第3章呼吸系统正常表现和基本病变见习幻灯

第一节检查技术X线检查透视一般摄片：正位胸片（后前位），侧位，左右斜位，卧位胸片（床旁摄片），局部点片特殊摄影：体层摄影，放大摄影造影检查：支气管造影，血管造影，纵隔充气造影当前1页，总共169页。

胸部后前位示意图当前2页，总共169页。

患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置

当前3页，总共169页。前后位胸片适用不能站立者当前4页，总共169页。正常男性胸片当前5页，总共169页。正常女性胸片当前6页，总共169页。右侧位左侧位当前7页，总共169页。当前8页，总共169页。当前9页，总共169页。第一节检查技术CT检查普通平扫增强扫描：经静脉注入造影剂后快速扫描，仅使用纵隔窗观察。主要用于鉴别病变为血管性或非血管性，明确纵隔病变与心脏大血管的关系，了解病变的血供情况，帮助鉴别良、恶性病变等。高分辨率扫描：层厚（1～2mm），观察病灶的细微结构，对弥漫性间质病变及支扩有较大意义（肺窗）。动态扫描：感兴趣区、明确血供丰富的病灶或血管性病变。CT灌注成像多层面CT扫描当前10页，总共169页。第一节检查技术MRI检查1.检查方式：常规应用SE-T1WI及FSE-T2WI。2.扫描断面3.肺血管成像检查检查方式当前11页，总共169页。胸壁X线解剖胸壁软组织X线表现胸廓骨骼X线表现当前12页，总共169页。胸壁软组织侧胸壁锁骨上伴随阴影胸锁乳突肌胸大肌乳房及乳头影当前13页，总共169页。当前14页，总共169页。

乳腺影乳头影当前15页，总共169页。右侧乳腺手术后当前16页，总共169页。胸廓骨骼胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成。胸骨：柄，体，剑突肋骨：12对当前17页，总共169页。当前18页，总共169页。

颈肋当前19页，总共169页。纵隔X线解剖分区：三分，四分，九分

现多彩用六分法：上（胸骨角—T4下缘）下纵隔和前、中、后曾哥各区内所含组织纵隔X线解剖当前20页，总共169页。当前21页，总共169页。当前22页，总共169页。膈X线解剖胸腹腔分界3个主要裂孔主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉裂孔；胸腹膜和胸骨旁裂孔是膈疝的好伐部位。膈肌运动是呼吸的重要部分正常膈肌的X线位置（前6后10）当前23页，总共169页。当前24页，总共169页。当前25页，总共169页。当前26页，总共169页。胸膜、肺叶、肺野的X线解剖胸膜腔：脏壁层胸膜横裂，斜裂肺叶肺野：分区当前27页，总共169页。当前28页，总共169页。

当前29页，总共169页。当前30页，总共169页。气管、支气管、支气管肺段的X线解剖当前31页，总共169页。当前32页，总共169页。当前33页，总共169页。当前34页，总共169页。60-85当前35页，总共169页。肺血管X线解剖当前36页，总共169页。当前37页，总共169页。Angiographie

pulmonaire动脉期静脉期当前38页，总共169页。常规胸片肺门X线解剖当前39页，总共169页。当前40页，总共169页。第三节呼吸系统基本病变影像学表现肺部基本病变影像学表现渗出性病变支气管炎→支气管肺炎增殖主要为肉芽组织病灶无融合趋势，常见于肺结核及各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎肿块≤2cm者为结节，≥2cm者为肿块

良性肿块边缘清晰、规则，生长缓慢，无切迹，期内有时可见钙化灶；错构瘤（爆米花），结核球（卫星病灶）恶性肿块边缘模糊，密度淡薄，生长快，脐样征，毛刺症，胸膜凹陷征。有偏心空洞（空泡征）当前41页，总共169页。第三节呼吸系统基本病变影像学表现空洞与空腔为肺内病变组织发生坏死后经支气管引流排除而行成。壁厚≥3mm者称为厚壁空洞，多见于结核、肺癌；空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡，含气肺囊肿等。网状、线状及条索影小叶间隔线（k氏b线）钙化钙盐在肺组织内的异常沉积，在病理上属变质性病变，多见于肺或淋巴结干酪性病灶的愈合阶段，还见于矽肺、肿瘤等。当前42页，总共169页。支气管基本病变

1.

肺气肿，是指终末细支气管远端的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏，分局限性和阻塞性肺气肿。

X线、CT表现：肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，气管纵隔向健侧移位，支气管异物时出现纵隔摆动征象。桶状胸体征，可发展为肺动脉高压、肺心病。

2.阻塞性肺不张完全性阻塞和不完全性阻塞

a.一侧性肺不张；b.肺叶不张；c.肺段不张d.小叶不张(p095)

当前43页，总共169页。右肺上叶不张当前44页，总共169页。当前45页，总共169页。当前46页，总共169页。右肺中叶不张当前47页，总共169页。当前48页，总共169页。？左肺下叶不张当前49页，总共169页。当前50页，总共169页。当前51页，总共169页。左全肺不张当前52页，总共169页。当前53页，总共169页。盘状肺不张当前54页，总共169页。胸膜病变胸腔积液病因（感染性、肿瘤性、变态反应性、化学性或物理性）；性质（血性、乳糜性、胆固醇性或脓性），可以是渗出液，也可以是漏出液。A游离性胸腔积液（立位300ml以上可发现）

B局限性胸腔积液（包裹）叶间积液

C肺底积液液体积聚于肺底与横隔之间的胸膜腔内，右侧多见。当前55页，总共169页。当前56页，总共169页。气胸及液气胸当前57页，总共169页。当前58页，总共169页。治疗后当前59页，总共169页。当前60页，总共169页。当前61页，总共169页。当前62页，总共169页。胸腔积液

当前63页，总共169页。当前64页，总共169页。当前65页，总共169页。当前66页，总共169页。当前67页，总共169页。胸膜钙化当前68页，总共169页。Calcification当前69页，总共169页。纵隔病变形态多表现为纵隔增宽（局限性和非对称性），原因有肿瘤性、炎症性、出血性等，以前者多见。纵隔移位X线表现：纵隔摆动CT表现：根据CT值将纵隔病变分为四类：脂肪密度性、实性、囊性及血管性病变。纵隔摆动：一侧主支气管内异物引起不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸腔内压升高，纵隔向健侧移位，吸气时纵隔恢复原位，称此为纵隔摆动当前70页，总共169页。肺内基本病变当前71页，总共169页。当前72页，总共169页。当前73页，总共169页。当前74页，总共169页。当前75页，总共169页。当前76页，总共169页。当前77页，总共169页。当前78页，总共169页。当前79页，总共169页。当前80页，总共169页。当前81页，总共169页。薄壁空洞当前82页，总共169页。当前83页，总共169页。

当前84页，总共169页。当前85页，总共169页。呼吸系统常见病诊断当前86页，总共169页。慢性支气管炎病理改病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化X线表现无特征性X线表现仅见肺纹理增多、增粗、呈网状肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺动脉高压

当前87页，总共169页。当前88页，总共169页。支气管扩张症多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化X线表现平片：仅见肺纹理增多、增粗造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，或呈一串葡萄状

当前89页，总共169页。当前90页，总共169页。支气管扩张症CT表现

柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平， 呈葡萄串样分布静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张当前91页，总共169页。囊状支气管扩张当前92页，总共169页。柱状支气管扩张当前93页，总共169页。静脉曲张型支气管扩张当前94页，总共169页。大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰X线表现发病12~24小时内，X线可无阳性发现（充血期）肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶的轮廓一致不同肺叶的大叶性实变形状各不相同1~2周后逐渐消散当前95页，总共169页。当前96页，总共169页。当前97页，总共169页。当前98页，总共169页。大叶性肺炎的CT表现早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影当前99页，总共169页。当前100页，总共169页。当前101页，总共169页。支气管充气征当前102页，总共169页。当前103页，总共169页。当前104页，总共169页。当前105页，总共169页。支气管肺炎多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症X线表现两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度不匀斑片状渗出性实变形双侧肺纹理增多、增粗、模糊病变变化快

当前106页，总共169页。当前107页，总共169页。支气管肺炎的CT表现好发于两下肺内中带。弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不需要CT检查。当前108页，总共169页。当前109页，总共169页。肺炎支原体肺炎又称原发性非典型性肺炎，由肺炎支原体引起。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性。X线表现早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在肺门区或其下方吸收快（1~2周内）当前110页，总共169页。当前111页，总共169页。化脓性肺炎由金葡菌通过吸入性血源性引起临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰X线表现肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影，并逐步发展成脓腔常伴发园形薄壁肺气囊，变化快常见胸膜反应当前112页，总共169页。当前113页，总共169页。肺脓肿由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延临床：高热、寒战、脓痰X线表现早期：肺野内渗出性实变影（叶或段）急性期：空洞形成液平洞壁厚，外围有炎性浸润漫性期：空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，边缘清楚当前114页，总共169页。当前115页，总共169页。肺脓肿的CT表现早期： 呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺段或亚肺段实变。进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小，空洞缩小，液平消失。当前116页，总共169页。

男性53岁高热2周，咯黄色浓痰当前117页，总共169页。当前118页，总共169页。肺结核分型（1998年）Ⅰ型

原发型肺结核（1）原发综合征（2）胸内淋巴结结核Ⅱ型

血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核（2）慢性血行播散型肺结核Ⅲ型

浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）Ⅳ型结核性胸膜炎

Ⅴ型肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺结核当前119页，总共169页。原发综合征病理肺内原发病灶淋巴管炎肺门淋巴结炎X线表现肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影淋巴管炎呈条索状致密影肺门及纵隔淋巴结肿大当前120页，总共169页。胸内淋巴结结核肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为结节型：肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。炎症型：肺门影增大，边界模糊。当前121页，总共169页。结节型炎症型当前122页，总共169页。急性粟粒性肺结核大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺X线表现两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴影（直径1.5~2毫米）正常肺纹理不易显示数月内可吸收，也可融合、干酪样化当前123页，总共169页。当前124页，总共169页。当前125页，总共169页。慢性血行播散型肺结核结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈X线表现大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存

当前126页，总共169页。当前127页，总共169页。继发性肺结核多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型X线表现病变局限于肺的一部，多在肺尖，锁骨下区及下叶背段病灶以渗出为主，大小不等，形态不一，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶结核球，干酪性肺炎为两特殊类型当前128页，总共169页。当前129页，总共169页。当前130页，总共169页。当前131页，总共169页。当前132页，总共169页。结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可单独发生或与肺结核并存，可分为：

干性胸膜炎：X线仅见膈运动受限，肺透明度略减低渗出性胸膜炎：X线表现为胸腔积液，病程较长，可引起胸膜增厚、粘连、甚至钙化当前133页，总共169页。当前134页，总共169页。当前135页，总共169页。肺结核的CT表现渗出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。增殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。干酪性病变：密度不均，同一病灶内的CT值差距较大，相差可达300Hu。个别病灶内可见斑片状钙化或液化。当前136页，总共169页。空洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT值-800Hu以上。纤维化：范围大小不等，形态不规则，从少量纤维索条到大片纤维化实变。钙化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度影。CT值约100~500Hu。肺结核的CT表现当前137页，总共169页。当前138页，总共169页。当前139页，总共169页。当前140页，总共169页。原发性支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮分为：鳞癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 细支气管肺泡癌（2%）按发病部位分：中心型、外围型（段支气管以下）生长方式：管内型、管壁型、管外型

当前141页，总共169页。中心型肺癌X线表现早期：

局限于粘膜内，可无异常发现随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不张病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块体层摄影：息肉样充盈缺损，管壁增厚，管腔狭窄支气管造影：已少用当前142页，总共169页。当前143页，总共169页。当前144页，总共169页。当前145页，总共169页。中心型肺癌CT线表现

支气管管腔内软组织肿块支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管壁不规则增厚常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎当前146页，总共169页。当前147页，总共169页。当前148页，总共169页。外围型肺癌X线表现早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形病灶（直径＜2厘米）随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌及脐状切迹中心可坏死形成癌性空洞发展较快，倍增时间平均为78~88天当前149页，总共169页。当前150页，总共169页。当前151页，总共169页。外围型肺癌CT线表现

大小不等类圆形或分叶状肿块肿块内可有液化、坏死肿块密度均匀或不均肿块边缘有细短毛刺增强扫描后，肿块有强化改变当前152页，总共169页。当前153页，总共169页。当前154页，总共169页。当前155页，总共169页。转移性肺癌X线表现原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳癌。血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚似棉球状，以二中、下肺野较多，少数可单发淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，并呈串珠状改变当前156页，总共169页。当前157页，总共169页。转移性肺癌CT表现结节型：多发或单发结节，大小不等，密度均匀，边缘锐利。肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LN增大，从肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（HRCT）粟粒播散型：两