阑尾切除术相关知识及手术步骤课件

1阑尾切除术

相关知识及手术步骤

（以顺行阑尾切除术为例）2阑尾切除术相关知识

据统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，居外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，以青少年为多见，性别方面一般男性发病较女性稍高，男：女＝2～3：1。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。阑尾的生理功能：现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展。阑尾具有丰富的B淋巴细胞和T淋巴细胞，属于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和消化酶，包括促进肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道，如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。3阑尾切除术相关知识5阑尾切除术相关知识6阑尾切除术相关知识二病因、病理(一)病因：1、阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见病因。正常时阑尾腔内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，当不同因素使管腔发生阻塞后，导致正常排空的能力受阻。常见的梗阻原因：①粪石阻塞：是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。②盲肠内壁阑尾口周围组织有病变：如炎症、息肉、肿瘤等，使阑尾开口受压排空受阻。③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲。④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿：青少年急性阑尾炎中约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。⑤阑尾壁薄或曾被破坏而致管腔狭窄、粘连。2、细菌感染：包括需氧菌及厌氧菌两大类，致病菌多与结肠内细菌一致，如大肠杆菌等。3、神经反射：各种原因引起的胃肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉痉挛性收缩。7阑尾切除术相关知识(二)病理分类：急性阑尾炎分为四种病理类型。1、急性单纯性阑尾炎：病变限于粘膜和粘膜下层。阑尾轻度肿胀、浆膜充血，粘膜表面有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出，粘膜下层有水肿。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。2、急性化脓性阑尾炎：常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出物。粘膜表面溃疡增大，腔内积脓，壁内小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展，形成局限性腹膜炎。3、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾腔内积脓、压力不断增高引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁坏死。阑尾呈暗红色或黑紫色，极易导致穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎。4、阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔的过程较慢时，大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。9阑尾切除术相关知识(二)体征：最重要的体征是右下腹固定的压痛。阑尾化脓坏疽穿孔后，出现程度逐渐加重、范围逐渐扩大的腹膜刺激征。阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及压痛性包块。急性阑尾炎早期(尤其阑尾腔有梗阻时)可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，如阑尾坏疽穿孔则此现象消失。(三)其他检查：1结肠充气试验（Rovsing征）；2腰大肌试验；3闭孔内肌试验；4直肠指诊四辅助检查1、实验室检查：血常规、尿常规。2、影像学检查：B超和CT。3、急腹症的鉴别：青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除右侧输卵管妊娠和卵巢滤泡破裂等疾病。对急性阑尾炎患者还需正确鉴别如肺炎、胸膜炎等内科急腹症，以及如急性胆囊炎、右侧输尿管结石等外科急腹症。10阑尾切除术相关知识五手术适应症1、诊断明确的各类急性阑尾炎。2、反复发作的慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。3、非手术治疗无效的早期单纯性阑尾炎。4、阑尾周围脓肿切开引流或经非手术治疗3个月后可行阑尾切除术。5、小儿老人及妊娠期患急性阑尾炎，一旦确诊应及早手术。6、阑尾其它病变，以及受腹腔内其它脏器疾病累及发生的病变。

非手术治疗仅适用于：早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、有手术禁忌者（如有严重出血倾向、体质极差、重度心肺功能不全等并发症者）。

11阑尾切除术相关知识六术前准备1、测量生命体征，常规化验检查，心肺等重要脏器功能；2、术前6h禁食水，必要时给予胃肠减压，适当补液及抗生素治疗；3、下腹部及会阴部备皮；4、做好患者的心理疏导；5、禁用吗啡，禁服泻药，禁止灌肠；七手术用物器械敷料：阑尾钳、器械包、辅包、手术衣、公用罐。一次性物品：麻醉包、手术包、吸引器管、开腹针组合、20﹟刀片2个、1﹟束线1包、4﹟束线1包或2包、手套。其他：碘酒、酒精、生理盐水。13阑尾切除术手术步骤4、进入腹腔：两把弯钳左右提起腹膜（弯钳交替放松再夹住，避免夹住腹腔内脏器），在中间切一小口→→弯钳夹住切开的腹膜边缘→→吸引器及时吸净腹腔内渗出液或脓液→→按切口方向剪开腹膜→→切口两侧用腹膜钳、湿显纱保护(将腹膜提起外翻固定于湿显纱上，注意不要夹住切口皮肤)→→拉钩两侧牵开切口，充分显露手术野。5、寻找阑尾：用长平镊、无齿卵圆钳寻找到盲肠，顺结肠带向下至回盲部，三条结肠带汇合处即为阑尾根部→→找到阑尾用手指将阑尾尖端拨至切口处，用阑尾钳钳住，轻轻牵拉提出切口。切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行。（此时患者由于系膜的牵引，常感上腹不适、甚至恶心呕吐，巡回护士及时做好护理）14阑尾切除术手术步骤6、处理阑尾系膜：用弯钳在系膜根部无血管处穿一孔，通过小孔夹住阑尾系膜和血管并剪断，用双4﹟丝线结扎近端系膜。（若阑尾系膜炎症较重、短小肥厚或水肿者，可从系膜尖端开始分段夹住剪开结扎直到根部，使阑尾与系膜完全分离）→→4﹟丝线缝扎阑尾根部，用小直钳在靠近线结处夹住，贴钳剪去线头→→轻提阑尾，在距根部以下0.5cm处的盲肠壁上，用1﹟丝线围绕阑尾根部做一圈荷包缝合，每针出入均匀、仅穿过浆肌层，暂不打结。15阑尾切除术手术步骤7、切除阑尾：在阑尾根部周围用湿显纱加以保护，以免切除阑尾时污染周围组织→→在距阑尾根部缝扎处远端0.5cm处用弯钳夹住阑尾，在钳下切断阑尾，将刀及阑尾一并放入弯盘内→→用蘸以2.5%碘酒、75%酒精、0.9%生理盐水的棉签依次拭擦阑尾残端后，将棉签放入弯盘，弃去保护周围组织的显纱→→提起小直钳，将残端塞入盲肠壁内，上提并收紧荷包缝线，使阑尾残端完全埋入荷包口，缝线收紧打结，暂不剪去线头→→长平镊将阑尾系膜残端或邻近脂肪结缔组织覆盖在荷包口，用荷包缝线打结加固，使荷包口表面光滑，防止术后粘连。17阑尾切除术手术步骤九器械护士术中配合注意要点：1、熟悉手术步骤，准确配合医生完成手术，严格执行无菌操作，术前、术中、术后认真清点，准确无误。2、在阑尾切除