泌尿系授课答疑

泌尿系授课答疑第一页，共三十五页，2022年，8月28日肾脏循环与尿液形成第二页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科第三页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科肾血管与循环

肾动脉（肾门）→2支主干→肾段动脉→行于肾窦内→叶间动脉（肾锥体）→弓状动脉（皮髓交界处）→小叶间动脉（向皮质垂直发出）→入球小动脉→肾小球毛细血管球→出球小动脉→肾小管周围毛细血管网（皮质肾单位）或与髓袢平行的直小血管（髓旁肾单位）→小叶间静脉→弓状静脉→叶间静脉→肾段静脉→肾静脉第四页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科第五页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科肾脏血管的解剖示意图肾动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球动脉毛细血管襻出球动脉肾小管周围毛细血管（PTC）肾静脉第六页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科a弓状动脉B小叶间动脉c入球小动脉d肾小球E毛细血管网第七页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科第八页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科第九页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科第十页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科尿比重比重SG（Specificgravity）物体的重量与其体积的比值尿比重测量

﹡用于估计肾脏的浓缩功能，但精确度差，受影响因素多。其测定值仅供参考﹡尿比重高低由尿液中溶解的溶质的分子量、摩尔浓度和摩尔体积决定

第十一页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科血浆渗透压血浆渗透压总渗透压约为313mOsm/kgH2O，相当于7个大气压708.9kPa(5330mmHg)﹡晶体渗透压：晶体物质﹡胶体渗透压：胶体物质第十二页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科晶体渗透压溶解于其中的晶体物质，特别是电解质，是形成血浆渗透压的主要因素由于血浆与组织液中晶体物质的浓度几乎相等，所以它们的晶体渗透压也基本相等在组成细胞外液的各种无机盐离子中，含量上占有明显优势的是Na+和Cl-，细胞外液渗透压的90%以上来源于Na+和Cl-第十三页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科胶体渗透压胶体渗透压﹡主要由蛋白质分子构成。血浆中虽含有多量蛋白质，但分子量大，所产生的渗透压甚小，不超过1.5mOsm/kgH2O，约相当于3.3kPa(25mmHg)。﹡血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原），决定着血浆胶体渗透压﹡由于组织液中蛋白质很少，所以血浆的胶体渗透压高于组织液。第十四页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科机体渗透压相对稳定血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，所以血浆胶体渗透压虽小，但对于血管内外的水平衡有重要作用由于血浆和组织液的晶体物质中绝大部分不易透过细胞膜，所以细胞外液的晶体渗透压的相对稳定，对于保持细胞内外的水平衡极为重要。第十五页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科渗透压异常﹡外压过大细胞失水，内压过大细胞吸水﹡失水过多细胞死亡，吸水过多细胞胀裂第十六页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科红细胞形态曲线第十七页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科红细胞形态曲线设备：流式全自动尿有形成分分析仪原理：光学检测系统和电阻抗检测系统氩激光束散射发出的光束通过聚光镜汇集于一点，当染色的样品穿过反应池中心时，每个细胞都暴露在激光下，产生前向散射光波、前向荧光波，对其信号（包括电阻抗值）进行分析，可以判断尿中的有形成分主要参数：70%红细胞前向散色光强度RBC-P70Fsc60%红细胞前向散色光分布宽度RBC-Fsc-DW第十八页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科激光光散射检测原理第十九页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科9-氮杂菲（Phenanthridine）染色DNA和RNA发射荧光为:橙色对死细胞胞膜穿透性强羰花青（Carbocyanine）细胞膜、核膜以及线粒体等膜性物质被染色发射荧光为：绿色特异的荧光染色技术第二十页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科机检三种红细胞形态曲线混合型?小细胞型?正常细胞型?分布宽分布窄小细胞正常细胞80ch100ch50ch混合型第二十一页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科红细胞信息80100ch80100ch第二十二页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科FscFlFlwFscwFlFl2Fscw250ch250chRBCWBCFscFscUF-100/UF-50检测原理第二十三页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科彩色打印报告-1第二十四页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科彩色打印报告-2第二十五页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科UF-100对血尿来源的判断UF-100：敏感性

100％

特异性92.54%

镜检法：敏感性95.83%

特异性93.33%第二十六页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科血尿的进一步实验室检查

外周血和尿中MCV分布曲线

—外周血红细胞体积（MCVB）与尿液红细胞体积（MCVU）之差

—MCVB/MCVU>16fl:肾小球源性血尿

—MCVB/MCVU<16fl:非肾小球源性血尿第二十七页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科肺出血-肾炎综合征（Goodpasturessyndrome）第二十八页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科肺出血-肾炎综合征(Goodpasturessyndrome)肺出血-肾炎综合征系病毒感染或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。肺出血肾炎综合征的特征为咯血、肺部弥漫性浸润、肾小球肾炎和累及的组织中有抗基底膜抗体。第二十九页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科肺出血-肾炎综合征(Goodpasturessyndrome)广义肺出血-肾炎综合症，泛指凡是有咯血及肾炎并存的一大组临床现象。而具备肺出血-肾炎及抗肾小球基底膜抗体(血及肾)阳性的一类疾病，则专称为肺出血-肾炎综合症-抗基底膜抗体型。在肺出血肾炎综合征中肺出血及肾脏受累的程度各轻重不一。如果只有肾脏受累而无肺受累者应属新月体肾炎1型-原发性抗肾小球基底膜型新月体肾炎；如只有肺受累而无肾受累临床表现者则属特发性肺出血。第三十页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科胸部X线改变第三十一页，共三十五页，2022年，8月28日承德市中心医院肾内科问题为什么急性肾小球肾炎即毛细血管内增生性肾小球肾炎病理电镜下电子致密物沉积在上皮下而IgG或补体