第三节、维生素缺乏病

概述

维生素是正常人体生命活动必须具备的要素，此类物质绝大多数不能在体内合成。维生素不能提供热量，但在代谢过程中起重要作用。由于婴幼儿生长发育较快，维生素需要相对较成人为多，如果供给不足，容易发生维生素缺乏病。维生素按性质可分为两类：其一为脂溶性维生素，它们能溶解在脂肪中，伴随脂肪进入人体；其二为水溶性维生素，它们能溶解在水里，伴随水分进入人体。当前1页，总共53页。分类已知的维生素有20多种,根据维生素的溶解性分为水溶性维生素和脂溶性维生素。水溶性：维生素B1、维生素B2、维生素C脂溶性：维生素A、维生素D当前2页，总共53页。维生素B1缺乏病(习惯称脚气病)维生素B1

又名硫胺素,在谷类、豆类如酵母中含量丰富。它易溶于水,在酸性环境中稳定,遇碱易破坏,因此应避免过久淘米,在烹调时应尽量少放碱。它主要参与糖代谢和刺激胃肠蠕动。该病多发生在以白米为主食的南方地区；缺乏：出现肢体麻木、水肿、记忆力受损，常伴有消化不良、食欲不振等症状。又叫脚气病。当前3页，总共53页。当前4页，总共53页。缺乏病因：

1、硫胺素摄取不足：长期食用精白米、面、偏食、烹调方法（加碱等）不当；它主要存在于麦麸中麦麸，即麦皮，小麦加工面粉副产品，麦黄色，片状或粉状。富含纤维素和维生素，主要用途有食用入药、饲料原料、酿酒等。

当前5页，总共53页。2、硫胺素的需要量增加：生理状态有妊娠、哺乳、儿童生长发育、成人剧烈劳动等，疾病状态（如：甲亢等）；3、吸收或利用障碍：食物中含有抗硫胺素因子：耐热：贝类、虾、鱼；不耐热：植物，槟榔、茶叶、咖啡。胃肠道疾病（如：长期腹泻）、肝病吸收不良（如：慢性酒精中毒）影响摄入、吸收、代谢，肝硬化储备减少。当前6页，总共53页。婴儿脚气病的症状临床表现：1、婴儿脚气病发病常很突然，以神经系统症状为主者称脑型；突发心力衰竭者称心型。

/picview/3895910/3895910/0/4034970a304e251f6531165aa786c9177e3e534a.html消失、挤压腓肠肌疼痛。2、消化道症状：常有乏力、精神萎倦、食欲不振、呕吐、腹泻或便秘，伴腹痛、腹胀、体重减轻、生长发育滞迟等。可早期出现下肢踝部水肿，甚至延至全身，或伴发心包、胸腔、腹腔积液。当前7页，总共53页。婴儿脚气病的症状：

3、神经系统症状：常先表现烦躁不安、哭声嘶哑，以至失音，继而神情淡漠、反应迟钝、喂食呛咳、嗜睡，严重时发生昏迷惊厥。有时昏迷惊厥可突然发生。4、心血管系统症状：常突发心力衰竭，婴儿烦躁不安、尖叫、呛咳、气促、出冷汗、唇指(趾)青紫。5、孕母缺乏维生素B1，新生儿可患先天性脚气病，表现为哭声无力、神情萎靡、吸吮力弱、水肿、嗜睡。当前8页，总共53页。诊断与鉴别诊断：依靠病史，临床症状和体征，心电图，实验室检查和实验性硫胺素治疗而可做出可靠诊断；病史：是否长期以稻米为主食，稻米碾磨的程度、有无偏食、有无饮酒、妨碍吸收和利用的疾病，病人否存在硫胺素需要量增加的因素；实验室检验：尿中硫胺素排出量；4h负荷实验；血液中红细胞转酮酶活性；鉴别诊断：有神经炎者需要与铅、砷中毒症状鉴别。

当前9页，总共53页。

治疗：

去除病因；补充硫胺素：

♥病情轻，口服硫胺素，一日3次，每次5mg。♥重者肌注或静注硫胺素一日2次，每次10mg。到病性缓解后，可改为口服；♥暴发型：首次静注硫胺素20mg，其后每4小时肌注10mg、直到可改为口服，每日10mg；辅助药物治疗：酵母4～20g或用复合维生素B。一般治疗：卧床休息以及对症治疗。（猪肉、豆制品）当前10页，总共53页。酵母酵母（jiàomǔ）是一种单细胞真菌，在有氧和无氧环境下都能生存，属于兼性厌氧菌。酵母无害，容易生长，空气中、土壤中、水中、动物体内都存在酵母。有氧气或者无氧气都能生存。当前11页，总共53页。维生素B2缺乏病

维生素B2又叫核黄素,广泛地存在于动、植物食物中。参与细胞内氧化—还原反应。由于食物来源丰富,很少有缺乏的,但在体内需求量增加时(如青春期、妊娠、腹泻),易引起缺乏症,表现为口角炎,舌炎或口腔炎,脂溢性皮炎等。吸烟会导致维生素B2大量流失。在我国，核黄素缺乏病是一种常见的营养缺乏病。缺乏引发眼疾：“红眼”（眼白很红，有点像红眼病，但又不是红眼病）。当前12页，总共53页。当前13页，总共53页。病因：1.饮食中供给量不足；2.饮食习惯突然改变或烹调和食用方法不当；3.妊娠、重体力劳动等，消耗量增大，而核黄素量未相应增加；4.胃肠疾病、甲状腺功能亢进、晚期癌、慢性乙醇中毒、发热和慢性消耗病等影响核黄素的吸收或需要量增大；当前14页，总共53页。临床症状：常见的是口腔和阴囊的病变，即所谓“口腔-生殖系综合征”

口腔症状：唇炎、口角糜烂、舌炎；脂溢性皮炎：多见于皮脂分泌旺盛处；阴囊炎：阴囊瘙痒为初发的自觉症状，红斑型，丘疹型，湿疹型；眼睛症状：球结膜充血、视觉模糊并容易疲劳。当前15页，总共53页。舌炎当前16页，总共53页。唇炎当前17页，总共53页。阴囊炎当前18页，总共53页。脂溢性皮炎当前19页，总共53页。诊断：临床症状多为非特异性，常合并其它维生素缺乏饮食史；注意鉴别诊断；有条件可做实验室检查：尿维生素B2测定，维生素B2负荷试验。当前20页，总共53页。治疗：食物补充；补充维生素B2：维生素B2片口服，10mg，每日2次；对症治疗。当前21页，总共53页。维生素C缺乏病(又名抗坏血酸),广泛存在于新鲜水果和蔬菜中,尤以番茄,辣椒,桔子和鲜枣中最丰富。参与细胞间粘合物质的形成,参与红细胞的形成,促进肠道中铁的吸收。维生素C缺乏病主要是指坏血病；典型表现：皮肤淤点、淤斑，广泛出血；牙龈肿胀、出血，牙齿松动等症状(又叫坏血病)。但维生素C缺乏不仅能引起坏血病，还与炎症、动脉硬化、肿瘤等多种疾患有关。坏血病在历史上曾是严重威胁人类健康的一种疾病，有“水手的恐怖”之称，目前，成人少见。

当前22页，总共53页。当前23页，总共53页。病因坏血病主要由于食物中缺乏维生素C而致病；人类及其它灵长类、豚鼠体内缺乏葡糖酸内酯酶，不能合成维生素C，必须由食物供给；谷类及乳类中含量甚少，人工喂养的婴儿及成人食物中长期缺乏新鲜水果和蔬菜，可患本病；

维生素C的性质很不稳定，遇金属酶（铁、铜）易被氧化破坏，对氧很敏感、碱性环境中，亦易被氧化分解，所以食物烹调、加工不当，往往导致维生素C大量破坏。当前24页，总共53页。临床表现：

前驱症状：四肢无力、衰弱、肌肉及关节等疼痛症状，成人早期即有齿龈松肿，婴儿则有不安，骨骺周围出血；出血症状：齿龈出血是坏血病的主要病症，常伴有慢性齿龈损害，即齿龈炎；皮肤点状出血是突出表现；肌肉、关节、腱鞘等外出血；内脏也有出血，如血尿、便血及月经过多等；当前25页，总共53页。贫血：长期出血，维生素C缺乏影响铁吸收；

骨质疏松：维生素C缺乏，胶原蛋白合成障碍，以致骨有机质形成不良而导致骨质疏松；儿童常表现出突出的特征，四肢屈曲状态、疼痛呈蛙状体位，坏血病串珠。其它：免疫力低下易感染，胶原合成障碍伤口愈合不良等。

当前26页，总共53页。

诊断：主要依据膳食史、典型症状和体征以及生理、生化检验，还可进行治疗试验。

♥生理功能检查：毛细血管脆性试验：出血点的数目反映毛细血管受损程度；方法：①压迫法②正压法③负压法♥生化检验：血中维生素C含量的测定：只能反映维生素C摄入情况，但不能反映体内维生素C的储存情况。白细胞中维生素C含量：能够反映组织中的维生素C储存情况，而且不受维生素C近期摄取量的影响。

负荷实验；

当前27页，总共53页。治疗：轻症病人每日服维生素C200-300mg，重症300-500mg，感染时剂量应增加，分3次在饭前或吃饭时服用；不能口服或吸收不良时，可肌肉或静脉注射，每日一次（乳幼儿100-200mg，成人500-200mg），症状明显好转时，减至50-100mg，1日3次口服；当前28页，总共53页。维生素A缺乏病

在动物肝脏、乳汁、蛋黄和胡萝卜中含量丰富。它具有维持皮肤健康,生长发育和正常暗视觉作用。胡萝卜素在体内可能转变为维生素A。世界卫生组织（WHO）公认维生素A缺乏为世界上四大营养缺乏病之一（维生素A缺乏，PEM，缺铁性贫血，缺碘性甲状腺肿）；早在公元前1500年，中国就有肝、蜜、龟壳等治疗夜盲的传说；当前29页，总共53页。当前30页，总共53页。病因：

原发性：维生素A缺乏在婴儿与4～5岁幼儿中发病率远较成人为高。（胎盘屏障，肝中维生素A的储存量很低）；动物性食品供应较少，食物中维生素A与胡萝卜素摄取量不足；需要量增加：生理状态有妊娠、哺乳、儿童生长发育影响消化吸收的因素：消化道疾病、胰腺炎、膳食中脂肪含量较低；影响储藏、利用与排泄的因素：肝脏疾病、一些消耗性传染病。当前31页，总共53页。临床表现：以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。眼部症状：夜盲症：

在维生素A缺乏时，眼部最早发现的症状是夜盲；干眼症：眼部发干、结膜失去光泽，变混浊；毕脱斑（Bito‘tsspot）：位于角膜缘外侧，在结膜中间；角膜软化症：角膜干燥、混浊、溃疡、糜烂、穿孔、失明。当前32页，总共53页。毕脱斑当前33页，总共53页。皮肤症状：初期的皮肤症状为干燥、变粗和脱屑，继而发生丘疹；皮脂腺的分泌受抑制，因而形成皮肤干燥症并伴有皱纹，因其外表与蟾蜍的皮肤相似，所以又称蟾皮病；较重时皮肤皱纹明显，有如鱼鳞；多见于上臂与大腿的伸侧，以后逐渐向臂、腹、背及颈部蔓延。当前34页，总共53页。其它症状：骨骺系统：骨组织停止生长，影响发育，使儿童发育延缓；生殖系统：女性影响受孕、胎儿畸形；男性精子减少、性激素合成障碍；免疫功能：感染。当前35页，总共53页。维生素A缺乏病的诊断：生化诊断：血浆维生素A含量测定：成人<1.05umol/L为缺乏，儿童<0.7umol/L为缺乏；生理或功能评价诊断方法：暗适应测定：可作为早期诊断依据；夜盲发生前或轻度夜盲，则暗适应的功能会降低；生理盲点的测定：是反映维生素A缺乏的一个较灵敏的指标，生理盲点扩大(正常人1.8cm2）；当前36页，总共53页。治疗：

关键要及时发现与及早治疗；维生素A缺乏病的治疗比较单纯，补充维生素A：食补（蛙肝），口服维生素A，急性严重缺乏时浓缩维生素A每日肌注；对症治疗当前37页，总共53页。维生素D缺乏病主要作用是促进钙、磷吸收,促进钙、磷沉着,使牙齿和骨骼正常发育。动物肝脏中维生素D含量丰富。在儿童期仅靠食物获得足够的维生素D,并不容易,阳光可使皮肤中的类固醇转变为维生素D,因此儿童要多作户外活动,以减少食物中维生素D的需要量,有利于预防维生素D缺乏症。突出的表现是佝偻病（rickets）或骨软化症（osteomalacia）的发生；(小儿患佝偻病，老人患骨质疏松症)主要发生在受日光照射不足，并缺少食物维生素D来源的人群中。当前38页，总共53页。当前39页，总共53页。病因：

1、日光照射：皮肤（7-脱氢胆固醇）生成维生素D3，是主要来源，需要户外日光直接的照射；日光紫外线照射不足，现在仍是世界各地发生维生素D缺乏的主要原因；当前40页，总共53页。婴幼儿户外活动时间与佝偻病的关系：每日户外活动时间佝偻病发病率（%）北京天津上海哈尔滨在2h以上者9.6013.6613.3727.60在2h以下者25.7827.0218.9867.10当前41页，总共53页。2、食物：

一般天然食品中维生素D含量很少，普通膳食中的含量也难以满足机体的需要；没有充分的日光照射，喂养不当，缺少富含D的食品是婴幼儿发生佝偻病的主要原因，特别是早产儿、多胎儿先天不足肝储存量少；动物性食品的控制及多种疾病都是导致老人发生维生素D缺乏的重要原因；维生素D缺乏病的发生不仅与食物维生素D的供给量有关，与食物的钙、磷含量、比例及其它成分也有关。

当前42页，总共53页。3、肠道吸收障碍：

胃肠道病患者胃切除手术后4、其它原因：肝病患者肾病患者当前43页，总共53页。临床表现：佝偻病：主要是神经精神症状和骨胳的变化神经精神症状：常见于病的初期和极期；多汗、夜惊、哭闹；睡眠不安、枕秃，痉挛和手足搐搦等症状。当前44页，总共53页。骨胳的变化：与年龄、生长速率及维生素D缺乏的程度等因素有关。头部：颅骨软化；前囟边缘软化，闭合迟；重者颞枕部呈乒乓球样软化；形成方颅；或因睡眠压迫而变形；出牙迟，牙齿排列和发育不好。当前45页，总共53页。胸部：肋骨串珠；胸廓畸形：鸡胸、漏斗胸、赫氏沟；四肢、脊柱：长骨干骺端肥大似手镯、足镯；“O”型腿或“X”型腿；扁平足；其它：一般发育不良，神情呆滞；直立行走的时间也较晚；低血钙常出现肌痉挛或手足搐搦。

当前46页，总共53页。肋骨串珠当前47页，总共53页。漏斗胸当前48页，总共53页。骨软化症：

多见于妊娠、多产的妇女及体弱多病的老人；最常见的症是骨痛、肌无力和骨压痛；肌无力是维生素D缺乏的一个重要表现；在骨痛与肌无力同时存在的情况下，