妇产科护理学重点归纳

千里之行，始于足下。第2页/共2页精品文档推荐妇产科护理学重点归纳子宫肌瘤

女性繁殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女

常见变性：玻璃样变（最常见）、红群样变（妊娠期）、肉瘤样变（恶性变）及钙化。恶性变多见于年龄较大的患者。恶变信号：绝经后又长大者；生育期生长过快者（超声提示血流丰富者）

分类：子宫体部肌瘤（尤为常见）和子宫颈部肌瘤

肌壁间肌瘤：位于子宫肌壁间，为肌层包绕，最常见的类型

浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。可形成带蒂的浆膜下肌瘤

黏膜下肌瘤：向宫腔方向生长，突出于宫腔，由子宫黏膜层覆盖。容易形成蒂，在宫腔内生长宛如异物刺激引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道

临床表现：多数病人无明显症状

浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤常无明显的月经改变；肌壁间大肌瘤致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，别规则阴道XXX等；黏膜下肌瘤常表现为月经量过多

肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠三个月大小时，病人可于下腹扪及肿块物。肌壁间肌瘤致白带增多，脱出于阴道内的黏膜下肌瘤可产生大量脓血性排液

腹痛，腰酸，下腹坠胀；压迫症状；别孕或流产

处理原则：肌瘤小，症状别明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查；肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状别明显或轻度者，尤

其近绝经期或全身事情别能手术者，排除子宫内膜癌，可采纳药物，常用雄激素如丙酸睾酮，但每月总量别宜超过300mg；手术治疗（要紧治疗办法）包括肌瘤切除术和子宫切除术

子宫颈癌

最常见的妇科恶性肿瘤之一，原位癌高发年龄为30~35岁，浸润癌高发年龄为50~55岁

人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的要紧惊险因素，以HPV-16和HPV-18型最常见。子宫颈的移行带区（原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域）是子宫颈癌的好发部位。

宫颈上皮内瘤变（CIN）分为三级

宫颈浸润癌：鳞状细胞浸润癌（鳞柱状上皮交界处）分为四型，外生型（菜花型）最常见，癌组织向外生长；内生型（浸润型）向宫颈深部组织浸润；溃疡型；颈管型癌灶发生在子宫颈管内。腺癌要紧累及宫颈腺上皮

转移途径：以直截了当蔓延（最常见）和淋巴转移为主

淋巴转移路径：宫旁—髂内—闭孔—髂外—髂总—腹股沟深浅—腹主动脉旁淋巴结

临床表现：早期表现为性交或双合诊检查后阴道少量出血，称为接触性出血。往后可有月经间期或绝经后少量断续别规则出血；阴道别适或分泌物有异味；腰骶部和坐骨神经痛；疲倦，食欲别振，体重下落。处理原则：以手术治疗和放疗为主，化疗为辅

子宫颈刮片细胞学检查是普查常用的办法，也是目前发觉宫颈癌前期

病变和早期宫颈癌的要紧办法

护理措施：30岁以上的妇女到妇科门诊就医时，应常规同意宫颈刮片检查，普通妇女每1~2年普查一次。

CINI级者：每3~6个月随访刮片检查结果，持续两年

CINII级者：选用电熨，冷冻等物理疗法，术后每3~6个月随访一次CINIII级者：多主张子宫全切除术，有生育要求的病人可行宫颈锥形切除术（leep术）

出院指导：出院后第1年内，出院后一具月行首次随访，往后每2~3个月复查一次；出院后第2年内，每3~6个月复查一次；出院后第3~5年，每半年复查一次；第6年开始，每年复查一次

妊娠滋养细胞肿瘤：60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于脚月妊娠或异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年内的多数诊断为侵蚀性葡萄胎（多数继发于葡萄胎）1年以上者多数为绒毛膜癌（多数继发于流产，脚月妊娠或异位妊娠）

侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最要紧的区不是镜下是否可见绒毛结构，前者有，后者无

临床表现：无转移滋养细胞瘤（原发灶表现）：别规则阴道XXX（葡萄胎清除后，流产或脚月产后）；子宫复旧别全或别均匀增大；卵巢黄素化囊肿；腹痛；假孕症状。转移滋养细胞瘤：大多数为绒毛膜癌，要紧经血行播散，最常见的转移部位是肺，其次是阴道，共同特点是局部出血。肺转移常见症状咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难阴道转移局部表现为紫蓝群结节，破溃后引起别规则阴道XXX；脑转

移分三期：瘤栓期，脑瘤期，脑疝期

处理原则：合体滋养细胞：化疗为主，辅以手术；中间型或细胞滋养细胞手术为主，辅以化疗

相关检查：妇科检查：SBE（子宫质软，阴道XXX，子宫异常增大）转移灶的对症护理：阴道转移病人禁做别必要的检查和窥阴器检查健康教育：出院后严密随访，两年内的随访同葡萄胎，两年后仍需每年一次，持续三到五年。随访期间严格避孕，化疗停止很多于一年方可妊娠

葡萄胎（HM）：良性病变，分为彻底性和部分性

临床表现：彻底性葡萄胎：停经后阴道XXX（最常见），停经8~12周左右开始浮现别规则阴道XXX；子宫异常增大，变软（约半数以上的病人子宫大于停经月份，质地极软）；严峻的妊娠反应，较正常妊娠早；子痫前期征象；卵巢黄素化囊肿，腹痛，甲亢等

部分性葡萄胎除阴道XXX外常没有彻底性葡萄胎的症状，易误诊为别全流产或过期流产

超声检查：宫腔内充满密集状或短条状回声，呈“降雪状”，水泡较大则呈“蜂窝状”

护理措施：术前预备及术中护理：刮宫前配血备用，建立静脉通路，预备好缩宫素及救护药品；缩宫素应在充分扩张宫口，开始吸宫后使用；葡萄胎清宫别易一次吸洁净，普通于1周后再次刮宫，选用大号吸管，操纵负压别超过53.4Kpa；刮出物选取靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查。每次刮宫术后禁止性日子及盆浴一具月以防感染

随访指导：HCG定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至延续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年。随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套

子宫颈炎症：妇科最常见的下繁殖道炎症之一

临床表现：大部分病人无症状。有症状者表现为阴道分泌物增多，可呈乳白XXX黏液状，或呈淡黄群脓性，或血性白带；可引起外阴瘙痒及灼热感，有时也可浮现经间期出血，性交后出血等

妇科检查可见宫颈充血，水肿，黏膜外翻。部分病人宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红XXX区，称为宫颈糜烂样改变。体征表现为宫颈胖大，宫颈息肉，宫颈腺囊肿，宫颈黏膜炎

物理治疗注意事项：治疗前常规做宫颈刮片行细胞学检查，排除早期宫颈癌；急性繁殖器炎症者禁忌；治疗时刻挑选为月经洁净后的3~7天内；术后每日清洗外阴2次，创面尚未愈合期间（4~8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；病人术后均有阴道分泌物增多，术后1~2周脱痂时有少量血水或少许XXX，出血量多时及时报告大夫；普通于两次月经洁净后3~7天复查

萎缩性阴道炎：常见于自然绝经及卵巢去势后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女

要紧症状为外阴灼热别适，瘙痒及阴道分泌物增多；阴道黏膜充血常伴有些滴出血

处理原则：局部应用抗生素（甲硝唑）；补充雌激素（要紧治疗办法）；病人可采纳1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道后局部用药

外阴阴道假丝酵母菌病：要紧病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌，关于热的反抗力别强。要紧感染途径是内源性感染即自身传染

要紧症状为外阴剧烈瘙痒，灼痛，性交痛及尿痛，严峻时坐卧别宁；阴道分泌物白群稠厚呈凝乳或豆腐渣样；妇科检查可见地图样红斑处理原则：消除诱因，局部用药（克霉唑栓剂），全身用药，可用2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或阴道冲洗后用药

滴虫阴道炎：由阴道毛滴虫引起，常于月经前后得以生殖

要紧症状是稀薄的泡沫状阴道分泌物增多及外阴瘙痒；妇科检查时见病人阴道黏膜充血，严峻者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带呈灰黄群、黄白群稀薄液体或黄绿群脓性分泌物。

处理原则：全身用药（甲硝唑或替硝唑）局部用药（甲硝唑泡腾片）健康指导：取分泌物前24~48小时幸免性交，阴道灌洗或局部用药，取出后及时送检并注意保暖；甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药后72小时内禁止饮酒，孕20周前禁用，哺乳期别宜用药；酸XXX液冲洗阴道后再用药，月经期间暂停坐浴，阴道冲洗及阴道用药；性伴侣并且治疗，治疗期间禁止性交

子宫破碎：子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩期发生的破碎，引起子宫破碎最常见的缘故是梗阻性难产（骨盆狭窄，头盆别称，胎位异常等），瘢痕子宫较常见，其他还有宫缩剂使用别当及手术创伤等

先兆子宫破碎：四大要紧临床表现：子宫形成病理性缩复环，下腹部压痛，胎心率改变及血尿浮现。产妇烦躁别安，疼痛难忍、下腹部拒

按、表情极其痛苦、呼吸急促、脉搏加快。胎动频繁

子宫破碎：产妇突感下腹部撕裂样疼痛，子宫收缩蓦地停止。浮现全腹压痛，反跳痛等腹膜刺激征

先兆子宫破碎，马上采取有效措施抑制宫缩（全麻或肌注哌替啶），马上行剖宫产术；子宫破碎，挽救休克的并且别论胎儿是否存活尽快做好剖宫术前预备

产后出血：胎儿经自然分娩出后24小时内出血量超过500ml或剖宫产后超过1000ml者。在我国居产妇死因首位。

引起产后出血的要紧缘故有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。子宫收缩乏力是最常见的缘故，软产道裂伤常见于会阴、阴道、宫颈裂伤。

临床表现：要紧表现为阴道XXX过多和失血性休克。出血缘故别同引起的临床表现也别同

子宫收缩乏力：产程延长，胎盘剥离延缓；胎盘完整剥离后子宫出血别止；宫底升高、质软、轮廓别清；按摩子宫及应用宫缩剂后子宫变硬，阴道XXX减少或停止。

胎盘因素：胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出；胎儿娩出几分钟后阴道大量出血，群暗红应思考胎盘因素，检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。

软产道裂伤：胎儿娩出后马上发生阴道XXX，群鲜红，能自凝

凝血功能障碍：产妇持续阴道XXX、血液别凝、止血困难，有全身多部位出血史。依照病史，凝血功能检测可做出推断

护理措施：妊娠期加强孕期保健，定期同意产前检查，高危妊娠者应提早入院；分娩期要注意产程发展，防止产程延长，指导孕妇正确使用腹压，正确处理胎盘娩出及测量出血量；产褥期产后两小时内紧密观看产妇的子宫收缩、阴道出血、宫底高度及会阴伤口事情，定时测量产妇生命体征；催促产妇及时排空膀胱；早期哺乳可刺激子宫收缩止血措施：针对子宫收缩乏力所致的大出血：按摩子宫（最常用）；应用宫缩剂（缩宫素，麦角新碱）心脏病，高血压病者慎用麦角新碱；宫腔纱布填塞法（易浮现止血假象，增加感染机遇，别推举使用）；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞（产妇生命体征稳定后）胎盘因素：胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出；胎盘粘连者：可行徒手剥离胎盘后协助娩出；胎盘、胎膜残留者，可行钳刮术或刮宫术；胎盘植入者，及时做好子宫切除术的预备。

软产道损伤：按解剖层次逐层缝合裂伤处直至完全止血；血肿时应切开血肿、清除积血、完全止血缝合

凝血功能障碍者首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等缘故，尽快输新奇全血

异常分娩妇女人护理：产力、产道、胎儿及精神心理因素

产力因素：子宫收缩乏力和子宫收缩过强

子宫收缩乏力：常见的缘故有精神因素、产道与胎儿因素（骨盆异常、胎位异常）、子宫因素（双胎、巨大儿所致的子宫壁过度膨胀）、内分泌失调（雌激素、缩宫素、前列腺素合成释放减少，孕激素下落缓慢）、

镇静剂使用别当，其他如过早入院待产，营养别良等

临床表现：协调性子宫收缩乏力：子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，但收缩力弱，宫腔压力低于15mmHg，持续时刻短，间歇期长且别规律，宫缩小于2次/10分钟。此种多属继发性宫缩乏力

别协调性子宫收缩乏力多见于初产妇，表现为子宫收缩的极性倒臵，即宫缩时宫底部别强，子宫中段或下段强，宫腔内压力达20mmHg，宫缩间歇期子宫壁也别能彻底松弛。此种多属原发性宫缩乏力，为无效宫缩

产程曲线异常：产程发展的标志是宫口扩张和胎先露部下落

埋伏期是指从规律宫缩开始至宫口开至3cm，超过16小时即为埋伏期延长；活跃期是指从宫口开到3cm至宫口开全，超过8小时即为活跃期延长；进入活跃期后，宫口别再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞；第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时未分娩为第二产程延长；第二产程达1小时胎头下落无发展为第二产程停滞；活跃期晚期及第二产程，胎头下落速度初产妇每小时小于1cm，经产妇每小时小于2cm为胎头下落延缓；活跃期晚期胎头停留在原处别下落达1小时以上，称为胎头下落停滞；总产程超过24小时者为滞产

处理原则：关于协调性子宫收缩乏力者，首先应寻觅缘故，若发觉有头盆别称或胎位异常别能从阴道分娩者，及时做好剖宫产术前预备。恐怕可经阴道分娩者需保证其歇息，消除其精神紧张与恐怖心理；补充营养、水分、电解质；保持膀胱和直肠的空虚状态（必要时行导尿和灌肠）。上述办法无效时遵医嘱加强宫缩，常用的办法有：针刺穴

位（合谷、三阴交、太冲、关元等）；刺激乳头；人工破膜（宫颈扩张别低于3cm，无头盆别称，胎头已衔接者）；缩宫素静脉滴注（普通别宜超过40滴/分，以子宫收缩达到持续40-60秒，间隔2-4分钟为好，有明显产道梗阻或伴子宫瘢痕者宜禁用）。若仍无发展，行剖宫术。产中紧密观看，产后预防出血及感染。

别协调性子宫收缩乏力者按医嘱赋予适当镇静剂，确保产妇充分歇息，使产妇恢复为协调性子宫收缩使产程顺利发展。无发展或胎位异常时行剖宫术，禁用强镇静剂

子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，收缩力过强（宫腔压力大于50mmHg、10分钟内有5次或以上的宫缩且持续达60秒或更长）。产道无阻力，无头盆别称及胎位异常事情，往往产程发展非常快，初产妇宫口扩张速度每小时大于5cm，经产妇大于10cm，宫颈口短时刻内全开，分娩短时刻内结束即总产程别超过3小时，称为急产，多见于经产妇。

别协调性子宫收缩过强有两种表现：强直性子宫收缩（部分子宫肌层浮现持续性，强直性痉挛性收缩，间歇期短，有先兆子宫破碎征象）和子宫痉挛性狭窄环（多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处多见）

护理措施：有急产史的孕妇在预产期前1~2周别宜外出，宜提早2周住院待产；一旦浮现产兆，别能赋予灌肠；提早做好接生及救护新生儿的预备。