第七章外科感染病人的护理第一节第二节演示文稿

第七章外科感染病人的护理第一节第二节演示文稿当前1页，总共58页。优选第七章外科感染病人的护理第一节第二节当前2页，总共58页。授课教师：赵美娜授课科目：外科护理学班级：2011护理1.2.授课日期：（5.6节）授课章节：第七章第一节概述第二节浅部软组织化脓性感染当前3页，总共58页。授课教师：赵美娜授课科目：外科护理学班级：2011护理1.2.授课日期：（3.4节）授课章节：第七章第一节概述第二节浅部软组织化脓性感染当前4页，总共58页。

目录第一节概述外科感染的病因病理生理临床表现常见化脓性致病菌的种类及脓液特点治疗要点当前5页，总共58页。

目录第二节浅部软组织化脓感染疖、痈急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴管炎和淋巴结炎脓肿手部化脓感染当前6页，总共58页。

学习目标掌握常见软组织化脓感染的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉外科感染特点及及常见致病菌感染后脓液的特征了解外科感染的分类及浅表软组织感染的病因和治疗要点当前7页，总共58页。第一节：概述感染：病原体侵入人体后所致的局部或全身炎症反应的病理过程。外科感染：需要手术治疗的感染性疾病及与损伤、手术、器械检查、静脉置管等有关的感染。占外科疾病的1/3-1/2.当前8页，总共58页。外科感染的特点多数为几种细菌引起的混合感染，少数为感染早期时单一细菌所致；大部分感染的局部症状和体征明显突出，发展可引起化脓及组织坏死；常需手术或换药处理；愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能，导致功能障碍。当前9页，总共58页。一、按致病菌种类分类非特异性感染：又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大部分。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，可由单一菌致病，也可由几种细菌共同致病。有化脓性感染的共同特征，红肿热痛和功能障碍。特异性感染：由特异的病菌和真菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌引起的感染。当前10页，总共58页。一、按病程进展过程分类急性感染：急性炎症为主，进展快，发病3W以内，非特异型感染大多数此类，破伤风、气性坏疽也属此类；慢性感染：持续2个月或更久的感染，如结核病，部分急性感染也可转为慢性；亚急性感染：病程介于急性和慢性之间。当前11页，总共58页。一、按感染发生条件分类机会感染：又称条件性感染，指在人体局部或全身抵抗力下降时，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染；二重感染：又称重复感染、菌群失调症，指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染；院内感染：或称医源性感染，指病人在医院内因致病微生物侵入机体而引起的感染。当前12页，总共58页。二、病因1.细菌因素病菌毒素病菌的数量与侵袭力当前13页，总共58页。二、病因2.机体的易感性局部因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、激素及化疗等。当前14页，总共58页。三、病理生理感染后的炎症反应1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍2.全身：发热、白细胞增多感染的转归1.炎症局限：消退或形成脓肿2.炎症扩散：脓毒症、菌血症3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。当前15页，总共58页。四、临床表现局部表现：红肿热痛、功能障碍；全身症状：发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克；当前16页，总共58页。器官与系统功能障碍：严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽表现为皮下捻发音。当前17页，总共58页。外科感染的常见致病菌致病菌致病特点脓液特点金黄色萄球菌产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等黄色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成转移性脓肿化脓性链球菌A群产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症等淡红色、稀薄、量大、感染易扩散大肠埃希菌单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引起阑尾炎等腹腔内感染单独感染不臭，混合感染脓液稠厚、灰白色、有恶臭或粪臭重点当前18页，总共58页。致病菌致病特点脓液特点铜绿假单胞菌

对多数抗生素不敏感，常引起大面积烧伤创面的感染及脓毒症淡绿色、特殊的甜腥味脆弱类杆菌厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形成混合感染，是腹腔内感染的主要致病菌恶臭变形杆菌对常用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染的主要致病菌之一特殊的恶臭重点当前19页，总共58页。五、辅助检查血常规：WBC、N%增高细菌学检查：可明确致病菌种类及指导用药影像学检查：B超、X片、CT、MRI等诊断性检查：脓肿形成后在有波动感或深压痛明显处穿刺，抽到脓液是确诊的最可靠方法当前20页，总共58页。六、处理原则预防原则：增强抵抗力，减少病菌进入机体的机会。（如环境因素、患者的术前准备、皮肤准备和消毒、严格遵循无菌原则、正确处理伤口、增强抵抗力、合理使用抗生素等）治疗原则：消除感染因素和毒性物质（如脓液和坏死组织），积极控制感染，促进提高人体抗感染和组织修复能力。当前21页，总共58页。七、治疗原则局部处理1.保护感染部位：患肢制动抬高、休息2.局部用药：外敷药物3.物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法4.手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流当前22页，总共58页。七、治疗原则全身治疗

应用抗生素：合理使用，根据细菌培养和药物敏感试验结果选择；单一有效的不联合应用。能用窄谱不用广谱。感染严重要早期、足量、联合用药当前23页，总共58页。第二节：浅部软组织化脓性感染疖、痈急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴管炎和淋巴结炎脓肿手部化脓感染当前24页，总共58页。一、疖定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。发生部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、腋部。致病菌：多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌当前25页，总共58页。一、疖临床表现：初起局部出现红、肿、痛的小结节，逐渐增大呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死可变软，出现黄白色小脓栓。脓栓脱落，脓液流出，局部炎症即可消退愈合。

面部“危险三角区”内的疖，切勿挤压或挑拨，以免引起颅内化脓性感染。当前26页，总共58页。疖当前27页，总共58页。一、疖治疗原则早期可热敷，理疗1.局部治疗：局部用抗菌药物，涂药膏出现脓头可予以用针尖将脓栓剥除，促进脓液排出。2.全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状，抗生素治疗。当前28页，总共58页。二、痈定义：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。多发生与皮肤厚而韧的部位，如颈背部。致病菌为：金黄色葡萄球菌。上唇痈易引起颅内感染当前29页，总共58页。当前30页，总共58页。二、痈临床表现中央为紫红色炎性浸润，破溃后成蜂窝状如同“火山口”状，期内含有坏死组织和脓液。常伴有全身症状，如寒战、发热、食欲不佳，WBC增多，处理不当，可引起败血症、脓血症。当前31页，总共58页。

痈当前32页，总共58页。二、痈处理原则1.局部处理：早期可用50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓，如唇痈禁止切开2.全身治疗：光谱抗生素、酌情休息、加强营养。当前33页，总共58页。痈的切开引流当前34页，总共58页。三、急性蜂窝织炎定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。主要致病菌：为溶血性链球菌特点：发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。口底，颌下急性蜂窝织炎克制喉头水肿引起窒息当前35页，总共58页。

急性蜂窝织炎当前36页，总共58页。新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）当前37页，总共58页。三、急性蜂窝织炎临床表现1.浅表急性蜂窝织炎:局部皮肤和组织的红肿、疼痛，边界不清，并向四周蔓延，中央部位常出现缺血性坏死，若病变的部位组织疏松则疼痛较轻。当前38页，总共58页。2.深部急性蜂窝织炎：表面红肿不明显，但有局部组织肿胀和深压痛，全身症状明显，如寒战、高热、乏力等。当前39页，总共58页。三、急性蜂窝织炎治疗原则1.局部处理：局部制动抬高。形成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和支持治疗。当前40页，总共58页。四、丹毒定义：指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于下肢和面部。病因：致病菌为乙型溶血性链球菌，病人常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后易复发。当前41页，总共58页。丹毒当前42页，总共58页。四、丹毒临床表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，有的可起水疱，附近淋巴结常肿大，有触痛，很少化脓破溃。治疗原则：局部可用50%MgSO4湿热敷；全身应用抗生素。接触病人后，应洗手消毒，防止医源性感染，与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎等应积极治疗，避免复发。当前43页，总共58页。

丹毒与蜂窝织炎的区别当前44页，总共58页。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎：致病菌经过破损的皮肤、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散到局部的淋巴结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结。致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。当前45页，总共58页。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎临床表现1.急性淋巴管炎：（1）网状淋巴管炎：丹毒（2）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而致。浅层—病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层—无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。当前46页，总共58页。

临床表现2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。当前47页，总共58页。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎处理原则1.局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷；急性淋巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。2.全身：及时、合理使用抗生素。当前48页，总共58页。六、脓肿定义：急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓液集聚，四周有一完整脓腔壁即称为脓肿。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。当前49页，总共58页。六.脓肿临床表现：浅部脓肿—红肿热痛，有波动感；深部脓肿—红肿不明显，无波动感，局部有疼痛和压痛，在压痛、水肿明显处穿刺可抽脓。处理原则：切开引流是处理脓肿的基本措施，全身支持疗法，增加抗感染能力。当前50页，总共58页。脓肿当前51页，总共58页。七、甲沟炎、化脓性指头炎定义

甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染。常在发生微小的刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。

指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性感染。多因手指刺伤引起。

两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。当前52页，总共58页。

甲沟炎当前53页，总共58页。七、甲沟炎、指头炎临床表现1.甲沟炎：甲沟的一侧皮肤红肿热痛，有的可以自行缓解，有的迅速化脓，可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展为指骨骨髓炎。当前54页，总共58页。2.指头炎：早期指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之肿胀加重、剧烈、跳痛，患肢下垂时加剧。指动脉受压时，出现搏动性跳痛。感染进一步加重可造成组织缺血坏死，治疗不及时，可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。当前55页，总共58页。七、甲沟炎、指头炎