第二十二章门静脉高压病人的护理

第二十二章门静脉高压病人的护理余尚昆长沙卫生职业学院当前1页，总共21页。第二十二章门静脉高压症病人的护理21433本章小结3目录1111本章重点难点当前2页，总共21页。1.概念：门静脉高压症、断流术、分流术、腹腔-静脉转流术。2.病理改变：①脾肿大、脾功能亢进；②交通支扩张；③腹水。3.门静脉高压症的症状、体征、辅助检查。4.门静脉和腔静脉之间的交通支：①胃底食管下段交通支；②直肠下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。5.三腔管压迫止血的护理。本章重点难点当前3页，总共21页。胡先生，46岁，因突发呕血由家人急送入院。胡先生自诉1小时前突然呕吐大量鲜血，内含少量食物残渣，既往有乙型肝炎病史。查体：精神紧张，贫血貌，T36.8℃，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（＋）。如果你是接诊护士，请思考：1.胡先生可能患何种疾病？为明确诊断，需进行哪些检查？2.胡先生的首要护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？

案例导入门静脉高压症病人的护理当前4页，总共21页。一、定义和病因门静脉高压症定义当门静脉血流受阻、血液淤滞、造成门静脉及其分支压力增高，持续超过24cmH2O时，将导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水的一系列临床表现，称门静脉高压症。病因肝炎后肝硬化血吸虫性肝硬化门静脉高压症病人的护理当前5页，总共21页。二、病理门静脉压力↑脾淤血、肿大→脾功能亢进侧枝循环形成腹水→→肝窦受阻—肝炎肝硬化窦前阻塞—血吸虫肝硬化门静脉血栓、受压、畸形

门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用：（1）正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细不开放（2）肝硬化时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的门静脉，从而使门静脉压增高门静脉高压症病人的护理当前6页，总共21页。侧枝循环形成食道下段及胃底交通支肛管、直肠下段交通支前腹壁交通支腹膜后交通支二、病理门静脉与腔静脉之间的交通支1.胃短静脉2.胃冠状静脉3.奇静脉4.直肠上静脉5.直肠下静脉、肛管静脉6.脐旁静脉7.腹上深静脉8.腹下深静脉①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支当前7页，总共21页。三、护理评估（一）健康史★1.肝炎、肝硬化★

2.血吸虫病史

3.其他：门静脉血栓、肿瘤压迫、先天畸形4.食道胃底静脉曲张破裂大出血诱因：劳累、进食坚硬粗糙食物、腹内压↑门静脉高压症病人的护理当前8页，总共21页。三、护理评估身体状况1.食道下段及胃底静脉曲张破裂：呕血、柏油样大便、休克、诱发肝性脑病2.肛管、直肠下段静脉曲张：痔、便血3.体征：腹壁静脉曲张、移动性浊音、脾肿大4.其他：消化功能差、营养不良、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸痿缩门静脉高压症病人的护理当前9页，总共21页。腹壁静脉曲张肝掌蜘蛛痣门静脉高压症病人的护理三、护理评估当前10页，总共21页。★食管钡餐造影表现

粘膜明显迂曲增宽

蚯蚓状串珠状充盈缺损

管壁锯齿状门静脉高压症病人的护理血常规：三系减少肝功能：白蛋白↓A/G↓或倒置

SGPT↓血清胆红素↑腹部B超：肝、脾、门静脉、腹水

X线钡餐：食道静脉曲张辅助检查三、护理评估当前11页，总共21页。1、非手术治疗：肝硬化：护肝★大出血：（1）一般处理：绝对卧床、禁食、吸氧、补充血容量（2）止血：止血药及维生素（垂体后叶素、EACA、PAMBA、止血敏、安络血、VitK、B、C）、三腔二囊管压迫止血、硬化剂注射治疗、套扎止血三、护理评估处理原则三腔管压迫止血门静脉高压症病人的护理当前12页，总共21页。食道静脉曲张胃底静脉曲张门静脉高压症病人的护理三、护理评估当前13页，总共21页。硬化剂注射硬化剂注射后门静脉高压症病人的护理三、护理评估当前14页，总共21页。门静脉高压症病人的护理三、护理评估当前15页，总共21页。2.手术治疗：目的：①防治食道胃底静脉曲张破裂大出血②降低门静脉压力→消除脾功能亢进③减少或消除腹水适应症：①急性出血②严重脾肿大、脾亢明显③顽固性腹水处理原则门静脉高压症病人的护理三、护理评估当前16页，总共21页。常用手术方式：（1）食道胃底静脉曲张破裂出血1）断流术：贲门周围离断术、阻断门—奇静脉交通支切除脾、切断胃冠状静脉、贲门周围静脉。特点：阻断了食道胃底交通支的反常血流，不影响门静脉向肝的灌注，有利于保护肝功能，有一定的再出血率

2）分流术：肝门静脉系与腔静脉系的主要血管吻合。特点：①门静脉压力↓→减少出血；②门静脉肝灌注↓→肝功能损害；③易致肝性脑病；④手术死亡率高，出血率高处理原则门静脉高压症病人的护理三、护理评估当前17页，总共21页。（2）腹水的外科治疗：肝移植是肝硬化引起的顽固性腹水的有效治疗方法（3）单纯脾肿大、脾功能亢进：脾切除术

1）减少20%～40%门静脉血流量→门静脉压力↓→控制出血2）消除脾功能亢进3）血小板↑→血栓形成处理原则门静脉高压症病人的护理三、护理评估当前18页，总共21页。四、护理问题与护理目标护理问题护理目标体液不足病人体液不足能及时得到纠正体液过多病人腹水经治疗后消退，体液平衡得到维持营养失调：低于机体需要量病人营养得到及时补充，肝功能及全身营养状况得到改善潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成病人无上消化道大出血、肝昏迷等并发症发生知识缺乏病人了解预防上消化道出血、肝脏疾病的有关知识门静脉高压症病人的护理当前19页，总共21页。五、护理措施1.一般护理：绝对卧床休息、吸氧、保持口腔清洁2.恢复血容量：迅速建立有效静脉通道，输液、输血3.止血：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血

4.病情观察

：严密观察生命体征、准确记录尿量及中心静脉压的变化5.三腔管压迫止血的护理：准备、插管方法、置管后护理

6.预防肝性脑病：服用新霉素或链霉素等肠道非吸收抗生素、用缓泻剂或生理盐水灌肠刺激排泄

7.心理护理：减轻病人的焦虑，稳定其情绪非手术治疗病人的护理

门静脉高压症病人的护理当前20页，总共21页。五、护理措施术前2～3日口服肠道不吸收的抗生素、术前1日晚用中性弱酸性液体作清洁灌肠、术前1周应用VitK、纠正低蛋白血症手术治疗病人的护理

1.一般护理：体位与活动、饮食2.病情观察：密切观察病人神