中药灌肠疗法在银屑病治疗中的应用研究

中药灌肠疗法在银屑病治疗中的应用研究

Summary银屑病（Psoriasis）作为一种常见皮肤疾病，由于其病因复杂、发病机理尚不明确，导致疾病常反复发作，不利于患者的身心健康。现将从不同角度阐释了中药灌肠疗法治疗银屑病的原理及疗效，希望能为临床治疗找到一个新的切入点。Keys中药灌肠疗法；银屑病；银屑病（Psoriasis）是一种与遗传与环境因素有关的免疫介导的慢性复发性炎症性疾病。以鳞屑性红斑，刮去鳞屑有薄膜及露水珠样出血点为主要临床表现。中医学称之为“白疕”。本病的病因病机尚不明确，多认为与遗传和免疫相关。因其无法治愈且容易反复发作，极大地影响人们的健康与生活，所以积极预防银屑病，延缓疾病的发展成为医学界关注的焦点。近年来中医疗法在临床中被广泛应用，并且起到重要的作用。本文主要讨论中药灌肠疗法在治疗银屑病中的应用。1.中药灌肠疗法历史沿革中药灌肠疗法是将中草药或中成药制成药液通过器械直接灌入直肠中，用来治疗肠道疾病或其他脏腑疾病的一种中医外治法，古时也称为导法。其最早记载于《伤寒论》：“阳明病，自汗出……宜蜜煎导而通之，若土瓜根及猪胆汁皆可为导。”明郑全望【1】所著《瘴疟指南》中指出，治疗瘴病后汗过多，津液内竭，大便不通时，不可轻易使用泻下药而用蜜导法以通便。近代，因其吸收效果好、操作简便、患者接受度高而被广泛应用于消化道疾病、妇科疾病及肾脏疾病等。李金海【2】等用大柴胡汤内服加灌肠治疗习惯性便秘，总有效率91.80%。除此之外，中药灌肠也被广泛应用于治疗小儿湿疹、黄褐斑等皮肤疾病。研究表明【4】治疗黄褐斑用中药直肠滴灌联合七白散面膜外敷优于口服中药结合七白散面膜外敷，可明显降低皮肤黑色素含量，减少皮肤的色素沉着。中药灌肠治疗银屑病的理论基础2.1中医理论基础“肺朝百脉，输精于皮毛。”肺气将水谷精微和津液输于皮毛，以滋润，濡养皮毛，使皮肤润泽，毛发光泽。肺气不宣时，水谷精微不能很好地发散至体表，皮毛失于濡养，自然枯槁，干燥脱屑。【5】肺为华盖，最易受外邪侵袭。当六淫等邪气侵入机体时，首先犯肺。且肺与秋季相通应，秋季多燥邪，燥邪灼伤阴液，导致银屑病患者皮肤无以滋润，常干燥生鳞屑。肺又与大肠相表里。大肠主津，为“传导之官”。肺将津液传输至肠道，使肠道濡润，大便正常。当邪气犯肺时，肺气输布津液失常，导致肠燥津枯，大便秘结。银屑病患者常伴有便秘等肠道改变。且“六腑以通为用，以降为顺”。运用中药灌肠时，一方面，大肠将药液吸收，通过经脉上输于肺，再通过肺将其运送至周身皮肤，达到病灶所在；另一方面，药液直接作用在肠道，促进肠道蠕动，将瘀热毒素随粪便排出。2.2西医理论基础现代医学认为，银屑病和IBD病（炎症性肠病）是密切相关的炎症性疾病，可能具有共同的免疫发病机制。【6】研究显示，银屑病与胃肠道炎症的关系极为密切。【7】银屑病患者胃肠道不适症状的发生率及并发炎性肠病发病率均高于健康人群。【8】胃肠道炎症会导致肠道菌群失调，进而导致银屑病复发或加重。实验研究表明【10】，中药可以通过调节肠道菌群从而缓解银屑病皮损症状。给药润燥止痒胶囊两周后，下调模型大鼠肠道肠杆菌和肠球菌数目，提高乳酸杆菌和双歧杆菌的丰度，提示RZC可能通过调节肠道微生态平衡，进而改善全身免疫炎症反应，缓解皮肤炎症。中药灌肠疗法优势

由于本病病程较长，且容易反复发作，因此治疗周期相对较长，患者长期口服药物可能会造成肝肾的损坏，并且对中药产生抗拒心理。将传统的中药汤剂改为中药灌肠，既可以使患者免于服用汤剂的痛苦，减少对胃肠道的刺激，又可以提高药物的吸收率。一些研究表明，与口服药物相比，中药灌肠更具优势。王巧明等【12】在探讨栀子中有效成分栀子苷在家兔体内的药代动力学规律时研究发现，直肠给药与相同剂量灌胃给药相比,达峰时间缩短,峰浓度升高。在妇炎康灌肠剂的药效、药动学研究中【13】，该制剂灌肠给药，其有效成分芍药苷是能够被快速吸收入血，达到相当的血药浓度，并且血药浓度能够维持一定的时间，优于口服给药途径。黎烈荣等【14】使用双黄连注射液分别给家兔模型直肠给药及口服给药，其实验的结果表明：药液保留灌肠的吸收率、药液利用率及血药浓度都明显高于口服给药。中药灌肠法在银屑病中的临床应用王娟【15】按照中医辨证分型采用中药保留灌肠治疗60例银屑病患者，总有效率为98.3%。一般在治疗5次后开始起效,皮损脱屑减少,皮损变薄,红斑颜色减退。总结与展望近年来，中医在银屑病的治疗上取得了很大的进步。相较于西医，中医治疗注重整体观念，标本兼治，从而减缓病情，提高机体抗病能力，降低复发率，提升患者生活质量。中药灌肠作为中医外治法，能够极大程度地降低肝脏的受过消除效应，提高药物吸收率，减少药物对胃的刺激。且中药灌肠减轻了药物对肝肾的损害，且操作简便，价格低廉，患者普遍接受度高。从已有的文献来看，中药灌肠疗法治疗银屑病的疗效是可以肯定的。但目前还存在以下几点问题：1.临床研究观察的文献过少；2.长期使用中药灌肠对肠道自身内环境有何影响，是否会造成肠道菌群失调尚未可知；3.疗效评价标准不一；4.对其治疗银屑病的研究多在临床疗效上，缺乏对灌肠中药的作用机制探讨。因此，今后还需要加强对中药灌肠法临床操作技术标准化的研究，并且要加大样本量，使用前瞻技术，进行多中心、随机实验，进一步研究治疗药物的作用机制，提高临床研究的科学性，以更好地进行推广。Reference【1】苏新民,马芝艳.中药灌肠法述要[J].中国中医药现代远程教育,2005,3(05):45-46.【2】李金海.大柴胡汤内服与灌肠治疗习惯性便秘49例[J].河北中医,2003(03):199-200.【3】赖敏.直肠滴灌配合药物外治治疗肝郁气滞型黄褐斑的临床研究[D].广西中医药大学,2016.【4】陈蕾,卢益萍.基于“肺脾”浅析银屑病[J].内蒙古中医药,2018,37(10):99-100.【5】NevenaSkroza,IlariaProietti,RiccardoPampena,GiorgioLaViola,NicolettaBernardini,FrancescaNicolucci,ErsiliaTolino,SaraZuber,ValentinaSoccodato,ConcettaPotenza,OliverStoeltzing.CorrelationsbetweenPsoriasisandInflammatoryBowelDiseases[J].BioMedResearchInternational,2013,2013.【6】TakeshitaJunko,GrewalSungat,LanganSinéadM,MehtaNehalN,OgdieAlexis,VanVoorheesAbbyS,GelfandJoelM.Psoriasisandcomorbiddiseases:Epidemiology.[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2017,76(3).【7】SalemIman,RamserAmy,IshamNancy,GhannoumMahmoudA..TheGutMicrobiomeasaMajorRegulatoroftheGut-SkinAxis[J].FrontiersinMicrobiology,2018,{4}{5}:【8】ChenYi-Hsing,WuChieh-Shan,ChaoYa-Husan,LinChi-Chen,TsaiHui-Yun,LiYi-Rong,ChenYi-Zhen,TsaiWan-Hua,ChenYu-Kuo.LactobacilluspentosusGMNL-77inhibitsskinlesionsinimiquimod-inducedpsoriasis-likemice.[J].Journaloffoodanddruganalysis,2017,25(3):[9]TheGutMicrobiomeasaMajorRegulatoroftheGut-SkinAxis【9】祁佩云.中药直肠滴入治疗及护理方法进展[J].中医外治杂志,2012,21(02):50-51.【10】王巧明,杨建瑜,焦海胜,唐富山.栀子中栀子苷家兔药动学研究[J].中国新药杂志,2009,18(11):1047-1049+1065.【11】陈小新.妇炎康灌肠剂的质量控制及其药效、药动学研究[D].