手术室剖宫术中的护理体会

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R473.5A2095-6851（2022）03--01

1临床资料

2022.1-2022.12做剖宫产86例，其中年龄20-40岁，初产妇33例，经产妇53例，足月79例，过期产2例，早产5例，急诊手术61例，均行腰硬联合麻醉，手术时间约90分钟左右。

2术中常见护理问题

2.1生理上的不适

分娩时由于疼痛的影响，消耗增加，产妇更加疲惫，不能与医护人员举行有效的沟通。

2.2心理上的惧怕

大多数产妇对立刻施行剖宫产术缺乏必要的心理打定，尤其是急诊剖宫产，存在不同程度的惧怕心理。

1）与相关学识缺乏有关，把手术和麻醉想象的可怕，畏缩手術时疼痛，惦记麻药对胎儿智力的影响以及术后伤口愈合处境。

2）进入手术室目生的环境，接触到目生的人群以及手术器械的碰撞声，仪器启动后的嗡嗡声都会使产妇本能的产生惧怕感和孤独感。

2.3术中体温过低造成的理由有：

1）与热能损失有关。手术间的低温环境，术前禁食禁饮，皮肤消毒时的冷刺激，患者慌张，胎儿胎盘的娩出及羊水的排出，失血等使热能损失。

2）腰硬联合麻醉。麻醉区域血管扩张，血流量增加，散热增多，体腔开放，大量冷液体的输入，术中使用冷盐水的冲洗液，非手术野未实时笼罩，均可造成患者体温过低。

2.4新生儿窒息的理由：

子宫切开至胎儿娩出时间延长，新生儿娩出后，仰卧俯屈位致羊水误吸。剖宫产娩出的新生儿由于未受产道的挤压，其鼻咽部和肺内积存的液体难以排出。

2.5术中恶心呕吐

产妇处于清楚状态，大多数为急诊及饱腹处境下手术，发生恶心呕吐的可能较高。若处理不实时会发生误吸甚至呼吸骤停。

2.6单极电刀不模范使用的问题

对于二次剖宫产术，术中使用高频电刀，电刀回路负极板黏贴部位不适合轻易发生皮肤灼伤。电刀笔连线缠绕在金属物体上会导致漏电的发生，引发意外。3.术中护理措施

3.1生理舒适护理

手术室护士应在术前调理好室内的温度及湿度，术中操作模范，制止较大的声响。为裁减术中疼痛感，巡回护士扶助产妇合作麻醉师做好麻醉，使产妇了解麻醉的重要性，尽可能发挥麻醉的效果。扶助产妇取平卧位，并在臂撑头架，护腕等物品上加衬垫，以减轻不适感。

3.2减轻产妇惧怕心理

3.2.1手术室护士应以高雅和气感的语言，给产妇以激励，细心说明手术的必要性。路上留神保暖。进入室内，辅助产妇平卧于手术床上，做好患者隐私的养护。操作前有解释，动作轻柔。对产妇提出的疑问细心解释，裁减焦虑。讲解术中可能发生的危害时，措词精心，既要说明实际处境，又不给产妇增加心理负担。3.2.2在剖宫产手术过程中，保证室内的寂静，护士紧密合作医生的手术，严格执行无菌技术操作模范，按照物品器械需求依次举行有效传递。手术人员制止展现窃窃私语的现象，制止产妇展现疑虑心绪。

3.2.3在胎儿娩出后，第一时间将胎儿抱给产妇看，并报告胎儿的性别，出世的切实时间，举行母婴皮肤接触。

3.3产妇体温过低的护理

产妇进入室内前，将室内温度操纵在22℃—24℃，冬天26℃。湿度操纵在40—60%。根据手术不同时段实时调理温度，在术前适当调理高温度，对非手术野留神保暖，缩短暴露时间。采用温盐水浸湿纱布纱垫，冲洗液用加温37℃温盐水。

3.4新生儿窒息的预防与护理

3.4.1对疑有胎儿宫内窘迫的产妇进入手术室后，实时通知新生儿科大夫进入手术室，打定抢救新生儿。产妇常规面罩吸氧，右上肢建立静脉通路，从而改善胎儿的血液供给。巡回护士将新生儿暖箱实时开启，将胎儿抢救物品打定好。

3.4.2麻醉后患者取仰卧位，手术床左倾20-30℃，并用约束带固定好，使子宫左倾，以免对下腔静脉压迫，防止胎儿宫内缺氧。

3.5母婴安好的护理

3.5.1常规禁食禁饮。急诊手术从抉择手术时即刻禁食，择期手术术前12小时禁食4小时禁水，以防术中呕吐窒息。若发生呕吐，将头偏向一侧，实时除掉口腔中的呕吐物以保持气道通畅。

3.5.2术中紧密查看产妇面色呼吸心率的变化，积极合作手术。一般处境下腰硬联合麻醉注药后血压会下降，，巡回护士应高度重视。当产妇展现胸闷、呼吸吃力时应查看麻醉平面是否过高，合作麻醉师采取调理平面，面罩加压给氧等措施至不适缓解。当产妇诉头昏恶心呕吐并血压下降时，麻醉师考虑仰卧为仰卧位低血压综合症的可能，应立刻将床摇向左侧，使产妇体位为左侧卧位，以减轻对下腔静脉的压迫，加快输液速度，加速扩容。

3.5.3器械护士与巡回护士按照物品清点制度要求在手术开头前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后共同清点纱布、纱垫、器械、缝针等物品，数目无误并切实记录。术中如有添加实时记录。

3.5.4在胎儿娩出前，应将手术区域的器械清理明净，防止胎儿娩出后器械将胎儿扎伤。

3.6单极电刀的正确使用

接产妇时如佩戴金属首饰，实时摘下。连接电刀回路负极板应选择易于查看，肌肉血管丰富、皮肤清洁枯燥的部位，一般在大腿内外侧黏贴，靠近手术切口部位，距离手术切口大约15厘米。黏贴时，将回路负极板的长边与高频电流流向垂直，并与皮肤黏贴精细。电刀笔固定时，将连线用无菌单包住，外面再用布巾钳固定。手术完毕从边缘沿皮纹方向缓慢的将负极板整片水平，自患者身体上揭除。术中遏止用锐器刮擦电刀笔外观，可以用润湿的纱布清理。

4体会