培训医师如何预防及妥善处理医疗纠纷

培训医师如何预防及妥善处理医疗纠纷第1页/共56页21.民事法律关系2.行政法律关系3.刑事法律关系4.宪政法律关系第2页/共56页3医患民事法律关系第3页/共56页4法律评述第4页/共56页5二、验证医方尽责的依据靠健康标准第5页/共56页6患方本身疾病；以及患方躯体、心理与所处的社会的适应状态。

内容：分为两个层次第一层次：核心是医方消除患方本身的疾病；患方支付医疗费用。现阶段大多数医疗机构、医务人员的诊疗护理的目标不过就是如此。第二层次：在确保完成第一层次任务的基础上，核心是如何实现患方躯体、心理与所处的社会有恰当的适应状态。现阶段大多数的医患纠纷的症结所在。第6页/共56页7法律评述第7页/共56页8三、病人能否出院由医方决定第8页/共56页97旬病人被从医院拉出丢弃路边(组图)

《南海网-南国都市报》

2007-04-1108:26:00编辑：慧美第9页/共56页102007-04-1107:53:32南方网废品站老板：老人孤身捡废品身世可怜1个多月前发病送医院抢救.记者听到此消息后，当即于中午12点钟驱车与出租车司机王某一道，赶往桂林洋寻找遭遗弃的老人。结果在“普利制药”厂围墙外面的马路边看到了这位老人。这里是一个十分偏僻的地方，行走的人很少，老人躺在这里1个多小时都没有人发现。老人当时打着赤脚、穿着很薄的衣服躺在没有铺任何东西的水泥地上。他的头枕着冰冷的石沿，全身在冷风中不停地颤抖，身体缩成了一团。老人脸色苍白，嘴唇发乌，眼神中透露出痛苦的表情。

老人躺在地上不能起来，他看到记者后双手不停地在空中比划，嘴里嘟嘟讲个不停，似乎在向记者求救。他说的是内地口音，然而由于他口齿不明，言语混乱，记者听了半天都没有听懂他讲的任何话。记者用普通话问他，他也不能做出正确的回答。老人似乎处于一种神志混乱的状态。于是，记者马上打电话向110报警。桂林洋派出所的民警接到110指挥中心的报告后，马上驱车赶到了现场。民警多次试图与老人沟通，询问他一些情况。然而始终无法听明白老人在讲什么。此时，一名围观的群众看了躺在地上的老人后称：“我认识这个老人，他原来就住在附近的废品收购站里。他经常在这里捡废品，捡了10多年了。”随即，桂林洋派出所民警把桂林洋永恒回收站（废品站）老板陈某叫到了现场辨认。陈某辨认出这位遭遗弃的老人确实是以前住在该废品回收站的。第10页/共56页112007-04-1107:53:32南方网4月10日报道今天上午，一位躺在病床上不能行走的70多岁老人，被2名男子从琼山人民医院病房里拉出来后，上了一辆出租车。出租车把老人带到了桂林洋一处偏僻的地方，车上2名男子把老人抬下车扔在马路边后，坐上出租车扬长而去。此事让开车的出租车司机王某感到良心不安，事发半小时后，王某给本报热线打电话称：“请记者赶紧救救这位遭遗弃的老人吧，他会冻死去！”医院雇的人把老人扔在马路边司机良心不安向记者求助据海口出租车司机王某介绍，今天上午10点多钟，他开着出租车从海口琼山人民医院门口经过。当时2名50来岁、操海南口音的男子，叫停了他的出租车，要求他开车进医院住院部拉一位病人去桂林洋。双方说好的车费为40元。

他把车开进住院部后，一位女医生用担架推着一位老人出来，2名男子把老人从担架上抬下来送进出租车内。随后这2名男子也坐上了出租车。出租车开进了桂林洋后，这2名男子叫司机把车开到一个叫“普利制药”厂的围墙外面停下来。随后，这2名男子把老人抬下出租车扔在马路边的人行道上躺着。老人躺在地上不能起来，这2名男子竟然坐着出租车扬长而去，随后在灵山镇下了出租车。王司机对这2人扔老人的行为感到十分震惊，在出租车从老人身边离开的时候，他就不停地追问这2人，你们难道就把这个老人这样放在路边吗？这2人却称，放在路边，等会有人来接他的。

据这2人介绍，老人曾在琼山人民医院做脑部手术，欠了医院很多医疗费。现在家人不来接老人出院。因此他们把老人送到桂林洋来放着，因为此前120的车就是在桂林洋来救这个老人上车的。王先生开车回到海口后，心里一直感到不安。半小时后，他终于给本报新闻热线拨打了电话，讲了这起弃老人的情况。第11页/共56页122007-04-1107:53:32南方网据陈某介绍，老人是安徽人，孤身一人来海南以收废品为生。他收废品10多年了，以前就住在废品回收站里。他没有见过这老人的家人，只知道老人叫“老黄”，年纪可能有六七十岁了。老人平时特别喜欢喝酒，几乎每餐都要喝，每次要喝一斤。他喝的都是一些便宜的低档酒，对他的身体影响很大。3月22日那天，老人在回收站里清理废品时，突然往地上一倒，头砸在地上，鲜血直流，昏迷不醒。他当即打电话叫120把他送到医院。当时，陈某还为老人垫付了500元钱医疗费。随后，陈某给老人的家乡打了一个电话，家乡的一名男子曾来琼山医院照顾老人一段时间。10多天前，那名男子离开老人回去了。那名男子称，他也不是老人的家人，只是老人的朋友。因此，老人长期被扔在医院没有家人照料，更没有人去医院结算医疗费或接老人出院。陈某对记者说：“老人为何被扔在马路边，这只有琼山医院最清楚，你们要去问问医生。”琼山人民医院：安排两搬运工送老人回家不知怎么就被扔在路上了今天下午2点多钟，记者就此到琼山人民医院进行采访。记者把老人的照片给医院的医生看，确认该老人就是今天上午从医院送出去的病人。该医院办公室随后安排了保卫科的谭科长和骨伤科陈护士长介绍了情况。据他们介绍，老人是于3月22日患高血压脑出血病，倒地后昏迷不醒，被120救护车从桂林洋永恒回收站拉过来抢救的。老人有70岁了。当时永恒回收站的老板垫付了500元医疗费，老人被送过来的当天即做了脑部手术，手术比较成功，老人的生命得到挽救。第12页/共56页132007-04-1107:53:32南方网在治疗期间，回收站的老板却不愿再管老人了，老人身边又没有亲人和朋友，所有的医疗费和生活费用都是医院垫付的。在这期间，曾有一位自称是老人老乡的男子照看了老人一段时间，10多天前，这名男子又不辞而别，至今无法联系。老人一直住在医院的重症病房里，时至今日，除开生活费用，老人已欠医疗费用达13800多元。医生认为，老人目前病已治好，需要回家休养了。今天上午，老人要求出院，医院给老人办了出院手续，并请了2名搬运工，给了老人100元钱，叫了一辆出租车把老人送去了桂林洋。他们不清楚老人为何被扔在路边。

记者：“你们说老人病好了，可以出院了，老人现在能否下地行走呢？”谭科长：“不能，老人不能下地行走，他一直躺在医院的病床上的。”记者：“你们说老人要求出院，老人是否在出院手续上签字？”谭科长：“没有签字，但他出院时还向我们说‘再见’。”记者：“搬运工把老人从车上抬下来后扔在马路边，他不能行走，身体单薄，天又这么大的风，你们是否考虑过老人的处境呢？”谭科长：“医院是绝不允许把病人扔在马路上的。”那2名搬运工把老人送到桂林洋后，回收站不肯接收老人。因此，搬运工把老人放在回收站附近的路边，因为120是在那里把他接过来的。我们从哪里接过来就送到哪里去。”

记者：“把一个没有人接收、不能行走的老人，从医院拉出来后放在马路边不管了，这难道不是扔吗？”谭科长：“他是自愿出院的，我们只是送他回家。”第13页/共56页142007-04-1107:53:32南方网桂林洋派出所及时救助老人琼山人民医院又将老人接了回去今天下午4点多钟，记者电话联系了桂林洋派出所了解事情的进一步情况。该所徐教导员告诉记者，民警赶到现场后马上与桂林洋各单位商量救助老人的事情，随即民警将躺在地上的老人送到桂林洋农场医院进行检查。民警还电话联系了老人的家人。老人的家人现在还在安徽，他们表示在两天后才能来海口。徐教导员对记者说：“我们已经将此情况向桂林洋农场办公室报告，看能不能按实际情况给予老人民政救助。”记者随后与桂林洋农场医院负责人取得了联系，该负责人称，该医院对老人初步检查发现：老人现在有没有生命危险还很难说，他颈部很硬，脑部可能有问题，而且有白内障，需要大的医疗设备进行检查后才能确定病情。由于桂林洋农场医院医疗设备有限，根本不能对老人进行进一步的检查，就只能先做一些心电图之类的简单检查。

今日下午5时左右，一位自称是琼山人民医院的相关负责人给记者打电话称，他们现在已经赶到桂林洋医院，将老人接回医院再做处理。第14页/共56页15第39条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。第40条格式条款具有本法第52条和第53条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。第52条有下列情形之一的，合同无效：（一）一方以欺诈、胁迫的手段订立合同，损害国家利益；（二）恶意串通，损害国家、集体或者第三人利益；（三）以合法形式掩盖非法目的；（四）损害社会公共利益；（五）违反法律、行政法规的强制性规定。第53条合同中的下列免责条款无效：（一）造成对方人身伤害的；（二）因故意或者重大过失造成对方财产损失的。第15页/共56页16法律评述第16页/共56页17四、诊疗中病方与医方的权利第17页/共56页18上消化道出血病人是选择手术还是内镜？第18页/共56页19法律评述第19页/共56页20法律规定第20页/共56页21五、医学用语的法律解读《内（外）科学》第五版第21页/共56页22法律评述第22页/共56页23六、签字与手术

第23页/共56页24《丈夫拒签手术单致

孕妻身亡怀孕女记者力劝不得》

来源：人民网，转自《京华时报》记者：

赵晓路

徐一龙

宋合营

实习生：刘怀宇

2007年11月23日08:13

第24页/共56页25“肖志军”———只需要将这三个字签在手术通知单上，两条生命也许就能得到挽救。

前天，男子肖志军因为拒绝签字同意医院进行剖腹产手术，其怀孕的妻子最终因重症肺炎导致心肺衰竭而死，一尸两命。前天，北京市朝阳医院京西分院的医生，流着眼泪遵守了法律———家属不签字，医生无权做手术，结果本可挽救的产妇在30多名医生面前生生离去。

昨天晚上，这名34岁湖南衡阳男子在医院嚎啕大哭，他将责任推到医院身上，“我就是不签字，他们也可以做手术啊！”

男子要剖尸看子。这一惨绝人寰的悲剧发生在前天傍晚。

由于肖志军坚持不允许医院进行剖腹产，当晚7点，他22岁的妻子李丽云不治而亡。在李丽云死亡前的两个小时，朝阳医院京西分院（以下简称京西分院）的医生，已经确定她腹中的孩子没有了心跳。近30名医生几乎是看着年轻的李丽云和孩子死亡的，虽然她们掌握着医治她的手段，但没有家属签字，手术是非法的。“很多女医生都哭了！”一直在现场的京西分院医务处副主任刘宝玉说。第25页/共56页26昨天上午8点，肖志军出现在太平间，继续做出让人费解的举动。太平间工作人员说，肖志军找到了妻子的身体，趴在上面嚎啕大哭，他不准许太平间将尸体放进冰柜。“他说：‘孩子可能还活着，放进冰柜会把孩子冻死的，我要让医生把孩子剖出来抚养大。’”一名工作人员说。其间，肖志军还坚持要将尸体带走，但被拒绝。按照法律，他应该先为妻子办理死亡证明，并在北京火化。

肖志军的举动，

让太平间的工作人员怀疑他的精神不正常。在16个小时前，所有在京西分院妇产科二病房聚集的医生，都一度怀疑他的精神不正常。遗憾的是，他通过了紧急进行的精神方面的小测试，并在警察面前反应正常。“如果我能动，一定要抽他两个嘴巴。”刚刚动过手术，在隔壁病房休息的郭大妈说。所有目睹了前天下午4点到晚上7点那段惊心动魄3个小时的人，都仍然气愤不已。

孕妇感染重症肺炎。前天下午3点左右，肖志军和妻子李丽云来到了京西分院。肖志军说，妻子几天前开始出现咳嗽等症状。前天下午，他先是将妻子送到一家个体小诊所就诊，小诊所的第26页/共56页27医生当即建议他们到大医院去看病。一个事实可以证实李丽云病情的严重。肖志军说，是小诊所的老板急急忙忙开着车主动将他们送到了京西分院。此时，李丽云已经有9个多月的身孕。“我们是来看感冒的。”带着100元钱的肖志军首先将妻子送到呼吸科看病。接诊李丽云的是医院呼吸科主任杨汀，他诊断李丽云感染了重症肺炎。这对一个产妇非常危险，呼吸科当即建议李丽云住院。“当时她已经躺不下来了，只能坐在床上喘。”医务处副主任刘宝玉说。

住院需要交纳押金。妇产科副主任赵会荣说，他们曾经询问肖志军是否有钱，对方回答：“有钱，但在老板那里。”

由于情况紧急，妇产科随即向医院申请对其进行减免费用入院。在入住妇产科二病房后，医生们诊断，肺炎已经导致产妇的心肺功能严重下降，产妇和胎儿都有危险，必须马上进行剖腹产。

“如果这时候手术，大概有百分之六七十的可能可以救活母子两人。”赵会荣说。按照规定，进行任何手术前，必须得到患者或家属的签字同意。由于李丽云已经陷入昏迷，肖志军成为唯一有权签字的人。当医生将手术单递给肖志军时，意想不到的情况出现了———肖志军拒签。第27页/共56页28错过三次手术机会。肖志军拒签的理由是，“你们把她的病治好了就行，她自己会生的！”

直到昨天，这仍然是肖志军的重要理由。他说：“我们是来看感冒的，不是来生孩子的，还有一个月才会生孩子。”几乎与此同时，李丽云的病情急转直下，她的身体状况已经无法被送到手术室。医院当即将有6个床位的妇产科二病房清空，只留下一个床位。B超、呼吸机等机器全部被运到妇产科二病房。“正常情况下，这是不允许的。”医务处副主任刘宝玉说。京西分院呼吸科、ICU、胸外科多科室的多名医护人员全部守在第二病房和走廊。“得有30多个人，走廊都挤满了。”一名隔壁患者说。

所有人都在等待，等待肖志军签字。

刘宝玉说，担心肖志军不明白手术的必要性，她对肖大声说：“人都快死了，你签不签！”下午5点10分，李丽云出现了严重呼吸、心肺衰竭，心脏几乎停止跳动。在为她紧急进行了心肺复苏后，李丽云才缓了过来。“这是第二次手术机会！”赵会荣说，在产妇刚刚被送到妇产科时，是第一次进行手术的机会。当李丽云第一次心肺复苏后，医生已经听不到胎儿胎音———这意味着，孩子已经死亡。第28页/共56页29下午5点50分，李丽云再次出现严重衰竭，医生又进行了心肺复苏的按压，李丽云又一次缓了过来。“如果现在做手术，大人还能保住。”赵会荣说。“我吓他说，你不答应，出事会把你送到法院的。”刘宝玉说。然而得到的回复仍然是：“她就是得了感冒，感冒治治就好了，她自己能生。”众人百般劝说始终没有打动肖志军，他在手术通知单上写上：坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。在第三次手术机会丧失后，悲剧已经不可避免。晚7点20分，李丽云因为严重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。刘宝玉说，当李丽云慢慢走向死亡时，多名女医生当场大哭。肖志军也走到妻子尸体前，大哭了一声。“他突然说：‘你们为什么不让我签字？’”刘宝玉说，当时她们都快气死了。

怀孕女记者力劝不得。在惊心动魄抢救期间，10多名隔壁病房的病人和家属目睹了整个过程。《检察日报》女记者吕卫红当时正在住院安胎。在得知肖志军拒签手术单后，她急忙跑去劝说。当时，她看到病房内已经安置了手术仪器，医生戴着医用手套，随时准备手术。李丽云躺在病床上，露在被单外的脚微微抽动。“我亲眼看见，病人的脚还在抽动，人是活着的啊！我受不了，受不了看着一个活人就这么没了，她是有救的！”第29页/共56页30吕卫红苦苦相劝，对方却丝毫没有反应。莫非他缺钱不敢手术？吕卫红转身回到自己的病房，“我们大家给他捐助些钱吧，虽然我没什么钱，家里人看病也要用钱，但我们都愿意捐助他，一条人命哪！”她的建议得到病友家属的赞同。“当时都不敢指责他，只能好言好语地安抚。”吕卫红再次苦苦劝说，“赶紧签字吧。只要你签字，给你一万块钱！”

吕卫红的丈夫贺先生说，他一度担心肖志军过于紧张而无法做出判断，将他强拽到走廊，让他放松心情。“我握着他的手想让他签字，但他的手肘是硬的。”这是肖志军做出的惟一反应。

无常肖志军

肖志军终于有反应了。昨晚6点，他再度出现在医院中。在回答为什么不签字时，他有些答非所问地说：“不签字不重要，重要的是人道啊……我就是不签字，也不能活活地把她医死！”

在理清思路后，这个一口浓重湖南话的男子解释说，他不愿意签字的理由有两个。一是妻子在病床上，大夫去按她的肚子。“这是医生活活压死的啊！”对此，妇产科副主任赵会荣说，当时医生一直在对李丽云胸骨下多次进行按摩，以帮助她第30页/共56页31她呼吸。当被问到，为什么会认为医生的举动是错误的时候，肖志军只是反复说，不该如此。

“谋杀！”肖志军大声宣布医生这一举动的性质。

“医生与你妻子有仇吗？”“没有！”“有怨吗？”“没有！”“那医生干吗要害你妻子？”“我怎么晓得啊！”肖志军拖着长长的哭腔回答。肖志军说，自己拒绝签字的第二个理由是，妻子只是来看感冒，没想生孩子。有记者试图向他解释，肺炎对一个孕妇严重影响，但他似乎根本听不进去，只是坚持称：小感冒，治治就能好。“是他们方法不对，把我老婆害死了。”肖志军一边“控诉”，一边自言自语，“我要找湖南省领导，我有熟人！”

普通人似乎很难断定他是否正常———前天晚上，医院在苦劝肖志军不得时，一度怀疑他的精神是否有问题，他是否真的是李丽云的丈夫。医院曾经报警，但在警察面前，肖志军表现得思维清晰。“他问警察是哪个派出所的。得知是八角派出所后，他说自己是鲁谷派出所辖区的，不归八角管。”医务处副主任刘宝玉说，警方还拿到了肖、李的身份证。经过查实，双方确为夫妻关系。这也最终导致医院不能自行决定进行手术。第31页/共56页32肖志军大嫂苏女士和大姐夫曹先生均向记者证实，虽然与肖志军联系很少，但他“看起来挺正常，并没有精神方面疾病”。

贫穷肖志军

肖志军是否担心高额的医疗费用而拒绝签字？肖志军自己也否认了这一点，他只强调，医生治疗有问题。刘宝玉说，在苦劝肖志军说，她曾经明确告诉他，不用考虑钱的问题。

但一个事实是，肖志军是个穷人。

肖志军穿着深蓝色旧上衣，鞋子上满是泥浆，手腕戴着一块硕大的廉价电子表。他说，来到北京是妻子的愿望。“她说大城市好找工作。”肖志军说，他们去年12月到北京后，他先是做保安，月工资750元。今年11月，他来到京西分院附近的一家饭店做洗碗工，月工资700元。“没积蓄，全花光了。”肖志军说，妻子怀孕后，从来没带她看过专门的妇产科医院。只是因为妻子感冒，才去过两次小诊所。

肖志军说，他曾经给市长热线和一些媒体打过电话，询问是否能不花钱，让妻子住院。“都没有消息。”他沮丧地说。

他说，自己听说过，剖腹产要花5000多元钱。第32页/共56页33大家发言第33页/共56页34卫生局观点第34页/共56页35《北京卫生局：孕妇手术受家属阻碍

死亡不可避免》2007年11月29日08:41

来源：新华网第35页/共56页36北京市卫生局28日举行新闻发布会介绍，北京市卫生局近日已组织医学专家和法学专家对孕妇李丽云之死进行评审认定，结果为：孕妇就诊时病情已非常严重，医院的特殊干预权受到了患者家属明确阻碍，导致手术无法实施，最终死亡不可避免。

北京市卫生局副局长、新闻发言人邓小虹28日说，近日，北京市卫生局组织妇产科、呼吸内科、心内科等专家进行了充分讨论，最后评审形成共同意见：患者就诊前10天出现咳嗽、咳血、呼吸困难，到医院就诊时病情已经很严重。就诊后医院采取了吸氧、强心和抗感染等措施，只有剖宫手术才可能挽救胎儿生命，但由于手术签字受到干扰，患者病情已经非常严重，心肺功能极差，造成死亡难以避免，患者最终死于重症肺炎、急性左心衰竭、肺水肿、呼吸功