中肿黄旭霞癌痛规范化治疗示范病房护理实践

中肿黄旭霞癌痛规范化治疗示范病房护理实践第1页/共28页癌性疼痛（cancerpain）

（以下简称癌痛）是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌性疼痛常为慢性疼痛。

癌痛管理知识教育手册编者：赵继军等限制活动，食欲下降，影响睡眠，消耗体能，影响心情，抑郁恐惧，影响人际交往影响生活质量甚至丧失生的希望第2页/共28页癌痛规范化护理-案例分享患者XX,男性，46岁，2012年7月开始出现无明显诱因的持续性腹部疼痛，放射到背部，无伴恶心、呕吐等，在外院诊断为肝癌，行化疗后出院。院外服奥施康定10mgQ12h，疼痛得到缓解第3页/共28页癌痛规范化护理-案例分享2012年9月11日，患者出现腹部刺痛胀痛，活动后疼痛加重，夜间有爆发痛，自服奥施康定20mgQ12h无缓解，现为进一步治疗入住我科。起病以来，精神稍疲倦，食欲尚可，小便正常，偶有便秘，体重下降约7kg，心肺功能暂无异常。第4页/共28页癌痛规范化护理-案例分享既往史：DM史8年，长期口服降糖药，血糖控制一般；有“乙肝”病史，具体不详个人史：在原籍生长，不吸烟，不嗜酒婚育史：已婚，育有2子2女患者有轻度抑郁。主要照顾者：患者妻子，儿子第5页/共28页癌痛护理操作流程1.评估2.治疗3.记录4.健康教育5.随访第6页/共28页评估原则（1）—常规主动询问（入院后8h内完成）列入护理常规鉴别爆发痛的原因疼痛主因是肿瘤的直接侵犯引起的，暂时没有神经病理性疼痛的表现第7页/共28页评估原则（2）—量化数字评分法（NRS）入院时NRS评分：7过去24小时最痛：8过去24小时最轻：3第8页/共28页评估原则（3）—全面既往史家庭及社会支持心理精神重要器官功能止痛治疗情况疼痛发作情况疼痛病因及类型患者XX,男性，46岁，2012年7月开始出现无明显诱因的持续性腹部疼痛，放射到背部，无伴恶心、呕吐等，在外院诊断为肝癌，行化疗后出院。院外服奥施康定10mgQ12h，疼痛得到缓解；2012年9月11日，患者出现腹部刺痛胀痛，进食活动后疼痛加重，夜间有爆发痛，自服奥施康定20mgQ12h无缓解，现为进一步治疗入住我科。起病以来，精神稍疲倦，食欲尚可，小便正常，偶有便秘，体重下降约7kg，心肺功能暂无异常。该患者的疼痛病因主要是肿瘤的直接侵犯引起的，包括躯体性和内脏性疼痛，暂且没有神经病理性疼痛的表现该患者主诉疼痛是胀痛刺痛，活动后加重，无缓解因素患者主诉主诉入院前一晚活动后NRS评分为9，不能入睡，自服奥施康定30mg无缓解。没有其他加重或缓解的因素。患者服用止痛药物之后有较明显的疲倦感，并出现便秘，患者入院前饮用肠清茶缓解便秘，入院后服用杜密克，现便秘症状已控制良好，患者的疼痛目前未影响到患者的睡眠、饮食、活动和交往能力通过对患者的各项检查结果的分析，患者目前主要存在肝脏功能的受损，患者血糖控制的不是很好，需要进一步的关注.患者有较明确诊断，（SAS）（SDS）评估结果显示患者目前有轻度的抑郁、无焦虑；对治疗抱有较大希望，但缺少对自己的健康状况的正确理解患者于入院前仍坚持做司机的工作，四个子女已出来工作，家里没有其他的经济负担，患者个性较强，在家里占据主导地位，评估结果显示患者有较好的家庭及社会支持，但仍较担心疾病所带来的经济问题第9页/共28页评估原则（4）—动态疼痛程度、性质变化爆发疼痛发作情况疼痛减轻、加重因素止痛治疗不良反应不断的追踪第10页/共28页药物治疗

WHO三阶梯止痛治疗原则强阿片类药物吗啡羟考酮芬太尼阿片类药物曲马多可待因非甾体类抗炎药对乙酰氨基酚轻度疼痛01中度疼痛02重度疼痛03按阶梯给药口服给药按时给药个体化注意具体细节第11页/共28页非药物治疗：1.2.选择舒适体位3.分散注意力4.物理疗法心理支持第12页/共28页第13页/共28页观察记录疼痛护理单护理记录单a第14页/共28页阿片类药物的不良反应便秘恶心呕吐谵妄尿潴留嗜睡和过度镇静瘙痒眩晕精神错乱及中枢神经毒性反应阿片类药物过量和中毒药物滥用及成瘾问题第15页/共28页便秘的评估与防治详细询问与便秘有关的疾病史两次排便间隔时间大便性状费力程度饮食状况有无同时服用其他药物既往便秘治疗情况必要时可进行腹部体查排除其他药物因素（化疗相关？）饮食指导（粗纤维饮食）药物治疗：乳果糖/杜密克

番泻叶等第16页/共28页疼痛时疼痛缓解时疼痛治疗时疼痛随访时准确、迅速止痛治疗护士、家属陪伴在床边保持病室安静不要忍痛介绍药物用法、不良反应介绍如何使药物达到理想的止痛效果介绍疼痛时控制情绪和行为的方法通过语言或文字的方法介绍药物不良反应和应对方法介绍疼痛评估工具和方法介绍癌痛病人居家护理注意事项介绍疼痛爆发的自我护理阿片类药物成瘾罕见建议按时复诊健康教育：根据患者需求给予恰当的宣教

“四阶梯宣教内容”第17页/共28页健康宣教方法一对一宣教健康教育大课堂疼痛宣教视频健康教育宣传架疼痛知识宣传栏疼痛知识小册子第18页/共28页患者健康教育第19页/共28页随访建立随访信息

（双向信息）使用镇痛药物的患者每周至少随访一次（关注中重度疼痛患者）第20页/共28页随访第21页/共28页病例转归经过化疗、癌痛规范化治疗和护理，患者病情平稳，癌痛控制良好。出院后按时按量服用奥施康定40mgq12hpo，无出现便秘、恶心等。饮食正常，大小便正常。家属、照顾者对镇痛有正确认识，能够使用NRS自我评分，知道长期服用阿片类药物按照规范化治疗成瘾罕见。每周电话随访患者疼痛控制良好，并对癌痛护理工作表示满意。第22页/共28页组织科室护士学习癌痛护理知识第23页/共28页组织癌痛护理查房第24页/共28