小包装中药饮片用于处方调剂的管理系统

小包装中药饮片用于处方调剂的管理系统陈庆1（1.扬州市中医院，江苏省扬州市，225009摘要：中药配方调剂历来采用“手抓戥称”的传统调剂方式这种方式存在称不准、分不匀、效率低、复核难、养护难、浪费大、卫生差等弊端，如何降低中药师的工作强度，提高中药饮片的调剂效率和质量，成为中医医院向现代化方向发展所必须解决的问题。我等结合本院的实际情况，将中药饮片小包装化与处方调剂的计算机管理相结合，这必将有利于中药调配模式的改革。关键词：中药饮片;小包装;处方调剂;计算机管理1引言我们通过开发在原有的HIS基础上外挂了一个程序，具有出具“调剂清单”的功能。所谓“调剂清单”系指含有病员姓名、处方剂数、日期、序号、品名、区位、配伍、剂量、小包数等信息的单据。此单是在处方划价结束后由计算机自动生成，并一式两份，一份交患者存查，另一份交调剂人员，按清单调剂处方。一、各种中药饮片在处方中出现频率的统计根据本院2007-1-1至2010-6-1以来共计268670个草药处方统计。发现各草药使用频率差异很大，其中草药处方中共出现482种草药，使用频率＞=3%的共有111种，属于常用草药（如白术、茯苓、白芍等）使用频率＜3%且＞=0.01%的共有367种，属于偶用草药（如枳实、大力子、龙骨等）；使用频率＜0.01%的共有4种，属于罕用草药。通过中药饮片使用频率的统计，我们可以对每味中药饮片进行排序，使“调剂清单”中每味饮片的排序和药架的摆放有规可寻。二、处方排序与“斗谱”区位（1）、首先，我们需要对中药饮片进行排序，原因是中医拟方按君、臣、佐、使，随证加减施药，其处方药序不可能与药房“斗谱”一致。如按方中药序配方，势必导致重复往返，来回找药；因此根据每味饮片在处方中出现的频率按从高到低给每味饮片进行排序，这样就可以在抓药的“调剂清单”中，按一定的顺序将中药饮片重新排序（比如山药，处方中排在第八位，而清单排序为3）。接下来，我们需要对中药饮片的摆放位置既“斗谱”进行重新排序，这步很关键，对抓药人员提高配方速度很重要。按照“由近及远，顺流不逆”的原则，草药的摆放顺序应按照从上至下，从左至右的顺序排放，如图1所示：1号药架一列二列三列四列五列六列七列一层白术甘草熟地木香黄连川断桃仁二层茯苓香附丹参柴胡枸杞麦冬藿香三层白芍生地六曲苡仁桂枝蒲公英红花四层当归砂仁郁金山药兔丝子苍术太子参五层陈皮党参赤芍黄芩防风芋肉泽泻六层黄芪炙甘草川芎焦山楂杏仁桔梗女贞子七层半夏枳壳丹皮苏梗厚朴元胡川楝子图1（2）、草药的摆放顺序定下来后，我们需要对药架进行区位编号，区位系指每味中药饮片所在“药斗”的位置（即“斗谱”。我们用4个数字表示：首位数字表示该饮片在第几号药架，第二位数字表示在该药架第几层，第三、四位数表示在该层第几列（即第几个药斗）。如“六曲”定为1303，意思为一号药架，第三层，第三列，在每一张“调剂清单”上都将打印上去，便于配药师一看便知位置。三、关于剂量与配伍我们知道在传统的草药配药过程中，都是中药师拿着一杆称，照着处方，一边抓，一边称，然后再按照剂数平均分配一下，这样做既费时又费力，还容易出错。而我们如果想解决这样一个问题，最关键的一步就是如何对每一味中药饮片进行规格化的包装，其实这样做的目的就是将抓药这一繁琐的过程前置完成。需要说明一下，这里所说的“配伍”，是指“调剂清单”上小包装中药饮片在调剂时使用各种规格的搭配，而非医师处方中的用药配伍。“调剂清单”所列各药的剂量与处方严格一致。但由于处方上草药剂量复杂多样，因此我们需要进行标准化设置，对所用小包装中药饮片每个品种最多只设有三个规格(分别用A、B、C表示)，且每种饮片的三个品规又因药而异，装量有别。如：川芎的三个规格是6克(A).8克(B)、10克(C)，而石膏的三个规格是10克(A)、15克(B).30克(C)。配方时，如果某种饮片的处方剂量系该品种所设规格之一，则直接选用；诺非如此，则选用各种规格进行组合。如地黄的处方剂量20克，该饮片的三个品规是10克(A)、12克(B)、15克(C)，故“配伍”项下明示“AA”，即取2个“A包”配方即得。此外，为便于标识，对三种规格的中药饮片还可以采用色标管理。如：A一绿色，即用绿色小药袋包装、B—蓝色，C一红色，中药师按“配伍”项下的标定，取对应颜色的“小包装”中药饮片即可，这样对避免差错非常有利。前已述及，中药饮片处方剂量复杂多样，绝非每种中药饮片所定的三个品规及其不同组合就可满足；加上本院并不限定中医拟方的各药剂量；还规定每组合成一种剂量，其用包数不得超过2包，以降低成本，控制药价，减轻患者负担。因此，“一品三规”可满足最多九种剂量的配方(A、B、C、AA、BB、CC、AB、AC、BC)。由此可见，各种饮片的品规设定必须依据中药饮片处方中各中药饮片的常用剂量及使用频率而定，且应在源程序中设置跟踪监测功能，根据监测结果，必要时调整原定的品规。最少用包原则。如某药的三个品规分别为A(5克)、B(10克)、C(15克)，而该药的处方剂量为15克，根据最少用包原则，配方清单将在配伍项下标注C，而不允许使用AAA或AB配方，以此统一操作。倍量优先原则。如某药的三个品规分别为A(5克)、B(10克)、C(15克)，而该药的处方剂量为20克，根据倍量优先原则，“调剂清单”将在配伍项下标注BB，而不允许使用AC配伍，以此统一操作。四、审方与核对整方输入计算机后，如出现“反、畏禁忌”的情况，则计算机给予提示：如方中某种中药饮片不能用小包装中药饮片配方，则在配方清单“配伍”项下用“X”表示，提示配方人员“临方处理”。因中药饮片普遍“一药多名”故本院规定，调配清单所列药名必须与印制在“小包装”药袋上的品名一致，且一律使用药典标准名称。如出现某种饮片的处方用名非规定用名，则由源程序或收费员予以校正，以利发药核对，避免患者误解。比如处方用名“生地，”配方清单则为“地黄”(药典标准用名)。配方清单上标示了每剂药的“小包数'。核对时，先数每剂药的包数，再取其中一剂药逐味核对，一旦出现单剂药包数与“小包数”不一致，则配方有误。此举有利于提高核对发药的效率与准确性。配方清单一式二份，一份交患者存查。这样患者也可按配方清单自行核对，明白消费，服药放心，提高其对中药配方的信任度。

五、计算机实现本系统用C#2005编写，采用外挂的方式，与本院现有的HIS系统做接口，其中排序算法采用冒泡算法。下面是原来的抓药处方和经过计算机系统处理过的“调剂清单”，如下图所示：扬州市中医院处方笺YZZYY-QR-11-84姓名性别若年龄6」科―病区床号Rd年j月/5日门诊号住院号临床诊慌，*取'Mila<®，妙I怪（0%益%1°%F嫁小*10/・..莉艮iog*、苗，；原处方单（图1）扬州市中医院中药处方调配清单姓名丁宏宝姓名丁宏宝日期2011-09-20小包数：36序号品名货位号配伍剂童剂数序号品名货位号配伍剂童剂数1白术1101B也您•••3天<7表芽*101B3天2茯苓1201B10.003天8答芽3202B10.003天3陈皮150JB10.PQ.3天：:9青皮2107B3天4半夏1初B皿时3天.10.-竹茹:^204A上0.：；时3天.5京曲1303X6..003天.11胆心3303A6..003天6苍术1406B3天12生山楂4206A1%泸3天经系统处理后的....“.调剂清单”.....（图..2）中药饮片由散装调剂到现今的中药饮片小包装加计算机系统管理调剂是中药饮片调剂历史