医学spect显像急诊

医学spect显像急诊第1页/共43页

献给工作在救死扶伤第一线的尊敬的急诊医学各位同仁第2页/共43页SPECT显像的基本原理

微量放射性显像剂注入人体SPECT探测γ射线能量第3页/共43页SPECT显像特点功能显像-反应器官的生理和功能；灵敏度高，早期发现病变,但特异性较差；解剖图像不如X线显像清晰。第4页/共43页我院SPECT/CT特点SIMENS生产SYMBIAT2目前核医学显像主流设备SPECT与2层螺旋CT位于同一机架SPECT与CT可进行同机融合功能显像与解剖显像完美结合第5页/共43页心肌灌注显像临床应用心肌缺血

无创诊断心肌缺血、冠状动脉疾病危险度分级、治疗后心肌缺血改善情况评估。心肌梗死心肌梗死的诊断；梗死病灶的部位、大小、范围的判断及疗效评估。X综合征金标准。（微血管性心绞痛）辅助诊断心肌炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病。门控技术准确测定心功能指标如EF、PFR等。急性胸痛患者留观标准及出观察室预后评估。第6页/共43页第7页/共43页第8页/共43页第9页/共43页

静息心肌显像示左心室前壁及下壁血流灌注减低第10页/共43页扩张型心肌病伴缺血第11页/共43页肥厚型心肌病临床特征心肌肥厚心腔变小显像特征心腔缩小间隔部放射性浓聚第12页/共43页显像剂不规则分布稀疏心肌炎随访心肌炎第13页/共43页肺灌注显像的临床应用1.肺动脉栓塞的诊断和疗效判断肺灌注显像的典型表现：多发放射性分布减低或缺损区，符合肺段或亚肺段分布特征，而同期的肺通气显像和胸部X线检查正常。第14页/共43页肺灌注显像的临床应用1.肺动脉栓塞的诊断和疗效判断（3）灵敏度100%（1mm以上血管）（4）特异性低（5）无创性，可多次进行（6）溶栓等有效治疗后评价疗效第15页/共43页肺灌注显像的临床应用2.判断COPD患者肺血管受损程度及疗效肺灌注显像典型表现：多发、散在非节段性放射性分布缺损区，主要位于肺下野。根据肺灌注显像变化，评价疗效。第16页/共43页肺灌注显像的临床应用3.肺动脉高压症的评价肺灌注显像典型表现：呈现肺上部放射性分布高于底部的翻转改变第17页/共43页正常肺灌注显像第18页/共43页Typicalimageofpulmonaryembolism第19页/共43页肺栓塞灌注显像治疗前第20页/共43页肺栓塞灌注显像治疗后２周第21页/共43页异常肺灌注断层显像第22页/共43页肾小球滤过率测定

临床价值评价肾脏功能灵敏指标（GFR下降40～50mi/ml时，BUN和Cr才会出现异常病情判断，疗效观察的客观指标影响因素少，灵敏度和重复性好第23页/共43页正常肾动态显像及肾小球滤过率测定第24页/共43页左肾位置变异显影不清，肾小球滤过率减低，低水平延长线型，功能严重受损；右肾排泄延缓，GFR正常第25页/共43页双肾显影不清，肾小球滤过率严重减低，低水平延长线型肾图曲线，功能严重受损第26页/共43页中枢神经系统

脑血流灌注显像:诊断急性脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑外伤、脑震荡、癫癎（发作期）、痴呆、偏头痛、CO中毒等。除癫癎发作期显示为局灶性脑血流高灌注外，其他疾病一般均表现为血流低灌注。

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脑断层显像示：左侧顶叶、左侧颞叶、左侧枕叶血流灌注减低。临床诊断为脑梗塞

第28页/共43页脑断层显像示：右侧额叶、右侧顶叶、右侧颞叶及左侧小脑血流灌注减低，提示左侧小脑交叉失联络。临床诊断为右侧ICA狭窄第29页/共43页全身骨显像的适应症早期诊断恶性肿瘤骨转移

恶性肿瘤常有骨转移，统计皆表明进行骨显像的肿瘤病人中约有50％已有骨转移。有无骨转移和转移范围的大小对治疗决策和预后有重要意义，骨显像对探测骨转移最为灵敏和最为简便，因此为首选的方法。第30页/共43页早期诊断骨转移癌意义早期诊断:比X线检查提前3－6月发现转移病灶疗效随访：恶化—浓聚增加；好转—摄取减低第31页/共43页全身骨显像的适应症不明原因骨痛的评价肿瘤?

增生?

创伤?

第32页/共43页正常全身骨显像对称性放射性聚集，密质骨或长骨摄取较少，松质骨或扁骨摄取较多第33页/共43页恶性肿瘤全身多发骨转移

第34页/共43页恶性肿瘤全身多发骨转移第35页/共43页右侧第五后肋单发骨转移性病变第36页/共43页第10、11胸椎，第2、4、5腰椎等处可见异常示踪剂分布浓集区骨转移？老年男性，不明原因腰背痛第37页/共43页同一患者断层及CT融合图像第4、5腰椎等示踪剂浓集部位于CT图像中可见骨质增生表现第38页/共43页患者准备及禁忌症患者准备：无需特殊准备，正常饮食，正常治疗。禁忌症：妊娠及哺乳期妇女。新生儿及婴幼儿可正常接受检查（药物剂量按公斤体重计算）。第39页/共43页关于患者所受辐射SPECT检查患者所受辐射主要来源于静脉所注射放射性药物（99mTc标记化合物），而SPECT/CT机器本身若不进行CT检查则无辐射产生。以全身骨显像为例，患者所有器官所受辐射累积约为5.92mSv（天然本地辐射量1-6mSv/年），摘自中国辐射卫生。一次胸部摄影检查所受辐射量为7.12mSv，头部CT为177.53mSv,体部CT为56.51mSv。

患者行一次全身骨显像所受辐射量小于一次胸片检查，相当于体部CT检查的1/10。

第40页/共43页关于环境安全性由