医患关系与医疗改革

医患关系与医疗改革第1页/共44页何谓医患关系？医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。现代医学的高度发展扩充了这一概念，“医方”已由单纯的医务人员扩展为参与医疗活动的全体机构和人员；“患方”也由单纯的求医者扩展为与求医者相关的每一种社会关系。第2页/共44页医患关系问题现状目前医患关系比较紧张据调查统计数据：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有20～30例左右，在北京一年可能达到40多例左右。二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的有3例左右，而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右。现在的赔偿额度越来越高。新华网：2013年医患关系舆情报告第3页/共44页中国医疗改革沿革1医患问题：患者&医生2综合评述&改进建议3医疗制度：美国&日本3第4页/共44页第5页/共44页第6页/共44页患者之痛从病人/患者的立场看医患关系的问题第7页/共44页主要通过内、外两个角度探讨医患关系问题的产生原因：内：对院方的不信任（A）外：缺乏完善的社保体系（B）第8页/共44页A.对院方的不信任1、对医生行医资格的怀疑2、对医院中医生与药房关系的质疑3、对医德的怀疑第9页/共44页1、对医生行医资格的怀疑原因：

严格受训的医学生不足第10页/共44页1、对医生行医资格的怀疑据统计，2009年医学类毕业生（中专以上至研究生）大约108万人。因高等教育阶段教育程度不同，毕业生行医能力良莠不齐。尤其是严格受训的医学生不足。第11页/共44页1、对医生行医资格的怀疑2013年毕业季，针对医学生就业问题，有人特地采访了几所高等院校的相关负责人，其中：“北大医学部教育处副处长李红介绍，北大医学部今年有专科、本科、八年制等毕业生约800人，目前有就业意向者基本都找到了”婆家“。北大医学院的毕业生主要前往各大三级甲等医院就业，例如位于北京的积水潭医院、同仁医院、宣武医院等。第12页/共44页1、对医生行医资格的怀疑相反的是，基层医院面临“招不到医生”的问题。

去年，急需二十多名医学专业大学生的河北省赞皇县医院，只招到了一人。一位河北医科大学的三年级研究生告诉记者，像王国军一样为搜罗人才而奔波的县医院院长，在毕业季的医学院里屡见不鲜。第13页/共44页1、对医生行医资格的怀疑由此导致的问题是：1.优秀新医生集中在大医院；2.基层医院医生素质不如大医院医生。第14页/共44页2、对医院中医生与药房关系的质疑中外医院药房设立情况（以德国为例）第15页/共44页2、对医院中医生与药房关系的质疑可以发现，在中国，病人对医院自设的药房的依赖性比较高。由此引出问题：医院是否为了牟利故意开高价药？第16页/共44页2、对医院中医生与药房关系的质疑国内医生开药现状：中医：药方明确，病人可在院外自行抓药；西医：笔迹不清，病人看不懂处方，基本在院内开药。第17页/共44页2、对医院中医生与药房关系的质疑由此，我们建议：1.医院进行药房托管；2.使用电子病历，并能让病人随时查阅。第18页/共44页3、对医德的怀疑我们从另一个视角看待这个问题：媒体的“作用”近来，媒体报道了多起因医生工作不认真而导致的医疗事故。由此，人们心中“白衣天使”的地位逐步下降，从而怀疑其医德。第19页/共44页3、对医德的怀疑当医患关系问题发生后，媒体应将事件发生的整个过程呈现给百姓，而有些媒体就是一个“炒”字，加剧了医患矛盾。这不仅给医院、医生带来了压力，而且还增加了百姓对医生的误解。太多类似事件的发生，使得很多医生家长都不愿让自己的孩子考医学院校，这种现象应该引起社会足够的重视。第20页/共44页3、对医德的怀疑第21页/共44页3、对医德的怀疑一个有责任感的媒体应该在如何正确调和医患关系上为社会多做些工作。用良医们的优良作风来感化需要向良医靠拢的一些医护同仁。在不给贪医提供伤害民众的平台时，也更不要因为医生们的一时过错，而牵动群众来仇视包括高尚良医在内的广大医护人员。记者还应深入医院一线，重树人民心中好医生的形象。第22页/共44页B.缺乏完善的社保体系设想：

倘若家中的顶梁柱生病住院，并最终残疾或死亡。家属会如何面对这一事实？第23页/共44页B.缺乏完善的社保体系Case1：发生医疗事故此时家属会追究医生的责任，同时由于内心无法接受，产生报复心理，由此可能导致严重的后果。Case2：未发生医疗事故在这种情况下家属的理性与否至关重要。第24页/共44页B.缺乏完善的社保体系非理性案例：第25页/共44页B.缺乏完善的社保体系思考：为何家属会如此激动？心理上无法接受？对未来的迷茫？第26页/共44页B.缺乏完善的社保体系最终，家属都要求得到院方的赔偿。《医疗事故处理条例》第四十六条也规定：发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。第27页/共44页B.缺乏完善的社保体系赔偿条款仅仅是让院方进行经济赔偿家属的心理创伤又该如何治愈？第28页/共44页B.缺乏完善的社保体系我们会发现：政府在这一过程中仅仅起到事故鉴定和赔偿数额确定的职责。对于家属在失去家庭主要经济来源的生活并无保障。对于家属的心理创伤也无对策。第29页/共44页B.缺乏完善的社保体系我们呼吁：社保体系应进一步完善，对于家属的未来生活应给予一定保障，同时也要安抚家属的内心。第30页/共44页医者之泪从医院/医生的立场看医患关系的问题第31页/共44页医生的收入第32页/共44页医生面对的患者数量第33页/共44页患者的不信任与不理智第34页/共44页浅析医生内心的苦楚1.没有合理医疗体系，患者数量庞大，医生工作辛苦。2.医生辛苦工作，没有得到合理的报酬。3.患者对于医生的期望值过高。4.患者对于医疗常识和简单疾病认识不足。5.没有完善的医疗纠纷处理机制。6.媒体的负面报道过多，引发信任危机。7.政府的财政支持不足，福利保障制度不完善，使责任都被归结于医院。第35页/共44页浅谈解决方案构思1.提升医生的收入。2.建立完善的医疗纠纷处理机制，帮助人们合理维权，合理解决医疗纠纷。3.政府科普简单的医学常识，帮助的人们理解医生的工作。4.政府加大财政支持，建设合理的社会保障制度。5.加强对于医疗过程中成功案例的报道，重新树立医生的良好形象。第36页/共44页日本的医疗保险第37页/共44页保险类型

保险制度

被保险者

保险机构

报销比例

被雇佣者保险（社保）政管健保

公司职员等政府6岁以下儿童80%

7岁-69岁普通人群70%

70岁-74岁：低收入者80%，

高收入者70%组合健保

各健康保险组合共济组合公务员、私

立学校教员等各共济组合船员保险船员政府其他国民健康保险个体户、农民、退休人员、学生等市（区）、街道、村后期高龄者医疗制度75岁以上老人、65-74岁残障者后期高龄者医疗广域联合低收入者90%，高收入者70%第38页/共44页特点1.多层次的医疗保险体系2.全民医保3.支付方式按服务项目付费（后付）。4.医药分家,医院和药局分开经营，患者可以选择任何一家药店取药。5.医疗费用审查：发现有不合理的高价医药费等违纪行为,审查机关将报告给各保险机构,该违纪的医疗机关将被取消医保定点资格。第39页/共44页存在的问题：人口高龄化使国民负担加重。第