内科学肺炎演示课件

肺炎主要内容概述病因及发病机制病理临床表现诊断及鉴别诊断辅助检查治疗预后病例导入：

32岁男性患者，主诉寒战、高热、咳嗽2天，并胸痛1天。2天前，淋雨后出现全身不适，乏力，畏寒，头痛，继之出现寒战、高热（体温39℃左右），咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰。伴右侧胸部疼痛，呈针刺样，较剧烈，于咳嗽和深呼吸时加重。急性病容，口唇轻度发绀，咽部稍充血，扁桃体不肿大。肺部检查右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及少许湿性啰音及病理性支气管呼吸音。血常规示：Hb：126g/LWBC：15×109/LN：90%，未成熟中性粒细胞比例增多，核左移明显。X线胸片示：右肺下叶大片较均匀的密度增高阴影，边界清楚，右肋膈角变钝。概述

发生于终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症。分类（1）病因分类细菌性、病毒性、真菌性等（2）解剖学分类大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎（3）感染发生环境分类社区获得性肺炎、医院获得性肺炎肺炎链球菌肺炎

病因及发病机制（1）病因肺炎链球菌（2）发病机制机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌入侵人体而致病临床表现1．症状高热(稽留热)、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰2．体征急性病容、胸廓呼吸动度减小、语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音

辅助检查一、血常规二、痰液检查可发现革兰染色阳性的双球菌或链球菌三、血培养四、血气分析及血生化检查五、X线检查诊断与鉴别诊断一、诊断依据

1.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现；2.突然起病寒战、高热；3.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰；重症患者可伴休克；4.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5kPa（80/50mmHg）以下；5.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影；

6.血白细胞总数增加，中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒；7.痰、血培养有肺炎球菌生长。二、鉴别诊断1．其他感染性肺炎2．急性肺脓肿3.干酪性肺炎4.支气管肺癌

治疗

1.一般治疗2.抗感染治疗3.休克型肺炎的治疗

一、一般治疗卧床休息，加强营养，补充蛋白质、热量、维生素。物理降温、吸氧、镇痛、止咳化痰

二、抗感染治疗

首选青霉素G，疗程14天，或退热后3天停药

三、休克型肺炎的治疗1.控制感染加大青霉素G剂量或联合用药2.抗休克治疗

扩容低分子右旋糖酐、碳酸氢钠林格液升压多巴胺、间羟胺纠正水电解质紊乱碳酸氢钠滴注糖皮质激素可缓解中毒症状，改善病情，利于血压回升维护重要脏器功能保护心、肺、肾等重要器官预后通常预后良好，但有基础疾病、年老体弱、病变广泛、合并严重并发症者预后较差葡萄球菌肺炎

临床表现1．症状起病急、高热、寒战、胸痛、咳嗽、痰多（脓性）2．体征症状体征不平行症状重，体征不明显辅助检查一、血常规二、痰、血培养三、X线检查多变性的特点诊断与鉴别诊断一、诊断依据

1.起病急，全身中毒症状明显；2.咳嗽、胸痛、呼吸急促，脓血性痰；3.双肺散在湿罗音，肺实变体征；

4.血白细胞总数增加，中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒；5.胸部X线检查显示肺炎阴影伴空洞，液平，有易变性；

6.痰、血培养可确诊。二、鉴别诊断

其他感染性肺炎

治疗

治疗同肺炎球菌肺炎，注意早期消除和引流原发灶。革兰阴性杆菌肺炎

临床表现1．症状发热、咳嗽、痰多黏稠、胸痛、休克、循环衰竭2．体征双下肺湿啰音

辅助检查一、血常规二、痰液检查涂片或培养三、血培养四、X线检查表现各异诊断与鉴别诊断一、诊断依据

1.年老体弱者有发热、咳嗽咳脓痰，胸片有炎症浸润阴影应考虑该病