,过氧化酶染色弱阳性,非特异性酯酶染色强阳性。最可能的诊断是

A．再生障碍性贫血

B．急性红白血病

C．急性单核细胞白血病

D．急性粒细胞白血病

E．急性淋巴细胞白血病

答案：C

3/16/20233737．脾切除对下列哪种疾患最有效

A．缺铁性贫血

B．巨幼细胞贫血

C．遗传性球形细胞增多症

D．再生障碍性贫血

E．失血性贫血

答案：C

3/16/20233838．慢性粒细胞白血病最突出的体征为

A．贫血貌

B．浅表淋巴结肿大

C．脾肿大

D．皮肤瘀斑

E．绿色瘤

答案：C

3/16/20233939．女性,32岁,两月来头晕、乏力,在某医院检查发现贫血,试服硫酸亚铁6天,因血红蛋白未增加来院就诊。查血红蛋白50g/L,白细胞和血小板正常。红细胞大小不等,中心淡染,网织红细胞6%,骨髓中铁粒幼红细胞减少,其最可能的诊断是

A．溶血性贫血

B．缺铁性贫血

C．感染性贫血

D．巨幼细胞性贫血

E．海洋性贫血

答案：B

3/16/20234040．成人口服铁剂治疗缺铁性贫血应

A．不间断的口服铁剂6-8周

B．一直口服铁剂至血红蛋白正常

C．一直口服铁剂至血红蛋白接近正常为止,以免过量

D．服铁剂至血红蛋白正常为止,继续服用一个月

E．口服铁剂至血红蛋白正常后,口服铁剂4-6个月，待铁蛋白正常后停药

答案：E

3/16/20234141．治疗慢性粒细胞白血病首选

A．靛玉红

B．环磷酰胺

C．二溴甘露醇

D．羟基脲

E．白消安

答案：D

3/16/20234242．我国成人白血病最常见的是

A．急性淋巴细胞白血病

B．急性髓细胞白血病

C．毛细胞白血病

D．慢性粒细胞白血病

E．慢性淋巴细胞白血病

答案：B

3/16/20234343．贫血时病人皮肤及粘膜苍白,较为可靠的检查部位是

A．面颊,皮肤及上腭粘膜

B．手背皮肤及口腔粘膜

C．耳轮皮肤

D．颈部皮肤及舌面

E．睑结合膜,指甲及口唇

答案：E

3/16/202344A2型选择题44．女性，31岁，月经量增多，齿龈出血，伴头晕、心悸1年，门诊就诊。查体:双下肢有散在瘀斑,肝脾未及。血红蛋白65g/l,红细胞2.1×1012/L,白细胞3.1×109/L，中性57%，淋巴43%,血小板38×109/L,网织红细胞0.2%，MCV82fl,MCHC33%，骨髓有核细胞减少，粒系及红系减少，巨核细胞减少。骨髓铁染色：细胞外铁(+++)。此患者发病与下列哪种药物无关

A．异烟肼

B．氯霉素

C．他巴唑

D．甲氰咪呱

E．开搏通

答案：E

3/16/20234545．女性，24岁，1年来反复双下肢紫癜，月经过多，病前无服药史。肝脾不大,血红蛋白100g/L，白细胞5.4×109/L，血小板25×109/L。骨髓增生活跃，巨核细胞200个,产板型巨核细胞减少。对该病人的治疗哪项不适宜

A．首选糖皮质激素

B．反复输浓缩血小板

C．激素使用6个月无效可行脾切除

D．如病人用激素无效,也可加用长春新碱

E．如病人妊娠,可采用大剂量丙种球蛋白

答案：B

3/16/202346A3型选择题

女性，20岁，因半年来反复出现少量紫癜来诊。血红蛋白110g/L,白细胞3.8×109/L，血小板50×109/L，肝脾不大。骨髓穿刺三次,其中两次增生活跃,分类大致正常，巨核细胞增生低下，Ham‘s试验(－)。

46．上述患者应首选以下哪项治疗

A．化疗

B．免疫抑制剂

C．碱性药物

D．肾上腺皮质激素

E．雄激素

47．其最可能的诊断为

A．特发性血小板减少性紫癜

B．再生障碍性贫血

C．白细胞减少性白血病

D．阵发性睡眠性血红蛋白尿

E．脾功能亢进

答案：46．E47．B

3/16/202347男性，48岁，颈部淋巴结肿大，间歇性发热3月。查体：脾大肋下2.0cm，颈淋巴结活检为霍奇金淋巴瘤。

48．此患者首选的治疗为

A．脾切除

B．放射治疗

C．化疗

D．颈淋巴结切除

E．免疫抑制剂

49．此患者最常见的临床表现

A．无痛性、进行性淋巴结肿大

B．持续性或周期性发热

C．局部或全身皮肤搔痒

D．脾肿大

E．贫血

答案：48．C49．A

3/16/202348男性，33岁。发热一周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫红色入院。化验：Hb85g/L，WBC1.5×109/L，血小板53×109/L，骨髓检查有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚细胞占85%，POX强阳性。染色体检查有t（15；17）。

50．其诊断考虑：

A．急性淋巴细胞白血病

B．急性髓细胞白血病M1

C．急性髓细胞白血病M2

D．急性髓细胞白血病M3

E．急性髓细胞白血病M5

51．本病例出血的最主要原因是：

A．血小板减少

B．血小板功能异常

C．纤维蛋白溶解亢进

D．血中有类肝素抗凝物质

E．白血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内凝血

答案：50．D51．E

3/16/202349患者，男性，25岁，因头晕、乏力半月，发热、咽痛、牙龈出血三天就诊。检查：T38.7℃，咽充血，牙龈有渗血，四肢皮肤多处瘀斑，肝、脾未扪及。外周血象呈全血细胞减少。骨髓：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占90%，胞浆中可见Auer小体。

52．上述病例，其急性白血病细胞类型确定后，其化疗的最佳方案应选用：

A．长春新碱+环磷酰胺

B．长春新碱+强的松

C．柔红霉素+阿糖胞苷

D．环磷酰胺+马利兰

E．口服维甲酸

53．为确定白血病类型，需作骨髓细胞和其它组织化学检查，本患者下列哪一项可以不作：

A．过氧化物酶

B．非特异性酯酶

C．苏丹黑脂质

D．血清或尿溶菌酶

E．糖原(PAS反应)

54．上述病例，患者住院治疗期间，反复发热(T39℃以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪项与感染无关。

A．成熟中性粒细胞减少

B．贫血未能纠正

C．中性粒细胞功能低下

D．机体免疫功能低下

E．化疗药物的应用抑制巨噬细胞功能

55．上述病例，患者住院2月后，经3个疗程化疗，血象恢复正常。三天前诉头痛、恶心，腰穿发现脑脊液压力增高，脑脊液涂片发现有白血病细胞，诊断为中枢神经系统白血病，其发生是由于：

A．化疗不及时

B．化疗药物选择不当

C．化疗不彻底

D．多数化疗药物不能透过血脑屏障

E．中枢神经系统的白血病细胞对化疗药物有抗药性

答案：52．C53．E54．B55．D

3/16/202350女性，20岁，间断发热三周，左颈部淋巴结肿大、无疼痛。查：左颈部一4.3cm×3cm淋巴结，固定，无触痛，表面无破溃，肝脾不大。胸片：未见异常。骨髓象正常。淋巴结活检：正常滤泡结构被破坏，可见里-斯细胞。

56．本患者临床分开为

A．ⅠA

B．ⅠB

C．ⅡB

D．ⅡA

E．ⅢB

57．本患者宜选用下列哪项治疗

A．放疗，扩大照射

B．放疗，全淋巴结照射

C．化疗，口服甲基苄肼

D．放射-化疗综合治疗

E．自体骨髓移植

58．本患者预后与何者关系密切

A．临床分期

B．年龄

C．里斯细胞的多少

D．放疗的剂量

E．化疗的强度

答案：56．B57．B58．A

3/16/202351女性，26岁，头晕、乏力3年，维生素B12、叶酸治疗3月，效果差。平时月经量较多。查Hb75g/L，RBC3.1×1012/L，WBC4.5×109/L，BPC20×109/L，网织红细胞1.5%，尿胆原(-)，大便潜血(-)。

59．此患者治疗宜选择

A．继续注射维生素B12

B．口服铁剂

C．输血400毫升

D．肾上腺糖皮质激素

E．脾切除

60．诊断考虑为：

A．营养性巨幼细胞性贫血

B．缺铁性贫血

C．再生障碍性贫血

D．溶血性贫血

E．铁粒幼细胞性贫血

61．本例最有价值的实验室检查为

A．血清铁降低

B．血清总铁结合力增高

C．血清铁蛋白降低

D．转铁蛋白饱合度降低

E．网织红细胞降低

62．本例最有可能出现的体征

A．颈淋巴结肿大

B．肝脾肿大

C．胸骨压痛

D．指(趾)甲变薄变脆

E．舌面光滑，舌乳头萎缩

答案：59．B60．B61．C62．D

3/16/202352B1型选择题A．缺铁性贫血

B．再生障碍性贫血

C．溶血性贫血

D．遗传性球形红细胞增多症

E．巨幼细胞贫血

63．红细胞内在缺陷

64．铁缺乏

65．造血功能障碍

66．叶酸、维生素B12缺乏

67．易出现贫血、黄疸及脾大症状

答案：63．D64．A65．B66．E67．C

3/16/202353问题68-72

A．溶血性贫血

B．再生障碍性贫血

C．特发性血小板减少性紫癜

D．缺铁性贫血

E．过敏性紫癜

68．血红蛋白60g/L,白细胞8.5×109/L，骨髓巨核细胞增多,其中以幼稚巨核比例增多

69．血红蛋白60g/L,白细胞8.5×109/L，网织红细胞15%,间接胆红素增高

70．血红蛋白60g/L,白细胞8.5×109/L，MCV60fl，MCH20pg

71．血红蛋白160g/L,白细胞8.5×109/L，血小板136×109/L，毛细血管脆性实验阳性

72．血红蛋白60g/L,白细胞2.5×109/L，血小板36×109/L，骨髓增生极度低下

答案：68．A69．A70．D71．E72．B

3/16/202354问题73-77

A．VP方案

B．DA方案

C．白细胞去除术

D．口服别嘌呤醇

E．鞘内注射氨甲蝶呤

73．治疗中枢神经系统白血病

74．急性髓细胞白血病标准化疗方案

75．急性淋巴细胞白血病基本诱导化疗方案

76．防治尿酸性肾病

77．高白细胞白血病紧急处理措施

答案:73．E74．B75．A76．D77．C

3/16/202355问题78-82

A．阵发性睡眠性血红蛋白尿

B．自身免疫性溶血性贫血

C．G-6PD缺乏性贫血

D．慢性血管内溶血

E．再生障碍性贫血

78．高铁血红蛋白还原试验(＋)

79．抗人球蛋白试验(＋)

80．酸化血清溶血试验(＋)

81．中性粒细胞碱性磷酸酶(＋)

82．尿Rous试验(＋)

答案：78．C79．B80．A81．E82．D

3/16/202356问题83-87

A．泪滴形红细胞增多

B．靶形红细胞增多

C．破碎红细胞增多

D．棘形红细胞增多

E．红细胞缗钱状形成

83．海洋性贫血

84．骨髓纤维化

85．弥散性血管内凝血

86．多发性骨髓瘤

87．棘形细胞增多症

答案：83．B84．A85．C86．E87．D

3/16/202357病例分析(一)男性，56岁，心慌、乏力两月。两月前开始逐渐心慌、乏力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹部不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠佳，略见消瘦。既往无胃病史。

查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg。贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染。心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。肺无异常。腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%，WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%。BPC：136×109/L，大便潜血（+），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。

3/16/202358病例分析(一)1．诊断

（1）缺铁性贫血

（2）消化道肿瘤可能大

诊断依据

（1）贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持诊断

（2）病因考虑消化道肿瘤。依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻3/16/202359病例分析(一)2．进一步检查

（1）骨髓检查和铁染色

（2）胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜

（3）血清癌胚抗原CEA）

（4）腹部B超或CT

3/16/202360病例分析(一)3．鉴别诊断

（1）消化性溃疡或其他胃病。

（2）慢性病性贫血。

（3）海洋性贫血。

（4）铁粒幼细胞性贫血。

3/16/202361病例分析(一)4．治疗原则

（1）去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术。

（2）补充铁剂。

（3）若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。

3/16/202362病例分析(二)男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因出现头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙后出血，曾服20多剂中药，病情无好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，大、小便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠佳，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验：Hb45g/L，RBC1.5×1012/L，网织红细胞0.1%，WBC3.0×109/L，分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，BPC35×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dl。总铁结合力280μg/dl，尿常规（-），尿Rous试验阴性。

3/16/202363病例分析(二)1．诊断

全血细胞减少：慢性再生障碍性贫血可能性大

诊断依据

（1）病史：半年多贫血症状和出血表现。

（2）体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大

（3）血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高

（4）NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性

3/16/202364病例分析(二)2．进一步检查

（1