产科超声基础

产科超声基础第1页/共43页第2页/共43页1．妊娠囊测量：妊娠囊的出现是诊断早孕的依据，以妊娠囊大小计测孕周准确性不高，而胚胎的出现才能正确判断胎龄。测量妊娠囊可取最大宽径和横径，测量时以内壁间距离为标准，推算孕周的计算方式有多种，因形态不同和个体差异较大的缘故，对临床帮助不大，较少应用。简便估计孕龄的方法有：（1）孕龄（周）=妊娠囊最大直径（cm）+3（2）妊娠6周前妊娠囊直径≤2cm；妊娠8周时妊娠囊约占宫腔1/2；妊娠10周时妊娠囊占满子宫腔。第3页/共43页妊娠囊内各结构出现时间：①孕5周出现孕囊双环状。②孕5—6周出现卵黄囊。③孕6—7周可见胚芽及胎心管搏动。④孕7—8周可见胚胎轮廓。⑤孕8—9周可辨头体及肢芽。⑥孕9—10周可见胎头及脑泡。⑦孕10—11周可见四肢骨及指趾。⑧孕12周以后可见四腔心及脊柱。羊膜与绒毛膜融合时间：孕12—16周。个别晚妊期仍可见，无意义。胚胎停育诊断标准：①头臀长度≥7mm且无心跳；②孕囊平均直径≥25mm且无胚胎；③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎；④检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。​满足以上条件的任何一项，可以超声诊断为妊娠失败第4页/共43页第5页/共43页2．胚胎形态及胎儿顶臀径（CRL）测量

妊娠5周，妊娠囊内可见胚胎呈点状高回声，经腹扫查难辨心管搏动，经阴道超声常可见心管搏动。妊娠6周，胚胎呈小芽状，多数能见心管搏动。妊娠7周，胚胎呈豆芽状，胎心搏动明显。胚芽：经阴道超声最早6周，经腹超声最早7周可以见到胚芽及胎心搏动。妊娠龄：妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm）+30（适用于孕7周内）妊娠8周，胚胎初具人形，可通过测量顶臀径推算胎龄，顶臀径测量方法：显示胚胎头部至臀部的正中矢状切面，从头部顶点测量到臀部的最低点。第6页/共43页第7页/共43页简便估计方法为：CRL(cm)+6.5=孕龄（周）。妊娠龄（天）=胚长（mm）+42(适用于孕7周-12周)简便估计法在临床上较实用，此法可沿用至14~15周，15周后由于脊椎生理弯曲的出现，顶臀径测量误差较大。孕囊增长速度：1.2~1.5mm/d第8页/共43页3mm<卵黄囊直径≤10mm（异常提示妊娠后果不良）经腹超声最早6周可查见，经阴道超声最早5周查见，约10周时消失，12周后完全消失。3mm<正常卵黄囊直径≤10mm（卵黄囊过大、过小或缺失，提示妊娠后果不良）第9页/共43页双顶径测量方法：取头部横切面的丘脑平面，此平面要求大脑镰居中，双侧丘脑对称显示，头颅前方显示透明隔及两侧的侧脑室前角，后方显示侧脑室后角，测量时从高回声的头骨板的中点至对侧的中点，也可以从外侧缘测至内侧缘，或内缘测至外缘。双顶径增长速度：31周前：3mm/周。31—36周：1.5mm/周。36周后：1mm/周。第10页/共43页双顶径BPD测量第11页/共43页头围的测量第12页/共43页双顶径与头围双顶径测量因胎头发育的不一致性，头型可以是圆形、长椭圆形，头围测量比双顶径更能反映胎头增长情况。测量方法：1、双顶径测量平面测量高回声颅骨的周径。2、测量胎头双顶径和枕额径计算头围：头围=（双顶径＋枕额径）×1.62。头径指数CI=双顶径（BPD）/枕额径（OFD）×100%正常值：70%—86%。异常值：>85%诊为短头畸形

<70%或>86%，应改用头围来评估孕周。第13页/共43页NT值测量胎儿颈部透明层测量测量时间：10—14周（CRL约4.5~8.4cm）异常值：NT≥3mm：胎儿染色体异常风险增加。第14页/共43页鼻骨和下颌骨测量方法：测量鼻骨时取胎头面部的正中矢状切面，测量鼻骨长径。测量下颌骨取胎头下颌斜切面，显示一侧下颌骨全长，测量下颌关节至下颌牙槽中点。鼻骨：测量时间：11周～13+6周，平均长度约2~3mm，低于同孕龄5个百分位考虑鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨与额骨延长线夹角>44°。图4：鼻唇冠状切面下颌骨：正常下颌骨长度约1/2双顶径，小下颌畸形是下颌骨长度常常小于双顶径21%。IFA角：下颌、上唇两点连线与额骨垂直线的夹角角度，正常值65°，小于50°，可定义为下颌退缩。图5：双眼球水平横切面第15页/共43页鼻骨的测量第16页/共43页眼眶间距

测量方法：取胎头经眼眶的横切面，测量双侧眼眶的宽度，可选测双侧眼眶外缘间距、双侧眼眶内缘间距或眼球中心间距，测量时应于注明。一般内侧-内侧间距为外侧-外侧间距的三分之一，测量眼眶中心间距可以粗略判断孕周，一般眼眶中心间距（mm）约等于孕周数，据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。眼距：孕20周前LD=RD(眶内距)=1/3D（眶外距）。孕20周后眶内距略大于眶外距。第17页/共43页双眼距的测量第18页/共43页侧脑室宽度测量第19页/共43页第20页/共43页小脑第21页/共43页颈背部皮肤厚度测量第22页/共43页股骨的测量股骨增速：孕30周前：2.7mm/周。孕31-36周前：2.0mm/周。孕36周后：1mm/周。足长≈股骨长股骨长/足长<0.85有染色体异常可能（16—21周敏感）。第23页/共43页第24页/共43页腹围的测量第25页/共43页第26页/共43页第27页/共43页第28页/共43页第29页/共43页第30页/共43页第31页/共43页第32页/共43页心脏大血管测量方法：测量心脏房、室和心肌厚度等应取心脏四腔心平面；测量大血管时，在主动脉、肺动脉瓣膜水平，瓣膜关闭状态下，测量大血管内径。第33页/共43页第34页/共43页第35页/共43页第36页/共43页第37页/共43页胎心率测量第38页/共43页第39页/共43页大脑中动脉的测量第40页/共43页脐静脉导管的测量第41页/共43页中晚期妊娠