医学检验中儿茶酚胺的临床应用

XXXX医院医学检验中儿茶酚胺的临床应用一、儿茶酚胺概述二、儿茶酚胺生理功能三、儿茶酚胺检测临床意义（一）升高（二）降低（三）具体应用1、嗜铬细胞瘤和副神经瘤（PPGLs）2、应激性心肌病3、手足病4、高血压四、儿茶酚胺代谢物检测五、变肾上腺素检测优势六、取样及送检要求一、儿茶酚胺概述1、儿茶酚胺是一种含有儿茶酚和胺基的神经类物质，由肾上腺髓质，肾上腺神经元及肾上腺外嗜铬体分泌的激素，包括多巴胺（DA）、肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）。而去甲变肾上腺素（NMN，又名甲氧基去甲肾上腺素）和变肾上腺素（MN，又名甲氧基肾上腺素）分别是NE和E的代谢产物。2、CAs是由肾上腺髓质、肾上腺神经元以及肾上腺外嗜铬体合成与分泌的单胺类神经递质，是具有较强的生理学活性的内源性物质，在大脑和神经信号传导中起着重要的作用。3、血浆和尿液中CAs水平与人体多种生理、病理现象有密切关系，不仅对人体的心血管系统、神经系统、内分泌系统、肾脏、平滑肌组织等的生理活动起着广泛的调节作用，还同时影响人体的代谢。4、检测生物样本中的CAs水平不仅对于嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、神经母细胞瘤、高血压、心肌梗塞、肾上腺髓质增生等疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义，并且有助于甲状腺功能异常、充血性心力衰竭、糖尿病、肾脏功能不全等疾病的诊断。同时，对于神经电生理等基础医学研究也具有重要的意义。二、儿茶酚胺生理功能1、对血管作用：兴奋血管的a受体，使血管收缩。主要为小动脉和小静脉收缩为主，皮肤及粘膜表现较为明显。2、对心脏冠状血管作用：可使心脏兴奋，心、机代谢产物如腺苷增加，提高冠状血管的灌注压力，冠脉流量增加。同时，体内儿茶酚胺释放增多时，可作用于心脏本身，使心机收缩力增强，心、率加快，心、搏出量增加，血压收缩压增高，外周血流量增加。3、对呼吸系统作用：对呼吸有兴奋作用，使呼吸频率加快，呼吸运动加深，并扩张支气管平滑肌。4、对胃肠道作用：增加胃酸分泌，抑制胃肠蠕动。5、对泌尿系统作用：促进肾素分泌，引起醛固酮分泌增加，保钠保水，减少尿量。使膀胱逼尿肌松弛，括约肌收缩，储尿量增加。6、对中枢神经系统作用：兴奋中枢神经，提高警觉性，提高中枢神经反应速度。7、对外分泌腺的作用：促进唾液、胃液、汗腺和支气管分泌，抑制胰腺分泌。8、对内分泌腺的作用：促进肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、胃泌素及红细胞生成素分泌，抑制胰岛素及降钙素分泌。去甲肾上腺素COMl儿茶酚胺代谢产物去甲变肾上源幸变肾上腺素儿茶酚胺代谢图甲氧酪氨去甲肾上腺素COMl儿茶酚胺代谢产物去甲变肾上源幸变肾上腺素儿茶酚胺代谢图甲氧酪氨

（3-MT）三、儿茶酚胺检测临床意义（一）升高1、嗜铬细胞瘤：95%发生于肾上腺髓质，少数为散发，由于肿瘤分泌大量的儿茶酚胺入血，使血中儿茶酚胺含量明显增高，尿儿茶酚胺也升高。（如果肾上腺素分泌量增加超过去甲肾上腺素，提示肿瘤可能在肾上腺髓质，否则肿瘤可能在肾上腺髓质外的其它部位）。•2、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤。3、各种原因引起的高血压、甲状腺功能亢进、充血性心力衰竭、心肌梗死、进行性肌营养不良、重症肌无力等。•4、应激状态。•5、精神分裂症及人为的心理压力引起的精神症状。（二）降低•1、肾功能不全：血儿茶酚胺增高，尿儿茶酚胺降低。•2、甲状腺功能减退：甲减时，机体对儿茶酚胺敏感性下降，可使儿茶酚胺降低。•3、糖尿病：糖尿病可使儿茶酚胺结果低于正常，尤其是病情控制不良患者。（三）具体应用1、嗜铬细胞瘤和副神经瘤（PPGLs）嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，分泌产生儿茶酚胺；副神经节瘤起源于肾上腺外嗜铬细胞，位于胸、腹和盆腔脊柱旁交感神经链，二者总称PPGLs（pheochromocytomasorparagangliomas），是继发性高血压的少见类型，在普通门诊高血压患者中的患病率为0.2%~0.6%。该病发生时，相关肿瘤细胞可间断性或持续性分泌大量去甲肾上腺素、肾上腺素以及多巴胺。嗜铬细胞瘤患者以高血压病、头痛、出汗、心悸以及脑出血为主要临床表现，为继发性高血压的主要原因之一。副神经节瘤的临床表现多为顽固性高血压，有的患者伴有发作性多汗、心、悸、头痛、震颤、皮肤苍白等症状和/或体位性低血压；有的首发症状为麻醉时出现高血压或高血压危象；有的患者可因严重心血管并发症而致死亡。临床上部分该病患者临床表现复杂多样，缺乏典型症状和体征，且其在高血压病患者中仅占0.1%〜0.6%，故易被临床医生忽略而误诊为其他疾病，严重影响该病诊治，从而降低患者生活质量。1.1、误诊报道《不典型嗜铬细胞瘤误诊七例原因分析》中回顾性分析20年1月一2016年12月四川绵阳四四医院收治的PHEO36例中，被误诊为其他疾病7例，其中被误诊为病毒性心肌炎和肾小球肾炎各2例，血管性头痛1例，急性前间壁心肌梗死、高血压病1例，糖尿病1例。《误诊为2型糖尿病的嗜铬细胞瘤1例》，《以糖尿病酮症酸中毒为首发症状的嗜铬细胞瘤一例》，《以血糖升高为首发症状的后腹膜嗜铬细胞瘤1例报告》。2、应激性心肌病应激性心肌病(stresscardiomyopathy，SCM)是一种在精神或躯体应激后，出现严重但可逆的左室局部收缩功能异常的心脏疾病。本病的发病机制尚不清楚，目前可能的机制包括氧化应激、冠状动脉微血管功能障碍、心肌炎症、儿茶酚胺毒性、雌激素缺乏等，但最主要是由儿茶酚胺过度释放所致的心脏毒性。2.1、应激性心肌病目前尚无明确的诊断标准，梅奥诊所给出的诊断依据是：①一过性心尖部及局部室壁活动异常，超过单一冠状动脉供血范围；②心电图改变(胸前导联ST段抬高和/或T波倒置)或心肌坏死标志物升高；③无冠状动脉狭窄或急性斑块破裂证据。2.2、该病容易被误诊心肌梗死，因此临床医师应该提高对