左心耳封堵术介绍

左心耳封堵术介绍当前1页，总共34页。病例介绍男性，61岁，反复头昏、心悸10余年高血压，持续性心房颤动，2型糖尿病，慢性肾功能不全血肌酐180umol/LGFR51.3ml/min/1.73m22014年3月因头晕、恶心、呕吐伴行走不稳1天，诊断：小脑急性大面积梗死当前2页，总共34页。当前3页，总共34页。房颤流行病学现状Framingham研究NVAF脑卒中风险增加5-6倍我国35岁以上人群房颤患病率0.77%我国房颤患者脑卒中患病率24.8%房颤患者在一生中卒中发生率为35%Wolf.Neurology.1978;973胡大一.中华内科杂志.2003;157马长生.中华心血管病杂志.2002;165当前4页，总共34页。当前5页，总共34页。当前6页，总共34页。当前7页，总共34页。当前8页，总共34页。OlesenJB,etal.BMJ.2011;342:d124.CHA2DS2-VASc评分和血栓卒中风险的关联当前9页，总共34页。应用抗凝药物时HAS-BLED出血风险积分积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查ESCguideline2010当前10页，总共34页。WATCHMAN™左心耳封堵技术自膨胀镍钛诺骨架，四周固定倒刺，可透过血液微米膜覆盖表面通过穿刺房间隔植入传递系统可以回收2005年获得CE认证当前11页，总共34页。当前12页，总共34页。病例介绍男性，61岁，反复头昏、心悸10余年高血压，持续性心房颤动，2型糖尿病，慢性肾功能不全血肌酐180umol/LGFR51.3ml/min/1.73m22014年3月因头晕、恶心、呕吐伴行走不稳1天，诊断：小脑急性大面积梗死当前13页，总共34页。当前14页，总共34页。左心耳形态评估当前15页，总共34页。左心耳形态评估当前16页，总共34页。左心耳造影-肝位肝位造影显示，心耳有两个分叶。为保持封堵器的轴向性，猪尾引导鞘管进入心耳的前叶。X光下测量口部直径为19mm。结合超声和X光图像资料，选取24mm的封堵器。当前17页，总共34页。鞘管内血栓形成保持抗凝，ACT300s以上当前18页，总共34页。进鞘管&释放封堵器反复冲洗内鞘管，避免空气血栓沿外鞘管，输送封堵器，远端标记环对齐回撤外鞘管和内鞘卡住，稳定轴芯，回撤鞘管展开封堵器当前19页，总共34页。封堵器展开后造影封堵完全，在造影下无器械周边漏当前20页，总共34页。超声评估封堵器封堵情况-45度封堵完全，无周边漏，器械压缩15%当前21页，总共34页。45天随访结果当前22页，总共34页。动物实验显示45天后内皮完全覆盖当前23页，总共34页。当前24页，总共34页。当前25页，总共34页。当前26页，总共34页。当前27页，总共34页。当前28页，总共34页。当前29页，总共34页。当前30页，总共34页。当前31页，总共34页。老年男性CHA2DS2-VASc评分：6分1年随访中的卒中与血栓血栓事件发生率(19.7%)HAS-BLED出血风险积分：3分年出血率5-9%当前32页，总共34页。目前手术指证年龄>18岁(推荐>65岁)非瓣膜性房颤CHADS2-VAS评分≥2HAS-BLED评分≥3可长期服用阿司匹林&氯吡格雷，有华法林相关副作用或禁忌症(由医师酌情判断)---手术适用人群的拓展?左心耳形态：菜花状、风向标等多叶CHADS2-VAS评分=1房颤消融失败或放弃再次消融房颤消融导致左心耳电隔离患者拒绝或不能坚持长期抗凝治