临床麻醉学 第二章麻醉前对病情的评估-2

第二节

全身情况和重要脏器的检诊第二章麻醉前对病情的评估P.1312一、全身情况体重年龄、身高、皮肤粘膜、营养、精神、体位男性标准体重=身高（cm)-100女性标准体重=身高（cm)-105明显肥胖>15%~20%

过度肥胖>20%~30%体重指数（bodymassindex,BMI）=体重（kg）/身高（m）2

男性标准BMI=22kg/m2女性标准BMI=20kg/m2

超重>25~29kg/m2肥胖≥30kg/m222二、呼吸系统1.常见疾病情况（1）病因感染、结核、肿瘤、血管、畸形（2）病理梗阻、限制气管、支气管、肺泡、血管、胸膜（3）病程急性、慢性、慢病急性发作（4）治疗解痉、β2受体激动剂、茶碱类

激素、抗结核

322.肺功能评估通气与弥散（1）病史

（2）临床表现

呼吸状态、紫绀、咯血、痰量及性质42屏气试验

病人数次深呼吸后屏住呼吸的时间

正常>30s（潜泳者例外）

心肺功能不全者<20s吹气试验

病人尽量深吸气后最大呼气的时间

正常<3s

阻塞性通气障碍>5s（3）肺功能简易测试

吹火柴试验

将点燃的纸型火柴距病人口部15cm处吹灭不能吹灭：第一秒用力肺活量<1.6L

最大通气量<50L

FEV

1.0

/FVC%<60%52

术后发生呼吸功能不全

肺活量<60%通气储量百分比<70%第一秒用力呼气量与用力肺活量

FEV1.0/FVC%<60%~50%

术后肺部并发症发生率高

FVC<15ml/kg（4）肺通气功能测定62

最大自主通气量（MVV）

安全值

40L

占预计值的50%~60%<50%肺功能差

<30%手术禁忌（5）血气分析（气胸、肺大疱）723.气道评估气道通畅度、困难气道4.呼吸困难程度分级（P.15）分级临床表现0正常Ⅰ能远距离行走，但易疲劳Ⅱ步行距离受限，需要停步休息Ⅲ短谈话即出现呼吸困难Ⅳ静息时也出现呼吸困难82三、心血管系统常见心血管病病人的麻醉耐受力评估（1）高血压病

风险取决于重要器官功能损害及其程度（2）冠心病

围术期发生急性冠脉综合征心肌梗死，

死亡率高92病因类型

危险性——对血流动力学的影响治疗（3）心律失常瓣膜性心脏病，先天性心脏病（紫绀或非紫绀型）心功能状况，有无心衰，治疗情况（4）其他心脏病病人1022.病史了解与评估

发病情况评估心肌氧供/需平衡目前心功能状况，心衰、心律失常并存高血压、糖尿病和肥胖（高脂血症）治疗情况1123.心功能分级AHA1994年根据ECG、运动试验、X线和超声心动图等客观检查作出客观评定的分级标准级别功能状态客观评价Ⅰ有心脏病，活动不受限A级无心血管病变客观证据Ⅱ活动稍受限（一般活动)B级轻度Ⅲ活动明显受限（轻活动）C级中度Ⅳ休息时也有症状D级重度NYHA心功能分级12Goldman非心脏手术危险因素计分法危险因素评分第三心音，颈静脉压增高

6个月内发生过心肌梗死

房性早搏

室性早搏＞5次／分钟

年龄＞70岁

急症手术主动脉瓣显著狭窄（AVI）

胸腹腔或主动脉手术

全身情况差

PaO2<60mmHgPaCO2>49mmHgK+<3.0mmol/LHCO3-<20mmol/LBUN>7.5mmol/LCr>270μmol/LSGOT异常慢性肝病总分

1110775433353132Goldman等心脏危险发生率分级评分心脏并发症发生率%ⅠⅡⅢⅣ0~56~1213~2526~530.3~3.0

1~10

3~3019~75142心脏特殊检查心脏彩色超声检查经食管超声心动图检查(TEE)动态心电图检查(Holter,DCG)1524.心功能分级与CI、EF、LVEDP(P.17)心功能分级EFLVEDP(mmHg)运动时LVEDP(mmHg)休息时CIL/(min·m2)Ⅰ>0.55正常,（≤12）正常,（≤12）>2.5Ⅱ0.5~0.4≤12正常或>122.5Ⅲ0.3>12>122.0Ⅳ0.2>12>121.5162病史与体征意识颅内压眼征损伤定位肌张力、反射治疗容量-电解质四、中枢神经系统172

1.肝脏生理功能

五、肝功能最重要的解毒和代谢器官合成-分解蛋白质、糖脂代谢维持正常的凝血功能1822.对麻醉耐受力的评估（1）病史肝炎、黄疸、出血

肝硬化，有无胸腹水，以及胃纳情况

（2）肝继发病

严重营养不良、低蛋白、贫血、腹水、凝血功能障碍

肝性脑病、肝肾（肺）综合征（3）肝功与麻醉药的相互影响1921.肾功能的生理特性

维持机体正常代谢和内环境稳定最重要的排泄器官（药物和代谢产物）

围术期急性肾功能衰竭，死亡率60%~90%六、肾功能2022.病史肾功能不全的原因肾前性肾性肾后性常见并发症围术期影响心肺功能代偿差，输液过多→心衰

、肺水肿低血压、休克加重酸中毒和肾损害4.ARF原则上不进行择期手术人工透析、纠正紊乱212危险因素和围术期死亡率

riskfactorsandperioperat