手外伤的护理查房参考课件

本文格式为Word版，下载可任意编辑——手外伤的护理查房参考课件21手外伤的护理查房目的通过学习手外伤了解术后功能磨练手外科黄水仙5420222病人资料郑伟星男38岁于2022051314时21分急诊入院主诉外伤致右腕部疼痛出血2小时余诊断1右腕部尺动脉断裂2右腕部尺神经断裂3右腕部尺侧屈腕肌腱断裂4右环小指深浅屈指肌腱断裂5右腕部皮肤挫裂伤5420223身体评估T364P108次分R20次分BP14081mmhg神志领会皮肤粘膜无苍白专科处境右腕部于掌尺侧可见一弧行伤口大小约8cm创缘整齐伤口深达肌层伤口内可见血管神经及肌腱断端外露伤口搏动性出血呈喷射状右腕部主动屈腕及右环小指主动屈指功能受限右环小指感觉麻木右肩部可见一大小约4cm斜行伤口创缘整齐深达皮下呈活动性出血创面轻度污染余未见明显奇怪辅佐检查胸片及右腕关节正侧位片20220513本院173411心肺膈未见明显奇怪右腕部骨与关节未见奇怪5420224诊疗筹划1完善相关检查如血常规血生化心电图检查了解患者处境2拟急诊行外伤清创神经血管探查肌腱肌肉缝合术等3术后止痛预防破伤风头孢美唑钠预防伤口感染七叶皂苷钠消肿丹参活血右旋糖酐改善微循环罂粟碱抗痉挛等补液支持对症治疗双氯芬酸钠止痛潘生丁抗血栓等对症支持治疗5420225患者于202205131530入手术室在臂丛静脉全麻下行右腕部清创尺动脉神经吻合术尺侧屈腕肌腱修复术右环小指深浅屈指肌腱修复术右肩部清创缝合术患者于202205131730安返病房患者神志领会赋予去枕平卧位遵医嘱赋予一级护理患肢抬高右手微波治疗及抗炎消肿活血止痛抗痉挛等对症治疗右腕部及右肩部伤口敷料枯燥无脱各指末梢皮色皮温正常张力适中一秒内毛细血管回充盈正常2022年05月16日10时患者右腕部伤口仍微弱疼痛右小指及环指麻木各指活动较前好转各指末梢皮色皮温正常张力适中一秒内毛细血管回充盈正常5420226护理诊断血运障碍与体位变更吸烟及血液粘稠度有关疼痛与手术和创伤有关学识缺乏与缺乏术后康复学识有关焦虑与惦记预后不良有关睡眠形态紊乱与环境变更和治疗因素有关有皮肤完整性受损的危害与长期卧床有关自理缺陷与肢体功能障碍及手术创伤有关有感染的危害与严重创伤有关有便秘的危害与长期卧床有关潜在并发症有休克的危害功能磨练主动性差与手术创伤及疼痛有关5420227血运障碍与体位变更吸烟及血液粘稠度有关护理措施1嘱患者予平卧位患肢高于心脏有利于血液回流减轻水肿和疼痛患肢尽快消肿可裁减新生纤维组织生成防止关节活动受限2紧密查看患者末梢血运处境3予局部保暖烤灯照射治疗应用烤灯距离3040cm照射局部及抗痉挛药物治疗罂粟碱肌注调理室内温度适度保持室温2225C使局部血管扩张改善末梢循环4嘱患者及探视者应十足禁烟5用药护理实时切实执行医嘱正确使用抗凝药物以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用并可增加血容量减低血液粘稠度利于血液流通及伤口愈合用药过程中需留神查看药物不良回响评价患者末梢血运良好5420228疼痛与手术和创伤有关护理措施1镇痛泵的应用术后赋予镇痛泵根据病情赋予遵医嘱赋予止痛药物2加强心理护理指导自我放松疗法是病人保持心绪稳定3加强病人及家属的健康教导使病人及家属了解疼痛评估的稳定性评价患者疼痛得到缓解5420229学识缺乏与缺乏术后康复学识有关1向病人介绍疾病的相关学识2介绍血管神经及肌腱断裂的术后留神事项3做好心理护理评价患者及家属熟谙了解病情治疗功能磨练等学识54202210焦虑与惦记预后不良有关护理措施1加强入院介绍2向患者介绍疾病相关学识裁减其因学识缺乏对自身疾病引起的焦虑3多与患者沟通病情使其能实时了解自身状况减轻焦虑心绪4制止不良精神刺激经济家庭评价患者无焦虑心绪的发生54202211睡眠形态紊乱与环境变更和治疗因素有关护理措施1保持宁静感激舒适环境2消释患者慌张心绪3赋予舒适体位710天稳定期过后视处境而定4赋予放松疗法听音乐等评价患者宁静入睡54202212皮肤完整性受损的危害与长期卧床有关护理措施1保持床铺衣裤清洁枯燥2扶助病人并指导病人家属赋予多翻身拍背3制止擦伤4养分支持评价住院期间无褥疮的发生保持皮肤完整性54202213自理缺陷与肢体功能障碍及手术创伤有关护理措施评估患者的护理需求并辅助生活护理评价患者生活根本可以自理54202214有感染的危害与严重创伤有关护理措施1宣传预防感染学识2伤口按时换药3遵医嘱使用抗生素评价患者伤口无感染现象发生54202215有便秘的危害与长期卧床有关护理措施1补充液体量2多食富含纤维素的食物崭新蔬菜水果3腹部按摩4使用软化剂开塞露评价患者无便秘及腹胀的发生54202216潜在并发症有休克的危害护理措施紧密查看全身处境是否有烦躁担心或表情冷漠皮肤粘膜苍白湿冷尿量裁减脉搏细速血压下降等失血性休克的早期表现实时补充血容量54202217功能磨练主动性差与手术创伤及疼痛有关护理措施功能磨练一般可于术后34周开头主动练习法主动屈曲伸直各关节裁减肌腱粘连被动活动开头的时间要以手术缝合方式愈合是否牢骨而定术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动评价患者主动功能磨练54202218功能磨练目的加速局部血液循环加速周边软组织损伤的修复防止上肢肌肉萎缩关节僵硬等并发症54202219功能磨练的作用1促进肿胀消退损失后局部肿胀是外伤性炎症回响这是由于组织出血体液渗出加上疼痛反射造成的肌肉痉挛唧筒作用消散局部静脉及淋巴管淤滞和回流障碍所形成的疼痛反射引起交感性动脉痉挛而致局部缺血也加重了局部的疼痛2裁减肌肉萎缩的程度骨折而产生的肢体废用必然会导致肌肉萎缩即使做最大的努力功能磨练也不成制止同时可以使大脑始终保持对有关肌肉的重建3防止关节粘连僵硬关节发生粘连乃至僵硬的理由是多方面的主要理由是肌肉不活动4促进骨折愈合功能训练既可促进局部的血液循环使新生血管得以较快的成长又可通过肌肉收缩作用借助外固定以保持骨折端的良好接触5可以提高功能障碍后期手术的效果关节的损伤或邻近关节部位的骨折所造成的功能障碍多由关节内或关节周边粘连所致关节经松解术后的康复治疗是手术能否取得告成的重要因素54202220握拳伸指分指五指实心用力握紧以五指末端的血液感觉全部被挤出握拳35秒钟后逐渐放松并伸直五指用力将五指分开以最大气力举行每天不定时35次每次30次左右54202221前臂内外旋转患侧上肢保持中立位向内外做主动旋转活动假设患侧上肢不能主动举行可在健侧上肢辅佐下举行患肢的被动磨练每天不定时35次每次30次左右54202222腕肘屈伸患侧上肢掌心向上伸直指腕肘关节主动做屈伸活动患肢不能主动举行活动时可在健侧肢体辅佐下举行患肢的被动活动每天不定时35次每次30次左右54202223捏小球练习取橡胶质地的软球轻轻放入手心先用拇指用力挤压软球用力持续35秒再用五指指腹用力捏软球持续35秒钟除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球持续35秒钟用拇指下方大鱼际用力挤压软球持续35秒钟拇指与食指中指无名指小指分别用力挤压软球持续35秒钟加强手指的气力和功能每天不定时35次每次30次左右54202224抗阻力腕屈伸患肢掌心向下水平放在桌子上腕关节靠近桌子边缘手用力提起放下约05公斤左右的重物可根据患者实际处境增加或裁减重量每天不定时35次每次30次左右加强腕关节的屈伸气力的练习54202225一皮肤损伤直接缝合术后的磨练1术后即可练习握拳屈伸手指开头练习时动作应缓慢以不引起明显疼痛和伤口张力过度同时做腕部的屈伸和旋转磨练2拆线后练习用力握拳和手的屈伸内收外展等活动54202226二手部骨折和关节脱位术后的磨练1复位后一般用石膏铝板固定3到4周固定期间积极屈伸活动正常手指患者患指开头以被动活动为主用健手辅佐举行各关节的屈伸活动量以不引起再损伤为限2去除外固定后开头做缓慢的主动屈伸活动每次争取达成最大范围如有关节屈伸障碍可用健手辅助患指做被动活动54202227三手部肌腱损伤的功能磨练1肌腱松解术后一般24小时即可去除敷料开头做患指主动屈伸活动每天3到5次每次25下左右当患指主动活动无痛活动范围正常时开头抗阻力活动2肌腱修复术后需用石膏托等固定首先活动未固定关节术后前3周不能活动患指即使活动也要在养护下举行可采用牵拉橡皮条的方法举行待固定解除胡举行患指的主动被动活动3伤手活动举行到确定程度可适当嬉戏或工艺例如用筷子夹豌豆用指尖拾竹签用手和手指捏黏土绘画和写字等54202228四腕关节邻近骨折术后的功能磨练1术后一周手指在疼痛耐受范围内做握拳伸拳对指对掌主动练习另外做肩关节肘关节活动适中的练习和关节周边肌肉气力的练习2术后12周开头腕关节主动活动练习每组3到6次每天2组包括腕掌屈腕背屈腕桡侧屈腕尺侧屈3术后26周持续加强上诉腕关节活动的练习另增加肌力练习如橡皮筋阻力联系4术后6周后持续肩肘手指关节的主动运动更加是腕关节活动度的训练可增加阻力每组1520次每