2022年医学专题-回流灌肠

回流灌肠【操作规程】目的：解除便秘、肠胀气。清洁肠道，为肠道手术做预备。维持排便功能。评估：1、患儿的病情、临床诊断、灌肠的目的；2、患儿意识状态、生命体征、心理状况和排便状况；3、患儿或患儿家属对灌肠的理解协作程度；4、环境是否符合操作要求。操作步骤：项目操作步骤解析操作前预备核对医嘱洗手、戴口罩预备用物。一次性注射器20ml（2个）、肛管、石蜡油、中单、500ml瓶装生理盐水、治疗碗、手套2付、纱布2块·核对医嘱无误·六步洗手法·物品齐全：使用前认真检查肛管型号、石蜡油、生理盐水有效期、无菌物品有效期操作程序1、嘱患儿家属抱患儿入治疗室，洗手，备齐用物携带至治疗室，再次解释并查对2、将患儿置于床面上。取平卧位双膝屈曲外展截石位，充分暴露肛门会阴部。铺一次性检查单于臀下，放污物桶于操作台边，位置低于臀部20cm。盖好被子，只暴露臀部3、将注射器与肛管连接，润滑肛管前2/3段，排尽管内气体4、左手垫纱布分开肛门，暴露肛门口，右手将肛管顺骶尾骨弧度略向左轻柔的插入肛门，缓慢插过痉挛段，当进入扩张段时阻力消逝有突然落空感，同时伴有大量恶臭气体及潴留粪便自肛管流出5、当确认插入扩张段后，助手用手固定患儿双足及肛管6、用注洗器每次抽取温生理盐水20ml，缓缓注入硅胶管内，然后再将液体抽出或放低末端引流出粪水，反复冲洗直至腹胀减轻，积粪排出，灌肠液变清。灌洗时应从远端到近端，直至整个扩张段完全灌洗洁净7、待灌肠完毕，用纱布包裹肛管轻轻拔出放入弯盘内，擦净肛门8、观看大便性状，必要时留取标本送检，留意灌入液量与回流量基本相等9、帮忙家属抱患儿回病房·PDA扫描及其他有效核对·正确选用灌肠液·留意保暖维护患儿隐私·防止气体进入直肠·动作应轻柔·灌洗过程中亲密观看患儿面色、神志整理用物1、整理用物，处理污物2、脱手套，洗手3、记录·正确处理污物·观看患儿有无不良反应·精确     记录【操作流程】确认有效医嘱评估解释确认有效医嘱评估解释预备用物床边核对选择合适体位反复灌洗解释安置患儿，记录整理用物拔出肛管【风险防范】处理：一旦患者发生肠穿孔、肠裂开、马上停止灌肠并使患者平卧，同时报告医生，进行抢救马上给与吸氧、心电监测生命体征马上建立静脉通路，完善术前预备预防：1遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位2、选用质地适中，大小、粗细合适的肛管3、把握回流灌肠禁忌症缘由：未严格回流灌肠操作标准未把握回流灌肠禁忌症肠穿孔、肠裂开处理：肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入苦痛猛烈者，马上报告医生，对症处理预防：插管时向患者具体解释其目的、意义，使之接受并协作操作处理：一旦患者发生肠穿孔、肠裂开、马上停止灌肠并使患者平卧，同时报告医生，进行抢救马上给与吸氧、心电监测生命体征马上建立静脉通路，完善术前预备预防：1遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位2、选用质地适中，大小、粗细合适的肛管3、把握回流灌肠禁忌症缘由：未严格回流灌肠操作标准未把握回流灌肠禁忌症肠穿孔、肠裂开处理：肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入苦痛猛烈者，马上报告医生，对症处理预防：插管时向患者具体解释其目的、意义，使之接受并协作操作选择粗细合适、质地软的肛管充分润滑肛管，削减摩擦力临床表现：灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛肠粘膜损伤临床表现：肛门苦痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严峻时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难缘由：反复多次回流灌肠回流灌肠技术评分标准科室姓名工号得分项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分ABCD仪表5工作衣、帽、鞋穿戴整齐、符合标准5430操作前预备10评估环境2110规范洗手和手卫生，带好口罩2110备齐用物，放置合理3210检查一次性物品质量3210操作过程25严格执行三查七对制度，按医嘱预备好物品，经其次人核对无误3210严格执行无菌技术操作，铺无菌盘5430查对灌洗药物(生理盐水)有效期。查瓶体有无裂纹及液体性状3210开启瓶盖前后消毒3210将灌洗药液倒入治疗碗内，并检测温度5432按要求使用一次性注射器抽吸灌肠液体3210将注射器与肛管连接，排尽管内气体321050应用PDA扫描及其他有效核对3210取得合适体位5430充分暴漏肛周部位皮肤5430正确消毒肛周部位皮肤5430再次有效核对5430充分润滑肛管8540左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，右手将肛管顺骶尾骨弧度略向左轻柔的插入肛门3210确认扩张部，妥当固定5430灌入生理盐水，轻柔腹部，直至灌洗洁净5430待灌肠完毕，将肛管轻轻拔出擦净肛门3210观看大便性状，必要时留取标本送检3210操作后5妥当安置患儿