放射治疗及放疗基本流程课件

主要内容?放射治疗概念及地位?放射治疗的适应症?放射治疗方式?放射治疗技术及进展?放疗病例展示?放射治疗流程CompanyLogo主要内容?放射治疗概念及地位?放射治疗的适应症?放射治疗方式?放射治疗技术及进展?放疗病例展示?放射治疗流程CompanyLogo主要内容?放射治疗概念及地位?放射治疗的适应症?放射治疗方式?放射治疗技术及进展?放疗病例展示?放射治疗流程CompanyLogo放射治疗概念是利用放射性核素所产生的α、β、γ射线及X射线治疗机和各类加速器所产生的不同质的X射线，各类加速器所产生的电子束、质子束、负л介子和其他重粒子等来治疗恶性肿瘤的一种治疗方法。放射治疗在肿瘤治疗中的地位?放射治疗是目前临床肿瘤三大治疗手段（手术、放疗、化疗）之一?大约有60-70%的肿瘤病人需要不同程度地接受放射治疗，以达到治愈肿瘤或缓解症状、改善生活质量的目的。CompanyLogo肿瘤治疗5年生存率的变化1900s5%1930s15%1960s30%2000s45%2008s55%CompanyLogo放射治疗对肿瘤治愈贡献治愈率45%（2000年）55%（2008）外科放疗化疗2218235257放疗比率70%放疗需求(中国)?2011年新发癌症病人:282万?>50%的癌症病人需要接受放疗?估计有141万新病人需要接受放疗?实际治疗病人57万(2011),仅占需要放疗病人的40%.主要内容?放射治疗概念及地位?放射治疗的适应症?放射治疗方式?放射治疗技术及进展?放疗病例展示?放射治疗流程CompanyLogo放射线杀灭肿瘤的机制放射线是高速运动的粒子流，具有一定的能量，当它照射到有机体时，可使生物大分子断裂，尤其是细胞遗传物质DNA分子断裂，使得DNA复制受阻，造成细胞不能增殖或死亡。放射治疗杀灭肿瘤原理射线直接破坏DNAG2M射线产生的自由基破坏DNASG0H+OH-G1CompanyLogo放射治疗敏感性?放射高度敏感肿瘤：恶性淋巴瘤、髓母细胞瘤、精原细胞瘤、小细胞肺癌?特点：恶性程度高、发展快、易出现远处转移，需与化疗并用。放射治疗敏感性?放射中度敏感肿瘤头颈部鳞癌、肺鳞癌、食管鳞癌、乳腺癌。特点：发展相对较慢，出现转移较晚，放疗疗效较好。?放射低度敏感肿瘤胃肠腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肝癌特点：需要高剂量照射适形放疗可取得较好疗效。放射治疗敏感性?放射不敏感肿瘤来源于间叶组织肉瘤?放疗仅作为手术辅助治疗或转移复发后姑息治疗主要内容?放射治疗概念及地位?放射治疗的适应症?放射治疗方式?放射治疗技术及进展?放疗病例展示?放射治疗流程CompanyLogo放射治疗的方式?单纯放射治疗?根治性放射治疗?姑息性放射治疗?综合治疗?放疗与手术?放疗与化疗?放疗与靶向治疗CompanyLogo根治性放疗?给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果。头颈部肿瘤：鼻咽癌、声带癌舌癌淋巴瘤：NK/T,弥漫大B、滤泡淋巴瘤、胃/眼MALT胸部肿瘤：食管癌、肺癌、胸腺瘤腹部肿瘤：肝癌、贲门癌、胰腺癌盆腔肿瘤：宫颈癌、前列腺癌其他：视网膜母细胞瘤、皮肤癌等根治性放疗?应用条件：?一般状况较好；?局部肿瘤较大并无远处转移；?属放射敏感或中度敏感肿瘤；?射野包括全部原发灶及必要淋巴引流区；?放射剂量大，需保护周围正常组织及器官。部分恶性肿瘤单纯放疗的5年生存率食管癌(中晚期)8-16%(3年)30%(+/-)宫颈癌(各期)65%(I期)96%鼻咽癌(各期)53%(I期)94%何杰金氏病80%+直肠癌(早期)80%+喉癌(I期)%81-97%姑息性放疗?对病期较晚、临床治愈较困难的病人。为了减轻痛苦，缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗?减轻痛苦，?缓解症状，?延长生存期；?若不能延长生命，但可暂时抑制肿瘤生长；?通过简单的治疗，减轻病人心理负担。姑息性放疗分类高姑息放射治疗：肿瘤范围较广泛而一般状况较好的患者，可给予根治剂量或接近根治剂量的放射治疗，部分患者能达到较好的临床疗效。低姑息放射治疗：对一般状况较差的患者，可给低于根治剂量或低分割剂量术前放疗抑制肿瘤细胞活性防止术中肿瘤细胞种植和播散控制肿瘤周围微小病灶、转移淋巴结提高切除率，延长OS2使肿瘤缩小便于切除3、4消除肿瘤伴有的炎症和溃疡减轻症状，改善病人状态，为手术做好准备术前放疗适应症肿瘤部位深在瘤体较大单纯手术切除有困难肿瘤向周围浸润粘连明显局部有多个淋巴结转移手术很难彻底切除肺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、膀胱癌术前放疗剂量低剂量短时间放疗剂量15～20Gy/3～10天中等剂量常规放疗剂量30－40Gy3-4周高剂量常规放疗剂量50～60Gy/5～6周直肠癌术前放疗随机分组—SwedishRectalCancerTrialRT+S(553)5年局部复发率5年生存率9年癌症专项生存率S(557)P11%27%<0.00158%48%=0.00474%65%=0.002Swedish,NEJM,336:980-987,1997贲门癌术前放疗随机对照研究RCTCAMS/PUMC:总生存率放疗+手术单纯手术P5-yOS10-yOS30.1%19.8%22.3%13.3%0.0090.009ZhangZX,etal.IJROBP,42:929-934,1998术后放疗病理证实切缘阳性手术后因肿瘤与重要器官粘连切除不彻底转移淋巴结清扫不彻底乳腺癌根治性手术后复发高危病人辅助治疗保留器官和功能的局部肿瘤切除手术后的根治性放射治疗膀胱癌直肠癌术后放射治疗?脑胶质瘤?食道癌头颈部肿瘤直肠癌肺肾子宫内膜癌癌癌?膀胱癌?乳腺癌前列腺癌宫颈癌精原细胞瘤?骨-软组织肉瘤胃癌根治术后同步化放疗(RCT)手术化放疗36月51%P0.0050.005INT-0116:总生存率中位3-yOS27月41%直肠癌根治术后同步化放疗Norway:放化疗vs手术术后放化疗手术(n=66)(n=70)P值局部复发率远处转移率5年无病生存率5年生存率12%30%0.0133%39%0.5264%46%0.0564%50%0.01和GTSG7175的区别为未做维持化疗，同步化疗仅用于放疗中TveitKM,BrJSurg,84:1130-1135,1997发展趋势：局部切除+放疗保留器官功能的放射治疗?早期乳腺癌、发生在肢体的部分软组织肉瘤、直肠癌等，在保留器官功能（部分功能）的手术后辅以根治性放射治疗，在取得根治性疗效的同时，又保留了器官的完整性和功能，避免过大的创伤。保留器官功能的放射治疗术中放疗?术中可以充分暴露肿瘤，在直视下确定照射范围，准确性高。可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外，减少腹部外照射常出现的放射反应；一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程放疗与化疗放疗和化疗的顺序?先放疗局部复发为主要危险者：?小手术或姑息手术及肿瘤残留；?区域淋巴结无转移或少数转移。放疗与化疗先化疗远处转移为主要危险者：?行根治术后或手术比较彻底者；?区域淋巴结有转移或多个转移；?怀疑已发生远处转移者如癌栓；?高度恶性或生物学行为差患者。放疗与化疗?肿瘤同步放化疗主要用于多种中晚期恶性肿瘤，提高疗效。具有以下临床和生物学的优点：?增加放射治疗的敏感性；?降低肿瘤局部复发和远处转移；?提高临床缓解率和手术切除率；?延长患者的生存期；?增加器官保全并提高生存质量。主要内容?放射治疗概念及地位?放射治疗的适应症?放射治疗方式?放射治疗技术及进展?放疗病例展示?放射治疗流程CompanyLogo放射治疗技术进展二维常规三维3D-CRT加速器(多叶光栅MLC)(射野影像EPID)CT模拟定位机CT/MR/PET-CT正向计划系统无四维(+时间)IMRT/IMATIGRT生物调强?治疗机模拟定位X线机/C060加速器X线/模拟机影像计划系统无/二维生物靶区无加速器(MLC)(EPID)逆向计划系统无加速器(MLC/EPID)椎形束CT加速器影像和计(MLC/EPID)算机技术椎形束CT影像技术计算机技术分子影像无有放疗技术的发展TOMO放射治疗系统是目前唯一通过美国FDA认证可以执行剂量引导调强的放疗系统治疗精度剂量引导调强放疗影像引导调强放疗调强放疗适形放疗普通放疗钴60直线加速器直线加速器＋直线加速器＋IGRT直线多叶光栅多叶光栅＋加速器TPSTOMO放射治疗系统CompanyLogo常规放射治疗技术常规模拟定位机精确放疗----3DSCIMRT?能使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区（PTV）的形状完全一致的放疗技术?精确定位，采用CT立体定向、三维重建的定位方法。?精确设计，采用三维计算，三维显示，三维适形调强逆向设计的方法?精确照射，采用动态多弧或静态多野非共面聚焦式适形调强照射CompanyLogo三维适形放射治疗（3D-CRT）一种先进的外照射放射治疗技术。它使高剂量区域包含三维靶体积（癌组织），同时使周围的敏感器官剂量最小。它需要进行三维治疗计划设计，一般由一组固定照射野实现，照射野的形状与靶体的投影一致，通常照射野的强度均匀，有时采用简单的射束改造装置，如楔形板、补偿器，进行强度调制。确定叶片位置三维适形调强放射治疗调强放疗是来自三维适形放疗技术，它不仅可以做到射野形状与所患肿瘤形状的一致，又可对射野内的各子野的剂量进行调制(即调强)达到治疗计划所要求的剂量强度。3野适形剂量强度3野调强处方剂量ROPTVROPTV调强剂量分布可以与靶区更适形，更能保护危及器官靶体积调强治疗结果鼻咽癌常规放疗与IMRT比较常规放疗IMRTX刀设备：CT、MRI、直线加速器、限光筒、验证设备软件：治疗计划系统γ刀设备：CT、MRI、γ刀治疗机、验证设备软件：治疗计划系统精确放射治疗技术X刀：γ刀：≤3cm≤3cm＞3cm三维适形放射治疗：三维适形调强放射治疗：形状不规则、包绕正常组织的凹形病变。TOMO：治疗范围大小不限、肿瘤位置不限、同时照射多靶区，可以实现最复杂的全身治疗（直径达150cm，截面直径达60cm）CT、MRI、PET－CT图像融合技术CompanyLogo主要内容?放射治疗概念及地位?放射治疗的适应症?放射治疗方式?放射治疗技术及进展?放疗病例展示?放射治疗流程CompanyLogo宫颈癌宫颈癌---放疗后食管癌---放疗前食管癌--放疗后胃癌癌---放疗前2011.04.062011.08.292012.03.26放疗可治疗任何部位的肿瘤?女，58岁，胰腺癌，Ⅱ期T2N0M0?男，60岁，胰头癌，Ⅱ期T2N0M0?肿块大小为4.6×3.6cm?治疗3个月肿块缩小6个月肿块消失放疗可治疗任何部位的肿瘤肝癌放疗可治外科不能手术病例胆管细胞癌治疗前鼻咽癌放疗后放疗前主要内容?放射治疗概念及地位?放射治疗的适应症?放射治疗方式?放射治疗技术及进展?放疗病例展示?放射治疗流程CompanyLogo放疗治疗流程?分工明确?流程清晰?环环相扣?护士?医生?物理师?技术员放疗方案制定?全面了解病情，明确分期诊断，明确治疗原则。?是否是放疗的适应症放疗方案制定?明确放疗目的?根治性?姑息性?术前?术后?同步放化疗什么是模拟定位?通过现实的