妇科恶性肿瘤

妇科恶性肿瘤第1页/共46页一、宫颈癌第2页/共46页一、宫颈癌第3页/共46页一、宫颈癌2003年新年的钟声即将敲响的时刻，香港著名演员梅艳芳在香港由于宫颈癌终告不治几个月前，梅艳芳还以为可以战胜病魔。妇科炎症——隐形杀手女人如花花似梦，女人如花似水，明媚娇艳也最容易枯萎凋零。第4页/共46页原因1.早年分娩、多产:可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所致2.高危男子:阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌3.吸烟:

抑制机体免疫功能,有促癌的可能4.宫颈感染HPV等第5页/共46页

人乳头瘤病毒(HPV)第6页/共46页宫颈癌的组织发生和发展1、正常宫颈上皮的生理

A、原始鳞—柱交接部：宫颈外口

B、生理性鳞—柱交接部（SCJ）

C、移行带区鳞状上皮替代柱状上皮的机制：①鳞状上皮化生②鳞状上皮化第7页/共46页宫颈癌的组织发生和发展2、宫颈癌的癌前病变宫颈上皮内瘤变

cervicalintraepithelialneoplasia,CIN

不典型增生原位癌

轻度

中度

重度

CINⅠ级

CINⅡ级

CINⅢ级3、宫颈浸润癌的形成异形细胞突破基底膜、累及间质浸润癌第8页/共46页病理学1.宫颈鳞状细胞浸润癌

占宫颈癌的80%～85%，多数起源于移行带区的非典型增生上皮或原位癌。老年妇女宫颈鳞癌可位于宫颈管内。2.宫颈腺癌

占宫颈癌的15%～20%第9页/共46页外生型：肿瘤向外生长，状如菜花，又称菜花型。内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部，又称浸润型。溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后，于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈形态完全消失。颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管,外口无病灶。1.宫颈浸润癌大体病理第10页/共46页显微镜检：根据细胞分化程度可分为Ⅰ：高分化鳞癌（角化性大细胞型）Ⅱ：中分化鳞癌（非角化性大细胞型）Ⅲ：低分化鳞癌（小细胞型）分化程度越高，恶性程度越低1.宫颈浸润癌显微镜检鳞癌第11页/共46页2.宫颈腺癌

1）病理形态与宫颈鳞癌相同2）显微镜检：主要组织学类型有3种黏液腺癌：最常见，可分为高中低分化腺癌宫颈恶性腺瘤：属于高分化宫颈内膜腺癌宫颈腺鳞癌：较少见，占宫颈癌3%～5%第12页/共46页宫颈癌的转移途径1、直接蔓延2、淋巴转移一级：宫旁、输尿管旁、髂内、髂外、闭孔二级：髂总、腹股沟深、浅及腹主动脉旁3、血行转移（少见）第13页/共46页宫颈癌的临床表现

1症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现：1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血外生型癌出血早，内生型癌出血晚2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、便血、消瘦、发热等。第14页/共46页宫颈癌的诊断

病史+临床表现宫颈癌？全身检查、三合诊、辅助检查

1.宫颈刮片细胞学检查最常用的筛选方法Ⅰ级：正常Ⅱ级：炎症Ⅲ级：可疑Ⅳ级：可疑阳性Ⅴ级：阳性Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。第15页/共46页宫颈癌的诊断

2.宫颈（管）活组织检查:确诊方法1)多点活检

2)

在阴道镜、碘试验、肿瘤固有荧光诊断法指导下活检更准确。第16页/共46页宫颈癌的诊断3.碘试验:不染色—阳性（癌、炎症、囊肿等）4.肿瘤固有荧光诊断法:紫色或紫红色—阳性5.阴道镜:巴氏染色Ⅲ级以上者使用

第17页/共46页第18页/共46页宫颈癌的鉴别诊断需要与宫颈癌鉴别的疾病有：（1）宫颈糜烂（2）宫颈息肉（3）宫颈结核（4）宫颈尖锐湿疣（5）子宫内膜异位症（6）子宫内膜癌转移宫颈宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法第19页/共46页宫颈癌的处理1、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）

Ⅰ级

按炎症处理

Ⅱ级选用冷冻、激光、或宫颈锥切

Ⅲ级子宫全切除术或宫颈锥切术（要求生育者）

术后必须定期随访！第20页/共46页

2、宫颈浸润癌

原则：放疗适用于各期患者，手术适用于Ⅰa~Ⅱa

期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。（1）手术治疗（尽量保留正常卵巢）适应证：Ⅰa

~Ⅱa期、全身情况允许（无严重合并症及禁忌症、体重等）Ⅰa1

期：经腹全子宫切除术Ⅰa2期：子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结

Ⅰb~Ⅱa期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术第21页/共46页

（2）放射治疗：包括腔内及体外照射两种

A早期——腔内照射为主，体外照射为辅晚期——体外照射为主，腔内照射为辅

B腔内照射用于控制局部病灶体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶

C放疗并发症：直肠炎、膀胱炎

D预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源

宫颈癌的处理第22页/共46页宫颈癌的处理（3）手术+放疗

术前：病灶大——先放疗后手术术后：发现淋巴或宫旁有转移——加用放疗（4）化疗适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的辅助治疗途径：静脉或超选择性动脉灌注化疗术前或化疗前应用第23页/共46页宫颈癌的预后1、影响预后的因素：期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移2、主要死因：①尿毒症②出血③感染④恶病质第24页/共46页宫颈癌的随访时间：宫颈癌患者出院后,第1年：出院后1个月复查，以后每2~3月1次第2年：每3~6个月复查1次第3~5年：每半年复查1次第6年以后：每年复查1次内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等第25页/共46页宫颈癌的预防1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生2、健全妇女保健网，定期普查3、积极治疗中、重度宫颈糜烂4、及时诊断和治疗CIN，阻断宫颈癌的发生第26页/共46页

［概论］常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病，但肿瘤的组织学类型会有所不同二、妇科肿瘤第27页/共46页［卵巢肿瘤组织来源］上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤二、妇科肿瘤第28页/共46页

［概论］图3最常用和最实用的分类是建立在卵巢组织发生学基础上的卵巢肿瘤组织学分类法。（世界卫生组织WHO，1973制定）二、妇科肿瘤第29页/共46页［卵巢肿瘤特点］1.早期诊断难2.恶性者不少见，但术前诊断困难3.卵巢肿瘤组织类型多4.上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性二、妇科肿瘤第30页/共46页［临床表现(1)］1.盆腔肿块2.腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状3.腹水二、妇科肿瘤第31页/共46页

［临床表现(2)］

4.并发症

1）蒂扭转急腹症

2）破裂急腹症

3）恶变

4）感染少见二、妇科肿瘤第32页/共46页［诊断

］1.妇科检查2.B型超声检查3.肿瘤标志物CA125.AFP有条件可选择检查4.腹腔镜5.放射学检查CT、MRI、PET二、妇科肿瘤第33页/共46页

［鉴别诊断］1.良性与恶性肿瘤的鉴别鉴别点：

1)病史

2)肿瘤性状（妇科检查、超声检查）

3)肿瘤标志物CA125.AFP2.与其他良性疾病的鉴别诊断二、妇科肿瘤第34页/共46页

［生殖细胞肿瘤］常见于年轻患者以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高，但有恶性程度逆转现象化疗效果好二、妇科肿瘤第35页/共46页

［性索间质肿瘤

］以颗粒细胞肿瘤多见有分泌雌激素潜能低度恶性预后好有远期复发倾向二、妇科肿瘤第36页/共46页

［转移性肿瘤

］胃肠道转移的库肯勃瘤双侧肾形预后极差二、妇科肿瘤第37页/共46页良性肿瘤：若卵巢肿瘤直径小于5cm，疑为卵巢瘤样病变，可做短期观察。一经确诊，即应手术治疗恶性肿瘤：治疗原则以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。二、妇科肿瘤

治疗第38页/共46页

二、妇科肿瘤

良性卵巢肿瘤原则：确诊后应手术切除。范围：单纯切除肿瘤。年轻患者尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢。注意事项：

1.肉眼区分良、恶性，必要时冰冻切片明确性质。

2.尽量完整的将肿瘤取出，切口大。

3.巨大卵巢肿瘤，可穿刺放液。注意保护周围组织，且放液速度要慢，以免腹压骤降发生休克。第39页/共46页二、妇科肿瘤

恶性卵巢肿瘤原则：手术为主，加化疗、放疗及其它综合治疗。1.手术：病人情况可，及早施术。

第40页/共46页二、妇科肿瘤

范围

根治术：全子宫+双附件+盆淋巴

+大网膜+兰尾切除术

肿瘤减灭术：残余癌灶直径≤2cm

第41页/共46页

二、妇科肿瘤

恶性生殖细胞肿瘤手术原则绝大部分为希望生育的年轻女性，常为卵巢单侧发病，即使复发也很少累及对侧卵巢和子宫，更为重要的是卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感。因此，无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，均应行保留生育功能的手术，既仅切除患侧附件，同时行全面分期探查术。对于复发的卵巢生殖细胞肿瘤仍主张积极手术。第42页/共46页