临床医学胃插管和尿导管

临床医学胃插管和尿导管第1页/共40页概念胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。第2页/共40页二、胃管适应症1）洗胃2）胃肠减压3）胃液检查4）三腔二囊管5）鼻饲食物或给药第3页/共40页三、相对禁忌症1.食管梗阻2.食管、胃底静脉曲张第4页/共40页四、胃管的长度胃管全长120cm，上面标明4个刻度；第一刻度45cm，表示胃管达贲门；第二刻度55cm，表示胃管进胃体；第三刻度65cm，表示胃管进入幽门；第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠。胃管插入胃内的长度，相当于从发际到剑突的距离或从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。第5页/共40页五、鉴别导管在胃内的方法1．将胃管插入一定深度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。2．用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。3．将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。（不提倡）第6页/共40页六、操作要点第7页/共40页注意事项1）插管前清理鼻腔异物2）动作轻柔,快慢有序3）经常检查确定胃管位置4）鼻饲药物时应注意冲管,封闭管口,鼻饲量每次不超过200ML,间隔不少于2小时5）定期更换胃管第8页/共40页胃肠减压术（1）目的：①利用胃管或双腔管及负压吸引装置,抽吸出胃腔或肠腔的内容物及气体,减低胃、肠道内的压力，解除腹胀，减轻病人痛苦。②借助胃肠压力的减低，可以改善胃肠血循环以及促进功能的恢复。③胃肠手术者，可以减少手术中的困难，增加安全性并有利于术后吻合口的愈合。第9页/共40页一、用物准备①无菌治疗盘。内放无菌巾、弯盘内置胃管或双腔管、治疗碗、20或50ml注射器、镊子2把、纱布2块。②胃肠减压器1套。③其它用物。润滑剂、棉签、胶布、听诊器及别针。第10页/共40页二、操作步骤1、用注射器抽尽胃内容物，用胶布固定在鼻尖部，接上胃肠减压器。2、如双腔管，待管吞至75cm时，由管内抽出少量液体，作酸碱度试验，如为碱性，即表示管之头端已经通过幽门，此时用注射器向气囊内注入20-30ml空气，并夹闭其管口，以后依靠肠蠕动，管头端即可达梗阻近端肠曲，达到肠减压的目的。3、用别针将减压器导管固定在床单上。检查减压器工作无异常后，合理安置病人，整理用物。第11页/共40页三、注意事项①维持良好的减压吸引作用。②病人持续施行减压时，注意口腔卫生的护理，每日给予雾化吸入以减少对咽喉的刺激。③应及时倾倒抽出液，每次倾倒前注意观察抽出液的性质、颜色和量并详细记录。注意引流瓶不能高过胃管水平。第12页/共40页④在胃肠减压过程中，如给予口服药物，应停止吸引1小时。⑤拔管时间一般胃肠手术后2-3天，胃蠕动功能恢复正常，并出现肛门排气，无明显腹胀时，即可拔管。如系双腔管先将气囊内空气抽尽，但双腔管仍留在肠内以备反复施术，直至腹胀无复发的可能时，始可将胃管拔出。⑥胃管拔出后，擦净鼻腔分泌物及面颊部的胶布污迹，然后将用物带回，分别清洗擦净放回原处。第13页/共40页第十一章排泄

《临床基本技能》

导尿术汕头大学医学院临床技能中心第14页/共40页与排尿有关的生理排尿的生理－肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。－尿量400500ml→膀胱内压超过0.98kPa→病人出现尿意－尿量700ml→膀胱内压3.43kPa→膀胱节律性收缩，病人可控制排尿－膀胱内压超过6.86kPa以上→病人出现疼痛第15页/共40页常见的异常排尿多尿（polyuria）：24小时尿量持续>2500ml。少尿（oliguria）：尿量<400ml/24h（17ml/h）。无尿和尿闭（anuria）：尿量<100ml/24h和12h内无尿。第16页/共40页

膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛尿频:单位时间内排尿次数增加，每次量少，总量正常。尿急：病人不能控制需立即排尿。尿痛：排尿时膀胱区产生疼痛。

尿潴留：尿液大量存留在膀胱内不能自主排出。

尿失禁：排尿失去意识控制和不受意识控制，尿液不自主流出。第17页/共40页尿潴留患者的处理－心理安慰－提供隐蔽的排尿环境－调整体位和姿势－利用条件反射诱导排尿－热敷、按摩－健康教育－必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。－经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术第18页/共40页尿失禁患者的处理－皮肤护理－外部引流－重建正常的排尿功能病情许可分时间段多饮水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼－对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术－心理安慰支持使其树立恢复健康的信心。第19页/共40页导尿术（catheterization）概念:是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。【目的】－为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。－协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等。－为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。第20页/共40页禁忌症急性尿道炎患者禁忌导尿。第21页/共40页导尿术（catheterization）导尿术【操作步骤】

－核对、解释－准备环境－协助患者准备好体位－垫巾，保护床单不被污染－根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿

第22页/共40页导尿术－女性患者导尿【操作步骤】

（1）初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次（2）打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球（3）戴无菌手套，铺洞巾（4）摆放用物，润滑尿管第23页/共40页导尿术－女性患者导尿【操作步骤】

（5）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口，消毒顺序是内→外→内，自上而下。每个棉球限用一次（6）导尿：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道46cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内

第24页/共40页男性尿道解剖特点★成年男性尿道全长约18-20㎝。★两个弯曲：活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯。★三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。第25页/共40页导尿术－男性患者导尿【操作步骤】（1）初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（2）（4）同女性患者导尿（5）再次消毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟（6）导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60º角,将弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道2022cm，见尿液流出再插入12cm，将尿液引入弯盘内第26页/共40页导尿术（catheterization）导尿术【操作步骤】

－夹管、倒尿－取标本若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处－操作后处理（1）协助患者睡卧舒适，收拾清理用物（2）测量尿量，尿标本贴标签后送检（3）洗手，记录第27页/共40页导尿术（catheterization）导尿术【注意事项】－严格执行无菌技术操作原则。－在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。－对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。第28页/共40页导尿术（catheterization）导尿术【注意事项】－老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。－为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。－为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。第29页/共40页留置导尿管术（retentioncatheterization）留置导尿管术（retentioncatheterization）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。【目的】－抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。－为盆腔手术排空膀胱－某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管－为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液－为尿失禁患者行膀胱功能训练第30页/共40页留置导尿管术（retentioncatheterization）留置导尿管术【操作步骤】

－解释、核对－导尿－固定（1）双腔气囊导尿管固定法：同导尿术插入导尿管，见尿后再插入7～10cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内

第31页/共40页常见气囊导尿管第32页/共40页留置导尿管术（retentioncatheterization）留置导尿管术【操作步骤】

（2）普通导尿管胶布固定法

女性：移开洞巾，脱下手套，将一块长12cm，宽4cm的胶布上1/3固定于阴阜上，下2/3剪成三条，中间一条螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的大阴唇上

第33页/共40页留置导尿管术（retentioncatheterization）留置导尿管术【操作步骤】

（2）普通导尿管胶布固定法男性：取长12cm，宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一小口，折叠成无胶面，制成蝶形胶布。将2条蝶形胶布的一端粘贴在阴茎两侧，再用两条细长胶布作大半环形固定蝶形胶布于阴茎上，开口处向上。在距离尿道口1cm处用胶布环形固定蝶形胶布的折叠端与导尿管上第34页/共40页留置导尿管术（retentioncatheterization）留置导尿管术【操作步骤】－固定集尿袋。连接集尿袋，用橡皮圈和安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导尿管－操作后处理（1）协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物（2）洗手，记录第35页/共40页导尿术第36页/共40页留置导尿管术（ret