传染病护理学总论

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传染病是由病原微生物感染人体并具有传染性的一组疾病。★

病原微生物可分为病毒、细菌、朊蛋白、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体和真菌8类。寄生虫病由原虫、蠕虫和节肢动物感染人体引起的疾病。第2页/共54页人类历史上最严重的瘟疫时间地点瘟疫影响429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180罗马鼠疫？1/4人口死亡211－266罗马鼠疫？罗马帝国衰落6世纪拜占庭鼠疫人口减少1/412－13世纪欧洲麻风流行于欧洲各国14世纪欧洲鼠疫死亡2000万人，人口减少约1/415世纪末欧洲梅毒法意战争中法国军队因梅毒败北15世纪末美洲天花、鼠疫、流感90％以上土著印加死亡17－18世纪欧洲天花1.5亿人死亡19－20世纪中亚、欧、美洲霍乱7次大流行，仅印度前6次死亡超过3800万19末－20世纪30年代亚、欧、美60多个国家鼠疫1000万人以上死亡1918年亚、欧、美和非洲流感2500万人死亡第3页/共54页20世纪防治传染病的辉煌成就

1980年5月28日WHO宣布已在世界范围内消灭天花。许多长期威胁人类健康的传染病，如鼠疫、霍乱、伤寒、乙脑、白喉、麻疹及脊髓灰质炎等已得到有效控制。至20世纪中叶，全球传染病的死亡人数占总死亡人数的比例由19世纪的50%～60%下降到10%。世界疾病控制的主题已由传染病控制为主转为以心脑血管病、肿瘤及意外伤害防治等为重点。世界公众普遍认为，人们已经战胜了传染病的威胁，曾给人类带来深重灾难的瘟疫将仅仅是留在记忆中的魔影。第4页/共54页好景不长，警钟再鸣1981年以后AIDS的出现及流行，极大地动摇了人们对征服传染病的乐观信念。由于生态环境的不断恶化，新发传染病不断出现，近20年新发现的40余种传染病，对人类健康构成了严重的威胁。

第5页/共54页我国传染病的现状有四个发病率居世界第一：1.乙型肝炎：长沙是乙肝王国的首都2.血吸虫病：洞庭湖湖区3.性传播疾病总数4.肺结核第6页/共54页4.传染病的治疗

5.传染病的预防

6.传染病患者的护理

1.传染与免疫

2.传染病的流行过程及影响因素

3.传染病的特征

第7页/共54页第一节

传染与免疫第8页/共54页传染即感染:病原体和人体之间一种相互作用相互斗争的过程.构成传染必备条件★一、传染的概念

病原体人体环境第9页/共54页

案例：患者女性，21岁，因“带状疱疹”入院治疗，既往7岁时曾患水痘在门诊治疗，无明显症状后停药。问题：从其感染水痘至今患带状疱疹期间属于何种表现？第10页/共54页显性感染

病原体被清除病原携带状态

隐性感染潜伏性感染

二、传染过程的表现第11页/共54页表现形式病原体被清除隐性感染病原携带状态潜伏性感染显性感染感染范围局部局部局部或全身局部局部或全身机体损伤无轻微轻微轻微明显临床表现无无无无有病后免疫力无有无无有传染性无短暂极大无极强第12页/共54页【总结】1.显性感染是最明显的、最严重的感染形式2.隐性感染是最常见的感染形式3.能够获得免疫力的感染形式有：隐性感染、显性感染4.具有传染性的感染形式是：隐性感染病原携带状态显性感染第13页/共54页三、传染过程中病原体的作用侵入机体并在机体内生长繁殖的能力侵袭力毒力毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵袭能力、溶组织能力）数量变异性定位同一传染病，病原体的数量与致病能力成正比。不同传染病，引起疾病的最低病原体数量可有较大差异。病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异。病原体入侵人体需有特定途径（侵入门户）。体内生长繁殖亦有一定部位（特异性定位）。第14页/共54页四、人体免疫反应非特异性免疫屏障作用体液因子吞噬作用细胞免疫体液免疫

特异性免疫第15页/共54页第二节

传染病的流行过程和影响因素

第16页/共54页一、流行过程定义：传染病在人群中发生、发展和转归的过程.流行过程应具备的三个基本环节（1）传染源（2）传播途径（3）易感人群第17页/共54页传染源自然因素社会因素传播途径易感人群第18页/共54页（一）传染源：病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。患者隐性感染者病原携带者受感染的动物第19页/共54页二）传播途径：呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液、体液传播母婴传播第20页/共54页垂直传播第21页/共54页医源性传播血液传播第22页/共54页

（三）人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。影响因素：新生儿增加外来易感人口增加免疫人口死亡人群免疫力自然消退第23页/共54页二、影响因素

社会因素

安定，生活水平，文化水平，卫生知识，计划免疫等。

自然因素季节，气温，雨量，洪水，河湖，生活环境等。第24页/共54页第三节

传染病的特征第25页/共54页1.有病原体

3.有流行性

4.有免疫性

一、基本特征2.有传染性

第26页/共54页流行类型散发：发病率＜年发病率

流行：发病率＞年发病率大流行：流行范围广，超出国界或洲界暴发：大批同类病例出现，往往来自同一个传染源或一种传染途径3.有流行性

第27页/共54页再燃：患者体温下降至接近正常时再次出现初发症状复发：传染病进入恢复期或痊愈初期，体温已经降至正常，再次出现初发症状4.有免疫性

第28页/共54页二、传染病的临床特征（一）病程发展的规律性从起病至症状明显开始为止的时期。潜伏期恢复期前驱期从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期症状明显期第29页/共54页1.潜伏期：（1）定义（2）意义①是确定传染病检疫期的重要依据②协助临床试验诊断第30页/共54页第31页/共54页2.前驱期：从起病至典型症状出现这一段时期。特点：临床表现无特异性，具有传染性。3.症状明显期：症状典型、病情危重并发症多、传染性极强特点第32页/共54页4.恢复期特点临床症状逐渐消失机体免疫力建立传染性消失相关检测指标恢复正常第33页/共54页（二）常见症状与体征

发热皮疹毒血症状热型是传染病重要特征之一，有诊断和鉴别诊断价值。皮疹分为充血性和出血性；斑，丘，疱疹；皮疹出现时间，顺序，分布，形态，退疹后改变有重要参考价值。单核吞噬细胞系统充血，增生，临床表现为肝，睥，淋巴结肿大。病原体的各种代谢产物（包括毒素在内）可引起除发热以外的多种症状。单核-吞噬细胞系统反应第34页/共54页第35页/共54页第36页/共54页传染病的特征第37页/共54页急性，亚急性，慢性轻型，中型，重型，暴发型典型，非典型依据临床病程长短，轻重及临床特点三、传染病的临床类型第38页/共54页第四节

传染病的治疗

第39页/共54页治疗原则治疗方法综合治疗治疗、护理与隔离、消毒并重，对症治疗与特效治疗并重。一般及支持治疗对症治疗病原治疗其它治疗

第40页/共54页第五节

传染病的预防

第41页/共54页一、管理传染源病人——及时上报甲类（强制管理）鼠疫、霍乱城镇＜2h，农村＜6h乙类（严格管理）

26种城镇＜6h，农村＜12h丙类（监测管理）11种24小时内接触者检疫、密切观察、药物预防/预防接种病原携带者

治疗、教育、调整岗位、随访观察第42页/共54页二、切断传播途径

主要针对呼吸道传染病消化道传染病虫媒传染病寄生虫病消毒（物理/化学）预防性消毒疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）

第43页/共54页三、保护易感人群非特异性免疫—睡眠

、情绪

、运动

、维生素

特异性免疫特异性主动免疫

—疫苗、菌苗、类毒素特异性被动免疫

—抗毒素、特异性抗体*儿童计划免疫是关键第44页/共54页第六节

传染病患者的护理第45页/共54页身体评估

实验室及其他检查

心理、社会评估

护理评估

流行病学资料

第46页/共54页1.体温过高2.组织完整性受损3.有传染的危险4.营养失调：低于机体需要量5.腹泻6.体液不足7.潜在并发症：肝性脑病、肾功能不全、肠出血、肠穿孔常见护理诊断/合作性问题第47页/共54页护理措施严格执行隔离消毒制度及时报告疫情休息病室环境注意营养、水分的摄入注意口腔、皮肤护理病情观察及时采集标本一般护理

第48页/共54页高热护理

通风和降低室温冷敷冰水或乙醇擦浴

药物降温

常见症状护理皮疹护理

皮肤清洁勤换衣被修剪指甲涂碘伏等第49页/共54页隔离A系统隔离B系统隔离(AFB隔离目前我国大多数医院实行A类隔离方法。第50页/共54页呼吸道隔离（蓝色标志）消化道隔离（棕色标志）严密隔离（黄色标志）接触隔离（橙色标志）血液、体液隔离(红色标志)脓汁、分泌物隔离（绿色标志）结核菌隔离（AFB隔离