医学微生物学第七章 球菌

第七章球菌（coccus）球菌的形态和排列1球菌的排列方式2四联球菌八联球菌3第一节葡萄球菌属（Staphylococcus）

葡萄球菌4一、生物学性状•形态与染色球形或椭圆形，典型排列呈葡萄串状-无鞭毛，无芽胞，体外培养时一般不形成荚膜-易被常用的碱性染料着色，革兰染色为阳性5•培养特性-在普通琼脂平板上孵育24~48h，形成“一滴漆”状菌落；金黄色、白色或柠檬色等脂溶性色素金黄色葡萄球菌血平板金黄色葡萄球菌普平板-血琼脂平板上，有的菌株菌落周围形成明显的全透明溶血环（溶血）6表：三种葡萄球菌的主要生物学性状•分类：3种金黄色葡萄球菌普平板表皮葡萄球菌血平板7•抗原构造SPA的意义①与IgG结合形成复合物后，具有抗吞噬作用，促细胞分裂、引起超敏反应和损伤血小板等多种生物学活性。

②用作免疫学的快速试验诊断的重要试剂。如协同凝集试验。葡萄球菌A蛋白（staphylococcalproteinA,SPA）

与人IgG1、2、4亚型的Fc段结合8•抵抗力－葡萄球菌抵抗力强于其他无芽胞菌-荚膜多糖抗原-磷壁酸-肽聚糖9葡萄球菌10易变异：青霉素的生产：

20单位/ml（1943）

10000单位/ml

青霉素的用量：最高：10万单位/天（40年代）

数百万-千万单位/次

11二、致病性与免疫性1、致病物质1）凝固酶（coagulase）意义：鉴别有无致病性的重要指标致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓12金黄色葡萄球菌血浆凝固酶实验13凝固酶阴性葡萄球菌142）葡萄球菌溶素（staphylolysin）

损伤细胞膜的毒素，、β、γ、δ溶素对多种哺乳动物RBC有溶血作用。

是细胞外毒素3）杀白细胞素（leukocidin）攻击中性粒细胞和巨噬细胞，抵抗宿主吞噬细胞，增强病菌侵袭力

15

4)肠毒素（enterotoxin）引起急性胃肠炎即食物中毒作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒165)

剥脱毒素（exfoliatin）烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）

6)

毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）

17•所致疾病1、侵袭性疾病局部感染全身感染18

18

单纯性毛囊炎（图）182、毒素性疾病（1）食物中毒★1（2）假膜性肠炎（3）烫伤样皮肤综合征（4）毒性休克综合征19烫伤样皮肤综合征20免疫性天然免疫力

患病后，能获得一定的免疫力，但不强

21三、微生物学检查法

标本(脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等)直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌分离培养生长现象生化反应毒素检查色素，溶血血浆凝固酶发酵甘露醇小猫试验分子生物学22四、防治原则

•消灭传染源

•切断传播途径

•保护易感者23第二节链球菌属（Streptococcus）

链球菌24-核蛋白抗原：-C多糖抗原：-蛋白质抗原：或称表面抗原。具有型特异性，位于C抗原外层。链球菌抗原结构模式图一、链球菌的结构与分类与致病性有关的是★M蛋白抗原，菌株分型25溶血现象•分类26★1、根据溶血现象分类-甲型溶血性链球菌：称甲型溶血或溶血，溶血环中的红细胞并未完全溶解。多为条件致病菌。

-乙型溶血性链球菌：称乙型溶血或溶血，溶血环中的红细胞完全溶解，致病力强-丙型链球菌：无溶血环(γ型)，一般不致病2、根据抗原结构的分类对人类致病的A群链球菌多数呈现乙型溶血3、生化反应分类27乙型溶血丙型溶血甲型溶血28（一）生物学性状•形态与染色

-球形或椭圆形，呈链状排列-无芽胞。无鞭毛。培养早期（2~4h）形成透明质酸的荚膜，有菌毛-易被普通的碱性染料着色，革兰染色阳性一、化脓链球菌29•培养特性-营养要求较高，需补充血液、血清、葡萄糖等。-在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀-在血琼脂平板上，不同菌株溶血不一•生化反应-链球菌一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌-不产生触酶。30•抵抗力-抵抗力弱-耐药性者少见31（二）致病性与免疫性•致病物质1.黏附素：细胞壁成分脂磷壁酸（LTA）-黏附M蛋白-抗吞噬肽聚糖-毒性细胞壁受体-黏附322.链球菌溶素（streptolysin）

●SLO：SLO对O2敏感。

●SLS：在血琼脂平板上菌落周围形成溶血环3.致热外毒素（pyrogenicexotoxin）

是人类猩红热的主要毒性物质（噬菌体基因控制）33（1）透明质酸酶又名扩散因子使病菌易在组织中扩散（2）胶原酶：利于扩散4.侵袭性酶（4）链道酶（streptodornase;SD）

DNase，促进病菌扩散（3）链激酶（streptokinase;SK）利于病菌组织中扩散34A群链球菌为主，占90%1、化脓性炎症•所致疾病丹毒局部痈、脓肿疏松结缔组织炎坏死性筋膜炎丹毒、淋巴管炎扁桃体炎、咽炎溶血性链球菌性坏疽35尸骨无存惊恐24小时！36海鲜上出现，垂钓、潜水或是在街市买海产品，生蚝为首24小时之内将你致命！坏死性筋膜炎（Necrotizingfasciitis）免疫力低下的人，如糖尿病患者、慢性肾病患者及肝病患者食肉菌（flesheatingbacteria）37英国著名经济学家戴维·沃尔顿382、毒素性疾病猩红热（丹痧）39猩红热（丹痧）403、超敏反应性急性肾小球肾炎风湿热41（四）微生物学检查法涂片染色分离培养接种在血琼脂平板如有溶血菌落，应与葡萄球菌区别溶血菌落，要和肺炎链球菌鉴别3.PYR（L-pyrrolidonylarylamidase）试验（三）免疫性42★4.链球菌溶血素O试验（antistreptolysinOtest,ASOtest）

抗O试验——效价>400有意义用于风湿热、肾小球肾炎的辅助诊断。5.抗DNaseB试验：皮肤化脓性链球菌感染43（五）防治原则减少传染源注意消毒治疗患者以青霉素G为首选药物须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生44三、肺炎链球菌（S.pneumoniae）一）生物学性状•形态与染色：G＋双球菌，有荚膜肺炎球菌（荚膜）45培养特性：

营养要求较高。在血平板上的菌落周围有草绿色溶血环。自溶现象肺炎双球菌（α－溶血）细菌溶解正常生长46二）致病性•致病物质荚膜肺炎链球菌溶素O（pneumolysinO）磷壁酸和脂磷壁酸神经氨酸酶47•所致疾病大叶性肺炎：畏寒、咳嗽、痰中带血呈铁锈色免疫性肺炎链球菌感染后，可以建立较牢固的型特异性免疫48三）微生物学检查法•标本•直接涂片镜检•分离培养与鉴定：（与甲型溶血性链球菌鉴别）胆汁溶菌试验Optochin试验荚膜肿胀试验49奥普托欣试验荚膜肿胀试验50四）防治原则多价疫苗治疗前作常规药物敏感试验51四、其他医学相关链球菌草绿色链球菌无乳链球菌猪链球菌52肠球菌第三节肠球菌属表1肠球菌属、D群链球菌和乳球菌属的鉴别--+45℃生长V-+65g／LNacl中生长+-+PYR试验+++胆汁一七叶苷试验乳球菌属D群链球菌肠球菌属试验注：“+”为90％以上菌株阳性，“-”为90％以上菌株阴性，“V”为11％～89％菌株阳性。53第四节奈瑟菌属（Neisseria）

54一、淋病奈瑟菌

（gonococcus）（一）生物学性状•形态与染色：革兰染阴性双球菌。无芽胞。无鞭毛。有荚膜和菌毛55图9巧克力平板巧克力平板培养特性：

专性需氧营养要求高，巧克力（色）血琼脂平板。•抵抗力：很弱56

（二）致病性•致病物质：菌毛、外膜蛋白、IgA1蛋白酶•所致疾病：淋病（sexuallytransmitteddisease，STD）淋菌性眼结膜炎淋菌性眼结膜炎57（三）免疫性（四）微生物学检查法•直接涂片镜检：如在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值58（五）防治原则

§预防为主

§治疗以青霉素等，注意耐药菌株

§应以1%硝酸银或其它银盐溶液滴入两眼，以预防新生儿淋菌性眼炎的发生59二、脑膜炎奈瑟菌

（meningococcus）•形态与染色：肾形或豆形革兰阴性双球菌•培养特性：营养要求较高，常用