关节脱位手外伤

关节脱位手外伤第1页/共37页大纲要求熟悉肩、髋、肘关节外伤性脱位的诊断及复位方法；小儿桡骨小头半脱位的诊断及复位方法；手外伤的治疗原则了解常见周围神经损伤的临床表现、诊断治疗原则；手外伤检查方法。第2页/共37页英文词汇Dislocationoftheshoulderioint肩关节脱位Dislocationoftheelbow肘关节脱位Subluxationoftheradialhead桡骨头半脱位Dislocationofthehipjoint髋关节脱位Handinjury手外伤Brachialplexusinjury臂丛神经损伤第3页/共37页肩锁关节脱位解剖概要：肩峰的锁骨关节面与锁骨的肩峰关节面构成。第4页/共37页病因及分类直接暴力分为三型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂肩锁关节囊破裂、韧带损伤断裂，关节半脱位肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位第5页/共37页临床表现Ⅰ型：疼痛、肿胀、局部压痛Ⅱ型：手指压迫有弹性感，应力位远端向上翘起（pianosign）Ⅲ型：X线拍片患侧明显抬高第6页/共37页影像学表现第7页/共37页治疗Ⅰ型：悬吊2-3周Ⅱ型：手法复位，加垫固定，容易失败Ⅲ型：肩锁关节移位超过2cm，手术切开复位内固定。第8页/共37页肩关节脱位解剖概要：参与肩关节运动的关节有，肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节肱盂关节由肱骨头与肩胛盂构成第9页/共37页病因与分类：间接暴力前、后、上、下脱位；其中前脱位多见，分锁骨下、喙突下、盂下脱位第10页/共37页临床表现和诊断肩部疼痛、肿胀、活动障碍方肩畸形，肩胛盂空虚肩关节弹性固定Dugas征阳性X线检查CT检查第11页/共37页治疗手法复位外固定Hippocrates法：内收、内旋上肢，有弹响，Dugas征转为阴性固定方法：单纯性-三角巾悬吊，腋下垫垫，屈肘90°，3周后锻炼。有骨折延长1-2周。损伤严重-有半脱位者，胸肱绷带固定第12页/共37页康复治疗:第13页/共37页肘关节脱位解剖概要：在四大关节中发生的脱位几率最高肘关节半伸直位，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用。后脱位。前脱位第14页/共37页临床表现和诊断：肘部疼痛、肿胀、活动障碍肘后凸畸形、半屈位、弹性固定肘后空虚感，可扪到凹陷肘后三角关系改变第15页/共37页影像学表现第16页/共37页治疗手法复位：一人复位固定：石膏，悬吊2-3周康复治疗：二头肌舒缩活动，手指腕活动陈旧性脱位，神经、血管损伤，手法复位失败者应切开复位第17页/共37页桡骨头半脱位解剖概要：环状韧带发育不成熟。桡骨小头、颈位于肘关节囊内，没有韧带肌腱附着。当手腕被提拉，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带和关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间第18页/共37页临床表现和诊断牵拉史肘部疼痛、活动受限肘部外侧有压痛X线拍片第19页/共37页治疗多见于5岁以下儿童治疗：不用麻醉即可进行手法复位第20页/共37页髋关节脱位杵臼关节，周围有坚强的韧带与强壮的肌群。暴力往往是高速和高能量的。分类：前、后和中心性脱位第21页/共37页髋关节后脱位85-90%脱位机制分类：单纯性髋关节后脱位；后缘有大块骨折块；髋臼后缘有粉碎性骨折块；髋臼缘及壁亦有骨折；合并有股骨头骨折。第22页/共37页临床表现与诊断明显外伤史，有明显的疼痛，髋关节不能主动活动，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形可以触摸到股骨头，大转子上移可出现坐骨神经挫伤，2-3个月可恢复影像学检查，X线检查、CT检查第23页/共37页治疗复位时间：24小时内，超过72小时复位困难。常用Allis法固定，皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周，4周后扶双拐下地，3个月后可完全负重。复杂性脱位治疗还有争议。第24页/共37页治疗Allis法:术者握住伤侧腘窝部位，使髋轻度屈曲与外展，沿着股骨的纵轴作持续牵引，一助手立在对侧以双手按住大腿上1/3的内侧面与腹股沟处施加压力，内收、内旋，可完成复位。第25页/共37页思考题？1、关节脱位的专有体征是:2、髋关节后脱位典型的畸形是：1、畸形、弹性固定、关节空虚2、短缩、屈曲、内收、内旋第26页/共37页手外伤应用解剖：休息位、功能位损伤原因：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤第27页/共37页检查和诊断：首先进行身体全面检查皮肤：皮肤活力的判断：1）颜色与温度2）毛细血管回流试验3）皮瓣的形状和大小4）皮瓣的长宽比例5）皮瓣的方向6）皮肤边缘出血状况第28页/共37页手外伤的现场急救1止血2创口包扎3局部固定第29页/共37页治疗原则1早期彻底清创：6-8小时2正确处理深部组织损伤3一期闭合创口，污染严重，用生理盐水纱布湿敷，观察3-5天，再次植皮。4正确的术后处理：血管吻合固定2周，肌腱缝合固定3-4周，神经修复固定4-6周，关节脱位3周，骨折4-6周，1-3个月内进行深部组织修复第30页/共37页治疗骨关节损伤治疗肌腱损伤缝合治疗神经损伤的治疗第31页/共37页断肢（指）再植完全断肢、不完全断肢断肢再植的急救干燥冷藏法保存第32页/共37页断肢再植的适应症全身情况肢体条件再植时限：一般6-8小时离断平面年龄再植肢体顺序：先拇指，先损伤轻的第33页/共37页断肢再植手术原则1彻底清创：手术的重要步骤2重建骨的连续性：简单、有效、迅速3缝合肌腱：有效肌腱4重建血循环：1：25缝合神经6闭合创口：不应留有创面7包扎：多层松软敷料包扎，指间分开，指端外露，便于观察血液循环。第34页/共37页周围神经损伤临床表现与诊断：运动障碍、感觉功能障碍、