传染性单核细胞增多症血液检验

传染性单核细胞增多症血液检验第1页/共41页体查：体温38度，左颈后三角可触及2个大小约1cmX1cm的淋巴结，质中，有轻触痛，可移动；右颈后三角可触及3个大小约1.5cmX1.5cm的淋巴结，质软，有触痛，可移动。双腋下及双腹股沟淋巴结均可触及2-3个肿大的淋巴结，大小从黄豆至花生米不等，质软，有压痛，可移动。咽充血（++），双扁桃体I度肿大，未见脓点及伪膜。第2页/共41页血常规：WBC12.8X109/L,Hb130g/L,RBC4.3X1012/L,PLT184.8X109/L.分类淋巴细胞40%,异形淋巴细胞20%,中性分叶核40%血清经豚鼠肾吸收后进行嗜异性抗体测定滴度为1:80(+),VCA-IgM(+)第3页/共41页血片：见异形淋巴细胞20%,为大淋巴细胞型及浆细胞型骨髓检查:骨髓增生明显活跃,红、粒、巨核三系增生,见9%异形淋巴细胞,其胞体较大,核近圆或示规则形,核染色质纤细、胞浆深灰蓝色,无颗粒,部分可见核仁.结论：符合传染性单核细胞增多症骨髓象.第4页/共41页一、概述传染性单核细胞增多症,简称传单(infectiousmononucleosis,IM.orglandularfever)分为嗜异性抗体阳性和阴性的IM两者统称为单核细胞增多综合征（MS）第5页/共41页EB病毒(EBV)是本病的病原EBV属疱疹病毒群。二、病原学第6页/共41页第7页/共41页四、流行病学（一）传染源

病毒携带者及病人为本病的传染源（二）传播途径经口鼻密切接触(接吻病）飞沫传播性传播，偶可经输血传播。第8页/共41页（三）易感人群人群普遍易感本病传染性低，甚少引起流行常具有自限性病后可获持久免疫第9页/共41页五、临床表现（一）发热

多在38～40℃之间，热程1-3周（二）淋巴结肿大

见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。第10页/共41页

（三）咽峡炎表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形成第11页/共41页

（四）皮疹

病程1～2周出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。软硬腭交界处有针尖样小出血点（粘膜疹）第12页/共41页第13页/共41页（五）肝脾肿大伴有肝功能异常，少数可出现黄疸（六）神经系统症状

可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等第14页/共41页六、检验(一)血象

白细胞总数正常或轻度增多，大多在20×109/L以下，最高可达（30～60）×109/L。淋巴细胞可达（60～97）%以上，其中异型淋巴细胞可在20%以上。血红蛋白及血小板正常第15页/共41页异型淋巴细胞分为三型Ⅰ—泡沫型或浆细胞型Ⅱ—不规则型或单核细胞样型Ⅲ—幼稚型或幼淋巴样型第16页/共41页与普通淋巴细胞相似或稍大,核偏心，椭圆或肾形，染色质粗糙,呈粗网状或成堆排列。胞质嗜碱性强,呈深蓝色,含有大小不等的空泡,无颗粒或有少许颗粒Ⅰ型—泡沫型或浆细胞型第17页/共41页Ⅱ型—大淋巴型或单核细胞样型

胞体较Ⅰ型大，形态不规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型,染色质较Ⅰ型细致,亦呈网状。胞质丰富，嗜碱性较轻,呈浅灰蓝色,无空泡,可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。第18页/共41页Ⅲ型—幼稚型或幼稚淋巴细胞样型细胞较Ⅰ型大，核圆形或卵圆形。染色质细致均匀,呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。胞质呈蓝色,无空泡,一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡。第19页/共41页传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞外周血：浆细胞型（上左）、单核细胞型（上右）及幼稚细胞型（下左）；骨髓：也出现异常淋巴细胞（下右）第20页/共41页DowneyⅠ型异型淋巴细胞第21页/共41页DowneyⅡ型异型淋巴细胞第22页/共41页DowneyⅢ型异型淋巴细胞第23页/共41页DowneyⅢ型异型淋巴细胞第24页/共41页病毒感染：EB病毒，巨细胞病毒，肝炎（甲肝），风疹，ECHO病毒，腺病毒，水痘，单纯疱疹，带状疱疹，流行性腮腺炎，病毒性脑膜炎，HIV细菌感染：布鲁氏菌病，结核，其它微生物感染：梅毒，肺炎支原体原虫感染：弓形虫病，疟疾，巴贝虫病免疫作用：血清病药物过敏：对氨基水杨酸，苯妥英钠，酚噻嗪，氨苯砜等其它：SLE，肉样瘤病，淋巴结病，何杰金氏病出现异型淋巴细胞的常见病因第25页/共41页无特异性改变淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞,但不如血象改变明显。原淋细胞不增多。组织细胞可增多。(二)骨髓象第26页/共41页IM骨髓象第27页/共41页IM骨髓象第28页/共41页第29页/共41页1.嗜异性凝集试验(Paul-Bunelltest,P-B试验)【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可使绵羊或马红细胞凝集【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定度(三)血清学检查第30页/共41页【原理】传单患者的红细胞凝集素(嗜异性抗体）不被Forssman抗原组织(豚鼠肾、马肾）所吸收，但可被牛红细胞吸收，而其他疾病及血清病的红细胞凝集素可被Forssman抗原吸收。2.鉴别吸收试验第31页/共41页嗜异性凝集试验的鉴别吸收试验未吸收前

豚鼠肾组织吸收后

牛红细胞悬液吸收后传单

＋＋＋－血清病等

＋＋－－正常人

＋

－±注:＋,未被吸收;－,已被吸收;±,部分吸收第32页/共41页适用症:(1)临床上高度怀疑本病,但嗜异性凝集试验的滴度过低者(2)临床上无本病征象,但嗜异性凝集试验的滴度增高者(3)新近接受马血清注射者第33页/共41页3单点试验

【原理】以甲醛化的马红细胞代替嗜异性凝集试验的绵羊红细胞,以牛红细胞抗原取代牛红细胞。【临床意义】诊断本病最常用的快速试验第34页/共41页(4).EBV抗体检测VCA－IgM抗体：急性期阳性率高，是本病急性期诊断的重要指标VCA－IgG抗体：在发病2周达高峰，以后以低水平长期存在，宜用于流行病学调查第35页/共41页EBV有五种抗原成分:

病毒膜壳抗原（VCA）膜抗原（MA）早期抗原（EA）补体结合抗原（可溶性抗原S）核抗原（EBNA）第36页/共41页(5).其他检验肝功能检验脑脊液检验:葡萄糖含量正常,蛋白质可轻度增高,细胞数可増加,多为淋巴细胞.

尿液检验第37页/共41页七、诊断标准*具备1中三种症状，2、3、4中任两项，和5即可诊断1.临床症状和体征(发热

、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹)2.血象，异形淋巴细胞>10%3.嗜异性凝集试验(+)4.抗EBV抗体检测5.除外其他原因所致单核细胞增多第38页/共41页八、鉴别诊断生理情况下4岁以内的正常幼儿白细胞总数与淋巴细胞百分比均较高；传染性单核细胞增多症的病情较重，发热明显且持续时间较长，咽炎和淋巴结肿大，外周血中异型淋巴细胞在10％以上，嗜