胰岛素用量调整策略

胰岛素用量调整策略一、初次用胰岛素如何计算日用量空腹血糖（mmol/L）x1.80体重（公斤）x0.3〜0.5。注：上述计算为一天的用量（单位）。二、胰岛素的日用量如何分配初次用胰岛素的病人，每天注射3次胰岛素，适用于按「日量除以3,中减2加早」的方法分配。例如：日用短效胰岛素30单位，除以3等于10单位，中午减2单位，加在早上用，即早上12单位，中午8单位，晚上10单位。待血糖达标后，改用预混胰岛素，早晚餐前两次注射。每天注射2次预混胰岛素：早餐前2/3，晚餐前1/3。每天注射一次中效或长效胰岛素，白天3餐前服降糖药，睡前按每公斤体重0.2单位计算。三、胰岛素用量如何按血糖高低进行调节空腹血糖调节法：由于血糖不能达标或出现低血糖，此时的胰岛素用量应根据空腹血糖调节，如果空腹血糖已调节在5.0〜7.0mol/L时，可不增不减；空腹血糖在3.0〜5.0mmol/L时，胰岛素应减少2〜3单位或改在餐后注射；空腹血糖＞7.0mmol/L，每增高1.4mmol/L加胰岛素1单位。餐后血糖调节法：餐后2小时血糖高于10.0mmol/L后，每增高2.0mmol/L加胰岛素1单位，但一次加量不超过4单位。酮症酸中毒静脉用胰岛素时，血糖下降的速度每小时不可超过5.6mmol/L，否则易引发脑水肿。四、调节胰岛素用量顺溜为了便于记忆，将调节胰岛素用量的办法编成顺溜：「5、6不过7，7、8不离10。空1加点7，后高2加1。饮食要定量，三天一对比。」「5、6不过7,7、8不离10」指的是：患者应将空腹血糖水平控制在5〜6毫摩尔/升之间，不能超过7毫摩尔/升，将餐后2小时血糖控制在7〜8毫摩尔/升之间，不能超过10毫摩尔/升。「空1加点7,后高2加1」指的是：患者的空腹血糖以7毫摩尔/升为准，每升高1毫摩尔/升可加用胰岛素0.7个单位，餐后2小时血糖每升高2毫摩尔/升可加用胰岛素1个单位。「饮食要定量，三天一对比」指的是：患者要控制饮食，并每隔3天检查一次空腹血糖和餐后2小时血糖，然后根据检查的结果调节胰岛素的用量。五、发烧或月经期胰岛素用量如何调节不论何种原因发烧，体温超过38°C者，应在原胰岛素用量基础上增加20%。妇女每次行经前或妊娠末期3个月，胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。六、胰岛素品种或剂型改变时用量如何调节动物胰岛素改用人胰岛素时，用量减少20%,人胰岛素改用动物胰岛素时应增加20%七、凌晨高血糖胰岛素用量如何调节对于空腹血糖高的患者，要区分空腹血糖高究竟是“苏木吉反应”还是“黎明现象”？睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖＞8.0mmol/L，可测一次凌晨3点血糖，若＞4.0mmol/L，则称「黎明现象」，表明胰岛素不足，需增加用量。若＜4.0mmoI/L，称「苏木杰效应」，表明胰岛素过量，应减少用量。八、如何根据患者的胖瘦来调节胰岛素的用量已经按照自己的标准体重和活动量来控制每日总热量的摄入、但血糖水平仍然偏高的2型糖尿病患者，必须重新调节胰岛素的用量。调节的原则是：消瘦者可增加胰岛素的用量，不必减少饮食；肥胖者则不必增加胰岛素的用量，但要减少饮食，增加运动量，并应加服双胍类降糖药。此类患者若因某种原因多吃了50克的主食，则必须加用5个单位的胰岛素。因为一般注射1个单位的胰岛素可降低10克主食所升高的血糖值。九、如何调节混合胰岛素的用量早晚注射混合胰岛素的2型糖尿病患者：若该患者午餐前的血糖偏高，表明其所应用的混合胰岛素中的短效胰岛素剂量不足。若该患者晚饭前的血糖偏高，表明其所应用的混合胰岛素中的中效胰岛素剂量不足。若该患者睡前的血糖偏高，表明其所应用的混合胰岛素中的短效胰岛素剂量不足。若该患者清晨的血糖偏高，表示其所应用的混合胰岛素中的长效和中效胰岛素剂量均不足。使用混合胰岛素的患者可按照上述原则对胰岛素用量进行适当调节。灵活变通注射时间举例，某糖尿病患者餐前注射短效胰岛素（诺和灵R），当餐前血糖在6.7〜10.0mmol/L时，可在餐前30分钟皮下注射，按常规进食；当餐前血糖在3.9〜6.7mmol/L时，应在餐前15分钟注射，同时适当多进食；餐前血糖在2.8〜3.9mmol/L时，可改为餐后即刻注射，同时适当多进食；当餐前血糖高于10.0mmol/L时，应改为餐前45分钟注射，并适当减少进食。同样的道理，注射速效胰岛素（诺和锐）的患者，当餐前血糖偏低时，也应将胰岛素改为餐后注射。再比如，糖尿病胃轻瘫患者，由于胃排空延迟，故进食后葡萄糖的吸收高峰也随之后移，胰岛素的注射时间也要据此做出相应的调整，如果是注射短效胰岛素（如诺和灵R）,可以在餐前即刻注射；如果是注射速效胰岛素（如诺和锐），可以在餐后即刻注射，目的是让胰岛素的药效高峰与餐后血糖高峰同步。临床上经常会遇到有些注射胰岛素的患者在餐后1〜2小时发生低血糖，其原因就是因为没有灵活调整胰岛素注射时间所致。灵活选择胰岛素剂型许多用胰岛素治疗的糖尿病患者，遇到血糖控制欠佳时，首先想到的是增加胰岛素用量或是减少进食量，而往往忽略了对胰岛素剂型的调整。以预混胰岛素为例，临床上有30R和50R两种规格，前者由30%短效胰岛素和70%中效胰岛素组成,后者短效胰岛素和中效胰岛素各占50%。目前临床上大都倾向于选择30R,这种剂型基础胰岛素对控制夜间及空腹的血糖水平效果较好。但有些患者主要表现为餐后高血糖，空腹血糖并不太高，这种患者选择50R对控制餐后高血糖效果更好。再比如，对于严重酮症酸中毒等急性并发症或大手术的围手术期患者，应该选择起效快速、调整方便的速效或短效胰岛素，而不能选择起效慢、代谢也慢的中效、长效胰岛素。适时调整胰岛素用量注射胰岛素一般要求定时、定量，但不是绝对的。事实上，胰岛素的注射剂量并非一成不变，而应根据患者的饮食、运动以及病情变化灵活调整。例如：有些患者由于血糖长期控制欠佳，高血糖对胰岛0细胞分泌功能产生了很强的抑制作用（即“高糖毒性作用”），在治疗初期胰岛素用量往往较大，而当高血糖得到有效控制、“糖毒性”被解除之后，随着患者自身胰岛功能改善，就需要及时减少胰岛素用量，否则很容易出现低血糖；当患者处于发烧、感染、手术、严重创伤等应激状态时，往往需要临时增加胰岛素用量（注：发热患者体温每升高1度，追加20%胰岛素），一旦应激状态解除，则应及时减少胰岛